時(shí)間護(hù)理應(yīng)用于婦科手術(shù)前準(zhǔn)備的研究進(jìn)展

龍德蓉，陳 靜

隨著人民保健意識(shí)的增強(qiáng)，婦科手術(shù)患者的數(shù)量呈不斷上的趨勢(shì)，完善的術(shù)前準(zhǔn)備及心理疏導(dǎo)，使患者以最佳身心狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵[1]。時(shí)間護(hù)理是從患者角度出發(fā)的一種護(hù)理模式，是一種擇時(shí)護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)因時(shí)、因病施護(hù)，可提高護(hù)理的效率和質(zhì)量[2]，因此，將時(shí)間護(hù)理運(yùn)用于婦科手術(shù)前的準(zhǔn)備具有非常重要的臨床意義。

1時(shí)間護(hù)理學(xué)的定義和優(yōu)點(diǎn)

1.1定義 時(shí)間生物學(xué)是一門(mén)研究生命活動(dòng)的周期規(guī)律及其產(chǎn)生機(jī)制與應(yīng)用的新興交叉學(xué)科，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員主動(dòng)使用時(shí)間生物學(xué)因素，逐漸形成了時(shí)間護(hù)理學(xué)的概念[3]，即根據(jù)人體生物節(jié)律及疾病發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律性和相關(guān)性，選擇最佳時(shí)間或最危險(xiǎn)時(shí)間，對(duì)患者實(shí)施最有效的護(hù)理和觀察[4]。

1.2優(yōu)點(diǎn) 人體本身就是大自然的一部分，不同的時(shí)間段都有其特殊的生物活動(dòng)規(guī)律[5]，因此，順應(yīng)人體生物活動(dòng)規(guī)律實(shí)施護(hù)理具有科學(xué)性。

2婦科手術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)機(jī)

婦科是專(zhuān)門(mén)研究女性非妊妊娠期生殖系統(tǒng)的生理和病理的學(xué)科，其疾病范圍包括女性生殖器：炎癥、腫瘤、生殖器損傷和盆底功能障礙、生殖器官畸形及其他疾病。在疾病的治療中，手術(shù)成為不可缺的一種重要治療方式。手術(shù)治療對(duì)于患者不僅是一個(gè)治療過(guò)程也是一個(gè)創(chuàng)傷過(guò)程，手術(shù)前后的護(hù)理是保證患者手術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容包括心理和生理兩個(gè)方面，其中，生理準(zhǔn)備包括一般身體狀況、胃腸道、手術(shù)野皮膚、陰道等方面的準(zhǔn)備。

2.1心理準(zhǔn)備 子宮是女性的一個(gè)重要生殖器官，對(duì)于性和更廣意義上的女性特征都起著表明女性身份的作用。卵巢則是女性的性腺，可產(chǎn)生卵子、排卵和分泌女性激素。因此在疾病治療過(guò)程中，需要切除女性生殖器官時(shí)，可使患者產(chǎn)生很大的心理壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、焦慮和恐懼等不良情緒，而良好的心理狀況是保證手術(shù)成功關(guān)鍵。因此，術(shù)前的心理測(cè)評(píng)和心理疏導(dǎo)非常重要。每天19∶00-21∶00是給予患者心理護(hù)理的最佳時(shí)間[6]。在該時(shí)段內(nèi)，患者心理狀況處于最佳狀態(tài)，故護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，積極、耐心地與患者進(jìn)行溝通與交流[7]，可最大限度減輕患者的心理壓力。同時(shí)，人體節(jié)律是時(shí)間護(hù)理的關(guān)鍵[8]，22：00給安定5mg口服，使患者保持良好的睡眠，可以幫助機(jī)體體力和精力恢復(fù)。據(jù)報(bào)道，一個(gè)正常人連續(xù)五晝夜未曾睡眠，引起明顯的大腦皮質(zhì)活動(dòng)失常。

2.2胃腸道的準(zhǔn)備 由于胃完全排空需要4-6h[9]，故手術(shù)前一天指導(dǎo)患者進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)飲食，術(shù)前6h禁食，4小時(shí)禁飲。術(shù)前一天下午15：00指導(dǎo)患者口服灌腸液體和爽，2小時(shí)內(nèi)口服完成，通過(guò)氫鍵結(jié)合水分子，可使大量的水分被結(jié)合后保留在腸道內(nèi)，在容積和重力的物理作用下刺激腸蠕動(dòng)，快速、高效清理腸道。按照人體腸蠕動(dòng)和排便的規(guī)律，進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備，保證胃腸道處于空虛狀態(tài)，可有效避免手術(shù)麻醉嘔吐引起呼吸道梗阻，及術(shù)中誤傷腸道時(shí)致手術(shù)野污染。

2.3皮膚的準(zhǔn)備 既對(duì)手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行的準(zhǔn)備：包括清潔、體毛清除等。完整的皮膚組織結(jié)構(gòu)是人體防御細(xì)菌入侵的天然屏障，有報(bào)道經(jīng)顯微鏡電子掃描發(fā)現(xiàn)任何剃毛都會(huì)造成不同程度的皮膚損傷[10]。因此，備皮致皮膚損傷可成為細(xì)菌入侵體內(nèi)的門(mén)戶(hù)或局部形成微小感染灶導(dǎo)致術(shù)后切口感染。按外科手術(shù)部位備皮管理制度要求：備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)即刻或手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，盡量縮短術(shù)前備皮與手術(shù)間隔時(shí)間，減少細(xì)菌在皮膚毛囊損傷部位的表面形成菌落、定植、繁殖機(jī)會(huì)。要求護(hù)士在患者進(jìn)入手術(shù)室前30分鐘或2小時(shí)內(nèi)，對(duì)手術(shù)部位皮膚做最后一次清理。滿(mǎn)春喜[11]等報(bào)道術(shù)前2h以上備皮者術(shù)野皮膚，除正常菌群外均出現(xiàn)不同株數(shù)的金黃色葡萄球菌、分支桿菌及銅綠假單胞菌等，而術(shù)前2h以?xún)?nèi)備皮者無(wú)菌群生長(zhǎng)，認(rèn)為有必要縮短備皮與手術(shù)時(shí)間間隔，有助于預(yù)防術(shù)后傷口感染。

2.4陰道的準(zhǔn)備 文獻(xiàn)報(bào)道在經(jīng)腹或陰道子宮全切、子宮次廣和廣泛切除、婦科盆底修補(bǔ)、婦科腔鏡等手術(shù)中，切口感染率可達(dá)4%-9%[13]。隨著體內(nèi)雌、孕激素的變化，陰道粘膜也發(fā)生周期性改變，其中陰道上段粘膜改變最為明顯。在排卵期受雌激素影響，細(xì)胞內(nèi)有豐富的糖原，糖原被陰道桿菌分解為乳酸，使陰道保持酸性環(huán)境，可以抑制致病菌的繁殖[12]。按照時(shí)間護(hù)理學(xué)的觀念，婦科手術(shù)時(shí)機(jī)最好選擇在月經(jīng)后的排卵期最為適宜。另外，為了降低手術(shù)后切口感染，手術(shù)前必須進(jìn)行徹底有效的陰道準(zhǔn)備[14]。術(shù)前1日遵醫(yī)囑用1:20碘伏稀釋液行陰道沖洗，達(dá)到減少陰道分泌物，緩解局部充血的目的。術(shù)晨遵醫(yī)囑用碘伏原液進(jìn)行宮頸消毒。

2.5其他準(zhǔn)備 人體的生理活動(dòng)呈現(xiàn)節(jié)律性，體溫、血壓、的高低、呼吸脈搏的快慢在晝夜內(nèi)呈規(guī)律性的波動(dòng)[15]。近日鐘基因是一組直接與近日節(jié)律形成有關(guān)的基因。近年的研究發(fā)現(xiàn)其表達(dá)正常與否不僅與近日節(jié)律的變化有關(guān)，而且與維持機(jī)體正常的生命活動(dòng)有關(guān)[17]故對(duì)術(shù)前患者生命體征的觀察可按照機(jī)體活動(dòng)規(guī)律進(jìn)行。術(shù)前16∶00～20∶00進(jìn)行體溫的監(jiān)測(cè)，14∶00、18∶00、03∶00對(duì)患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)， 6∶00～12∶00及就寢后2h對(duì)患者的心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)[16]。

3小 結(jié)

時(shí)間護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)人體自身節(jié)律的規(guī)律變化，對(duì)患者生理、病理、心理及用藥時(shí)間等方面進(jìn)行護(hù)理的一門(mén)新學(xué)科[6]。時(shí)間護(hù)理學(xué)作為新興學(xué)科在近年來(lái)有了很大發(fā)展，是一個(gè)有待繼續(xù)深入探索的課題，然而，由于認(rèn)識(shí)的局限，時(shí)間護(hù)理學(xué)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用并不多見(jiàn)。為此，運(yùn)用時(shí)間護(hù)理學(xué)確定婦科患者手術(shù)前準(zhǔn)備的適宜時(shí)機(jī)具有可行性和科學(xué)性。結(jié)合患者的生物周期和疾病的節(jié)律變化等特點(diǎn)開(kāi)展治療和護(hù)理，在生命體征的監(jiān)測(cè)、藥物治療、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、康復(fù)鍛煉等護(hù)理活動(dòng)中踐行時(shí)間護(hù)理理念[18]，能更好體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，更加充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，幫助醫(yī)護(hù)人員更好的服務(wù)患者。運(yùn)用時(shí)間護(hù)理的相關(guān)理論為婦科手術(shù)前準(zhǔn)備提供科學(xué)的理論支持和行動(dòng)指南。

[1]于潔瓊，謝菊仙. 保留子宮的Prolift全盆底重建圍手術(shù)期患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜，2013,29 (2) :96-97.

[2]彭文力，彭艷妮.時(shí)間護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及滿(mǎn)意度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(4)：85-88.

[3]張立新.時(shí)間護(hù)理學(xué)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2006，20(9A)：2355-2357.

[4]馬康華.淺談時(shí)間護(hù)理在臨床工作中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1991，2(6)：35-36.

[5]蘭麗梅，孫紅，楊秋菊.等.醫(yī)護(hù)患對(duì)生物鐘時(shí)間護(hù)理認(rèn)知程度的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究，2013，27(9A)：2975-22976.

[6]陳桂圓，季蘭芳.時(shí)間護(hù)理應(yīng)用于臨床給藥的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2012，10(12B)：3345-3346.

[7]王潔.高血壓腦出血患者時(shí)間護(hù)理的臨床應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(5)：148-149.

[8]陳璐.時(shí)間護(hù)理結(jié)合酸刺激在腦卒中吞咽障礙患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28(3B)：995-996.

[9]朱大年，王庭槐.生理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2013：203.

[10]漲停，汪希鵬.婦產(chǎn)科手術(shù)切口愈合不良[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28(6)：406-408.

[11]滿(mǎn)春喜，劉英梅，郭秀燕.手術(shù)前備皮方法和備皮時(shí)間的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(6)：999-1000.

[12]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社：2002：18.

[13]陳珊娜，汪玉勤，黃海桃.等.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(8)：2024-2026.

[14]何亞林，鄧雪，郭秀靜.婦科手術(shù)前陰道準(zhǔn)備方法研究現(xiàn)狀[J].華西醫(yī)學(xué)，2009,24(9)：2477-2478.

[15]高麗，劉均娥，崔允文.等.時(shí)間護(hù)理在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2011.11(1)：36-37.

[16]吳志紅.高血壓腦出血病理及病理生理研究進(jìn)展[J].大家健康，2014.8(7)：276.

[17]劉婉琳，蔣云英，劉云峰.等.時(shí)間護(hù)理應(yīng)用于腦出血患者的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2015，13(14)：1280-1282.

[18]張平，丁淑貞.生物鐘與臨床護(hù)理[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，29(4)：339-340.