惡性胸腔積液從肝論治

邢靖晨申小娜孫宏新

（1 河南中醫藥大學研究生2015級，河南 鄭州 450000；2 河南省中醫院腫瘤科，河南 鄭州 450002）

惡性胸腔積液是指原發于胸膜或其他部位的惡性腫瘤轉移至胸膜引起的胸腔積液，幾乎所有的惡性腫瘤發展到晚期都會出現，其中以肺癌、乳腺癌最常見[1]。惡性胸腔積液一旦產生，則不易吸收，壓迫心肺，影響呼吸、循環系統，使患者生存質量下降，因此對于惡性胸腔積液的治療刻不容緩。西醫目前治療惡性胸腔積液的方法有胸腔引流術、胸腔灌注化療藥物、利尿劑應用、放療、熱療等。西醫治療往往會產生一系列的副反應而使治療效果不盡如人意，因此，中醫藥治療惡性胸腔積液越來越被重視，中醫講究治病求本，其作用緩和，療效持久，能夠很好地改善患者生活質量，從而達到好的治療效果。筆者在臨床認識中，可以考慮從肝論治，將從以下幾個方面論述。

1 參其位置 從肝論治

本病中醫可稱懸飲，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。”證見脅下脹滿，咳嗽或唾涎時兩脅引痛，甚則轉身及呼吸均牽引作痛，心下痞硬脹滿，或兼干嘔，短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脈沉弦。由上可見，懸飲是指飲停胸脅，代謝輸布失常引起的，津液輸布有賴于三焦的氣機通暢，肝主疏泄，調暢氣機，《內經》有云：“肝足厥陰之脈，起于大趾從毛之際，上循足跗上廉……，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔，其支者，從目系下頰里，環唇內，其支者，復從肝，別貫膈，上注肺。”從肝經循行之路，筆者認為，對于惡性胸腔積液的治療可以從肝論治。

2 參其病因病機 從肝論治

惡性胸腔積液是指津液代謝輸布失常，多責之肺、脾、腎三臟功能失常，然其三臟功能正常與肝密切相關。肺屬金，為陽中之陰臟，肝屬木，為陰中之陽臟，肝氣從左升發，肺氣由右肅降，肝升肺降，升降有常，全身氣機調暢，則氣血津液輸布正常，若肝失調達，則肺失宣降，其通調水道功能失常，則水液代謝障礙，發為懸飲；脾胃主運化，其升降有常與肝臟密切相關，清·葉天士曰：“脾之升，在乎肝；胃之降，在乎膽。”唐容川[2]亦說：“木之性主于疏泄，食入于胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。”脾失健運，則水濕內停，停滯中焦，影響肝之疏泄，而肝的疏泄失常，肝病及脾，影響脾的運化升降，從而形成水濕，布于胸脅為懸飲；腎藏元氣，元氣的運行依賴于肝的生理功能，《醫學衷中參西錄》[3]說：“元氣根于腎，而萌發于肝。”《讀醫隨筆》[4]云：“凡臟腑十二經之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調暢而不病”。肝為氣化發生之始，肝之疏泄正常，氣機通暢而不滯，元氣布散有序，氣化正常，水液的輸布正常。總的來說，懸飲是由于三焦氣化不利，水液停積，留于胸脅而發病。三焦是上下之氣的通道，與肝之疏泄息息相關，正如“肝者，貫陰陽……握氣機升降之樞”；由此可見，肝的疏泄失常在惡性胸腔積液的形成中占有重要地位，可以從肝論治。

3 從肝論治 重在治氣

百病生于氣也，人體之氣是不斷運動的活力很強的極細微物質，它流行全身，內致五臟六腑，外達筋骨皮毛，發揮其生理功能，推動和激發人體的各種生理功能，氣的升降出入，對于人體的生命活動至關重要，而精、血、津液也必須通過氣的運動才能在體內不斷地運行流動，以濡養全身，正如《素問·六微旨大論》說；“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老矣；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。”由此，氣機的通暢對人體至關重要。肝氣可以疏通、暢達全身氣機，進而促進精血津液的運行輸布，使其循行有常，營養諸臟。

3.1 氣機失調可致腫瘤 “百病多由痰作祟”，腫瘤亦是如此，氣機不暢是痰濕形成的主要原因；肝主疏泄，調暢氣機，肝失于疏泄，氣機流行不暢，可使水液輸布障礙，釀濕成痰；痰濕壅滯，進一步影響肝之疏泄，從而形成惡性循環。血得氣則行，肝失疏泄，氣機不暢，氣滯則血行不暢，凝滯不散，瘀結日久而成塊成瘤，《諸病源候論·噎膈》云：“……氣結則不宜疏，使噎”。《明醫指掌》有說：“若人之氣循環周流，脈絡清順流通，焉有瘤之患也。”《丹溪心法》指出：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津亦隨氣而順矣”。由此可知，肝氣調達，則氣行痰散瘤自消。

3.2 氣機失調 可致懸飲 《素問·經脈別論篇》 :“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調入道，下輸膀胱。水精四布，五經并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。”三焦升降有常，則津液輸布正常。正如《類經·藏象論》 云：“上焦不治則水泛高原，中焦不治則水留中脘，下焦不治則水亂二便。三焦氣治，則脈道通利”。由此可見，三焦氣機不暢，則水液代謝失常，停于胸脅，形成懸飲。而三焦氣機的通暢，有賴于肝氣的疏泄有常。肝氣舒則氣機暢，以促進精血津液的運行輸布，暢達全身，使飲無處停留。

由上可知，從腫瘤及懸飲方面考慮，肝的疏泄失常是其產生的重要原因，通過調暢肝氣，使全身氣機通暢，則瘤消飲自消。

4 氣血同治

《金匱要略》云：“寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，跌陽脈伏，水谷不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫。少陽脈卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通，經為血，血不利則為水，名曰血分。”[5]“血不利則為水”是指瘀血形成，阻滯氣機，氣化不利，津液運行失常導致的體內水液潴留[6]。血液運行不暢，瘀阻停滯，表現為血瘀，血脈瘀滯，導致氣機不暢，津液輸布失常，則為懸飲，而氣滯又可進一步加重血瘀，從而形成惡性循環。云唐容川云:“氣即水也，血中有氣即有水……”“病水即病氣，病氣即病水”。水飲形成與氣、血密切相關，氣、血、水三者常相互影響，同時為病，相結為患，同時腫瘤病人血液多成瘀滯狀態，因此可以在調氣過程中配合加用活血藥物以使血液通利，津液輸布正常，血利水消，同時又能使腫瘤消除。

5 不忘顧護脾胃

脾胃為后天之本，主運化，化生氣血以濡養全身，晚期腫瘤病人，脾胃多虛，且疏肝行氣之品多為辛味，易耗傷氣血，因此需運用健脾護胃藥物使氣血生化有源，維持人體正常的生命活動。

6 小結

惡性胸腔積液嚴重影響人們的生活質量，甚則威脅生命，因此需要積極治療，中醫多種方法可以用于其治療，本文討論從肝論治，同時可配合活血之品，加強利水作用，從而為臨床提供一定思路，然腫瘤病人病機復雜，要通過辨證論治，選擇合適的方藥以達到治療疾病的目的。

[1]楊婉玲，付秀華，顧巖.惡性胸腔積液的治療進展[J].醫學綜述，2017，5（23）：971-975.

[2]唐宗海.血證論[M].上海:上海人民出版社，1977.

[3]張錫純.醫學衷中參西錄[M].石家莊:河北人民出版社，1977.

[4]周學海.讀醫隨筆[M].南京:江蘇人民出版社，1981.

[5]漢·張仲景.金匱要略[M].北京:人民衛生出版社，2005:52-58.

[6]張蘇穎.“血不利則為水”的機制及臨床意義[J].山東中醫藥大學學報，2002，26（2）：93-95.