護士勝任力研究現狀及趨勢

吳紹蘭，李琳琳

在上世紀七十年代，美國哈佛大學提出了關于勝任力的有關概念。在工作績效中，個體與生活或其他的相互銜接機會以及各方面所提供的機制安排。根據這些現狀結合來實現新的解決辦法[1]。伴隨著對于社會服務的需求的不斷發展，“勝任力”已經成為了人力資源管理的一個重要元素。為了更加全面的對護士勝任力進行研究，并進一步將對于護士勝任力的研究轉變為生產力，以便更好的為臨床服務，現在可以將各個國家有關現狀分析綜述進行搜集列舉。

1護士勝任力概念與分類

1.1概念 上世紀70年代，在美國提出新的概念，在手術期護士所要擔任的角色以及水平方面的界定，這都有比較嚴格的考核[2]。在澳洲，護士以及助產協會都將做出最低的定義范圍，合格的護士必須具備在知識、技能以及對各方面的價值觀判斷。只有這樣的結合才能夠充分的體現出價值觀的判斷和劃分。與此同時，加拿大護士協會也做出了護士勝任力定義，將按照倫理道德的合格劃分出不同類型的技能定位和屬性安排[4]。

相對而言，對于其他方面變化來講，我國對護士的界定比較低，并且考察方面比較單一。在2006年劉明等人[5]提出了有關要求，護士的勝任力也由此展開，其中具體的考核項目也和國際同步，使其綜合的體現出價值分類和思維方面的評判。

1.2分類 依據勝任力的范圍，可以把勝任力劃分為崗位勝任力、職務勝任力、工作勝任力等。按勝任力的性質，又可分為核心勝任力、管理勝任力、?？苿偃瘟Φ萚6]。依據冰山模型原理，勝任力還可分為顯性(包括知識、技能及資源占有力)和隱性(包括自我價值定位、潛在可塑性和性格特質)勝任力[7]。

2護士勝任力研究現狀

2.1護士勝任力模型研究

2.1.1國外研究現狀

2.1.1.1臨床護士勝任力模型研究 澳大利亞學者Gardner等在2006年[8]提出，護士的勝任力必須要具備三個方面，首先專業能力必須達標，第二，要有一定的臨床領導力，只有這樣才能夠確保醫療過程中的順利。另外還有一個附加的方面就是自身精力是否充沛，只有保證充沛的精力才能夠勝任護士職位。那么在澳洲，護士和助產協會都建立了相應的注冊模型，并且其中包含了四個主要方面。分別為思維的判斷以及相應的協調組織能力以及專業實踐[9]。在以上的敘述中，護士的評判思維比較有限，其中也包含了人際方面的交往以及在管理能力中所能夠體現的優勢[10]。根據上述模型的定位以及有關評價，護士職業行為也能夠提供出一個優勢標準進程。

2.1.1.2專科護士勝任力模型研究Calzone等[11]主要是通過對德爾菲法的實際運用，并根據其中的具體形態所判斷腫瘤護士的具體能力。對于這些勝任的范圍以及相應的表述制定出了一系列的執行能力和價值參考，對于其勝任范圍進行了明確描述，認為主要包括制定五個方面的能力以及相應價值觀的定位，其中提供健康護照是一個重點。Davis等[12]通過實質性的表述以及量性的觀察制定出了不同的方法，對于不同階層來講，糖尿病?？埔约白o士的勝任力是比較重要的一個方面。對于這個模型的構建，主要是從領導和管理來進行開展的，其中包含了學習能力以及知識的轉化能力。針對這些表述，美國公共護理部提出了八項核心的勝任方式，其中社區的實踐以及文化和溝通方面都是一個必不可少的考核部分。在基本公共衛生中也做出了一系列的目標規劃，能夠較為全面的了解其中的管理能力和變換水準[13]。這還是一個較為全面的模型。能夠負責的對社區保健崗位護士的工作范圍進行了概括，對于我國培養與選拔社區保健護士提供了具體的參考。

2.1.2國內研究現狀

2.1.2.1臨床護士勝任力模型研究 在重要事件的訪談中，代鄭重等[14]運用德爾菲法的試用考核來對臨床護士進行抽取，將勝任力提出了不同的類別規劃。其中包括了五個重要的要素以及二十八個普通要素，在這五個必要要素中，最為重要的是專業技能以及個人的特質。另外還包括專業技能以及各種社交技能等。張巧玲等[15]運用其他種類的劃分也將其中能夠勝任的護士做出了研究，其中包括了結果的顯示以及內在的品質等。這些方面都是績效優秀護士的一個主要的特征，在操作、溝通、心理承受等各種能力中也是一個比較中的因素。這些方面是新進護士所共有的勝任特征，這個模型指明了新進護士的培訓方向，對規范新進護士入職的標準有指導意義。臺灣學者Zhang等人[16]利用對工作職能進行分析的方法建立了關于臨床護士勝任力的特征表述，在這種模型投入正式使用時，應該對思維的判斷以及相應的理解能力和自我調控做出不同種類的變化。

2.1.2.2專科護士勝任力模型研究 蔣維連等人[17]使用行為事件訪談法構建了手術室護士的勝任力模型，其中具體的要求是非常嚴格的，自主的學習能力是一定必備的，并且在各種類型的操作中專業的發展以及知識的分類都是一個較為重要的職業性質和態度。在進行多輪的專家咨詢中，王慶華等[18]通過了勝任力模型和協作。其中主要包含了自我概念、人際發展、關愛服務、職業認知4個方面。李燕文[19]提出，麻醉護士的崗位比較特殊，它要求有著非常優秀的職業道德以及相應的專業技能和個人綜合素質的達標。

2.2護士勝任力評價研究

2.2.1國外研究現狀

2.2.1.1臨床護士勝任力評價研究 國外學者Schwirian博士[20]提出了有關意見，其中在護理行為中，六維量表主要包含了多個方面的評價表述。其中包含了計劃的評估能力以及重癥的護理等，在教學的合作交流中，專業化的發展是有一個重中之重。另外對行業的認可程度也是同行評價中護士勝任力的一個具體的表現。

Oermann等于1991年[21]研發了關于臨床勝任力的測評量表(CCRS)，其中包括了問題的解決以及相應理論實踐的表述，另外這些理論聯系實踐也是和精神運動一樣的。其中一共涉及了53個條目，其總量在一個固定范圍值內，這些內部的一致性也是護士自評的參考。

北歐學者RiittaMeretojat[22]研發了護士勝任力量表(NCS)，該量表共包括7個維度及73個條目，這些條目中，主要設立管理的能力以及質量方面的保證。各種維度指標的分類，這個量表理論基礎也有一定的保障，并能夠據此判斷出一個合理的護理平臺框架。其中較強的操作性已經在很多國家廣泛運用，并結合國情或者地區差異做出了一定的修整。

國外的Carter和Freyling等[23]通過了初步的評定范圍，將護士勝任力的評價范圍劃定的合適的框架，其中包括了八個主要維度，其中分別實行了判斷力度以及合作能力狀態，這些系統思維都能夠在一定層面上解決護士的勝任力。根據以上的評價方式也制定出了三個角度的評價，根據三個角度的評判結果來進行判斷。

2.2.1.2?？谱o士勝任力評價研究 隨著學科分類的日益豐富，?？谱o士勝任力的研究也日漸寬泛，如傳染科、精神科、微創科、康復科、ICU等；其研究方法通常分質性研究及量性研究。

2.2.1.2.1質性研究法Gillespie等人[24]使用方法比較簡明，是通過專題小組來進行的，其中通過將近三十名的?？谱o士來進行深入訪談。將會根據手術室?？谱o士的評價標準來實現專業能力的再提升，在協調和管理能力中，團隊的交流合作是非常有必要的；Davis等人[25]在一系列的訪談中，根據基礎來實現綜合性的融合，并能夠根據不同種類的等級劃分來構建出一個極具合適的模型。當前，相對于精細的專科護士來講，評價標準會根據各種指標來進行確立實施，其指標的內涵以及研究范圍都會根據詳細的評分標準來確立，在很多國外醫院中都使用，并逐漸形成為一個體系。

2.2.1.2.2量性研究法 調查問卷形式是Glajchen等人[27]所運用的，它主要是對疼痛類護士做出了綜合的評估，進而發現在勝任力中能否與患者以及患者家屬交流。在美國的七百多名腫瘤專科護士中，對于護理的最終幾個大方面分別做出了強調，分別是：與疼痛控制、舒適護理和患者的談論，那么另外幾名[29]是從側面來對勝任力評價的，其中包含了管理能力以及一系列的教學把控來進行綜合評價。并提出了在不同領域內?？谱o士的勝任評價標準和各種評價程度差異，通過以上分析做出的價值導向。

作為一級評價指標來講，在各種維度以下的條目都可以實施再分組，形成二級的指標評定。再比如Schwirian[30]提出的六種維度量表，對于護士勝任力的圖標可以看出制定護士種類的問卷形式，在這六種維度量表的劃分中，包含了職業發展以及各方位的聯合及發展交流等。另外，在每個維度中都設立有一定的干預條例，其中教學能力以及工作角色也有所不同，護理干預能力在執行力的劃分中所呈現的是問卷評估的研究能力以及相互關照和合作的探究。對于健康的促進以及職業發展都是一個比較重要的環節。診斷能力的重要性也是一個重點，只有有效的體現診斷的準確度才能夠開展以下能力測試，從而延伸到其他六個維度中。

2.2.2國內研究現狀

2.2.2.1臨床護士勝任力評價研究 在2007年，專家學者劉明[5]曾根據性質研究的方法提出了關于核心勝任力的總體評議范圍。其中主要包含了專業能力以及實踐能力的劃分，具體的還包含了領導能力以及倫理道德等，在人際溝通能力中是一個比較重要的條目制定。另外在下設的58個條目中，都在部分地區實現過大范圍的驗證，根據相關的事項表明是一個較好的方案。國內也有很多學者據此開發了多種版本的有關勝任力的測評工具。學者趙戎蓉等[32]運用文獻分析法和半結構訪談的方法，依照Smith開發的界定工具，制訂了北京市護士的核心勝任力問卷，總體的問卷一共包含了五十多種條目，其中內容形式的效度在0.82，另外其中的敏感度也比較突出，顯示信用良好。學者李春燕等人[33]將測驗模型做出了劃分，基本運用了本土化的調試及表現，在整個檢測體系中，對于體系的評價以及整體護理都做出了一定的范圍劃分，中文版的CPE中條件劃分比較明確，基本上都在預設范圍指數內。但是在實踐中也不能完全按照這個數值來進行劃分。這個體系的評價也會根據本科生的臨床勝任程度實現較為符合的咨詢形式。在對護士核心勝任中，還編制了各種形式的評價表來實現量化的能力標準，在人際溝通中也將專業建設提升到了一個更高的臺階。這些也會根據專業建設以及發展狀況來具體實施。

2.2.2.2?？谱o士勝任力評價研究 學者蔣維連[17]通過行為事件訪談的方法，年度手術室護士培訓中，在127名護士中抽取了15名進行訪談，并根據其中的類型劃分為幾種不同的評價指標范圍。通過技能之間的協作以及專業知識的重新劃分，自主學習能力以及職業態度都是一個比較重要的結構劃分。另外在相同的方法基礎上也存在一定的評價范圍和機動組成方法。構建了神經科?？谱o士勝任力評價的指標體系，這種體系包含了對知識能力的劃分以及個性機動的一個合作分類，其中包含了態度以及個性動機的權重值。學者王慶華等人[18]為急診科護士研發了崗位勝任力的指標體系，同時運用該指標體系通過問卷調查的方式對228名護士進行了調查。另外，學者喬安花等人[36]設計了關于勝任力的具體表格，其中以ICU為主導，實現?？谱o士的具體勝任水平和專業能力劃分的特征，這樣才能夠在專業知識以及領域內實現一個具體化的劃分。

3護士勝任力研究趨勢

護士勝任力的研究，從理論假設到實踐驗證，目的在于不斷提升護士的崗位勝任力，是護士勝任力研究的發展趨勢。

3.1國外研究現狀 目前在國外研究中，波特-勞勒綜合激勵模式的應用較為典型。其實，綜合激勵的模式也是一個較好的個性動機，能夠運用個性動機來實現學習需求以及影響程度的具體劃分，其中這些動機主要是指社會組織以及個體之間的目標滿足來實現的。其主要的動機是以三個不同的因素所實行的，其中包含了目標的激勵以及組織范圍的擴大，從而能夠更為有效的做出劃分，來快速的實現行為的構建[37]。

3.2國內研究現狀

3.2.1績效和獎酬效價的應用 石曉梅等人[38]的研究比較傳統，她們一致認為，?？谱o士認證書是一個比較好的方法，只有通過考試參賽才能夠行之有效的獲得崗位的認證，在完成相應職責或目標的情況下，還需要定時的進行獎金激勵，從而搭建出一個合理的晉級通道，實現晉級形式的篩選。實現物質獎勵和精神獎勵的有機結合。

3.2.2體驗式教學模式下護士勝任力的培養 種翠紅[39]認為，對于新護士而言，從離開課堂上單純的理論學習到進入臨床進行實踐，由于角色轉變，很多新護士出現了不適應的情緒或現象，對于護士與患者之間的關系起到了負效應。而采用床邊體驗這種教學模式，能夠讓新護士通過實際體驗解決相關問題的過程，更加靈活地將課堂中學習的理論應用到臨床實踐中去，這也增添了新護士在解決問題后的患者滿意度和成就感，增加勝任工作的信心。

3.2.3個性化教學模式下護士勝任力的培養 從學者趙戎蓉等人[32]的問卷調查結果可以看到，護士看重理論知識、操作技能及溝通能力，因為每個人接受能力與理解能力的不同，即使是同樣的教學條件可能也難以達到一樣的結果，因此先對新護士予以評估，然后依照每個人的技能與理論基礎再制定出個性化的培訓方案，也更能增強護士的積極性，使其更好地參與培訓，提高培訓的效率。

4小 結

綜觀國內外護士勝任力的研究，不難看出，隨著社會對服務需求的專業化，護理行業的服務面臨著更高更為復雜的專業化需求，因此，未來的護士勝任力研究將呈現以下趨勢：(1)崗位的多元化驅使著對護士勝任力的研究由初始的普遍性、概論性研究，日益轉向以普遍性研究為基礎而向更多的特殊性研究進行專業化延伸。(2)護士勝任力研究的分支將會隨著護理崗位的多元化需求呈現出更加豐富的輻射性延伸狀態；(3)由理論性研究逐步側重于實用性研究；(4)為迅速把理論研究轉化現實的護理生產力，護士勝任力的培養策略將出現基于護士自身專業發展需求的內動力激發，和多元化培訓方式相結合的綜合模式——即護士基于自身發展需求和價值實現的強烈欲望，輔以形式多樣的崗位培訓方式；(5)隨之相適應的是護士勝任力模型的多元化構建和評價指標體系的豐富和完善。(6)國家衛生計生等行業管理機構也將會隨著社會對護士勝任力的需求和研究現狀，出臺更多前瞻性的綱領規劃，以引領和規范日趨多元的護士勝任力研究應用。

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