我軍戰斗救生員建設探析

鄭大偉，劉 輝，劉世政，陳 彪，燕穎軍

美軍資料顯示，戰時幾乎90%的傷員死亡發生在傷員到達醫療機構之前。戰場環境下，醫護人員數量有限，其能力又受到惡劣環境不同程度的限制，常常不能提供直接有效的救護，難以滿足作戰任務需要。美軍為提高戰斗中傷員救護能力與效率，制定了戰斗救生員(combatlifesaver)的培訓計劃并取得顯著效果。戰斗救生員不是傳統意義上的衛生員，其首要任務是執行作戰任務，提供救護措施只是其次要任務。當戰斗救生員沒有作戰任務時可以及時幫助戰地衛生人員提供救護并協助傷員撤離。相比戰地衛生員，戰斗救生員的主要優勢在于一旦身邊出現傷員，能及時為其提供救護，包括止血、進行靜脈輸液以及控制休克等。而衛生員則往往需要花費幾分鐘甚至更長的時間才能到達傷員位置。

1 美軍戰斗救生員與我軍衛生戰士(medical soldier)

1.1 美軍戰斗救生員概況 美陸軍戰斗救生員一般是由不具備醫學知識背景的士兵擔任的，他們在開始接受培訓時就十分清楚地認識到，戰傷救治是其戰場上的第二使命。美陸軍要求每名士兵都必須在新兵服役的前6個月訓練期，強制接受戰斗救生員的科目培訓，每個班至少有1人經過培訓成為合格的戰斗救生員[1]。培訓途徑可參加實地教學，也可通過陸軍職業發展研究所為士兵提供的自學途徑。培訓合格后頒發相應的專業證書，證書有效期為一年。培訓內容和考核：實地教學通常為1周，課程安排包括講授、操作練習和實踐訓練。學習嚴重出血的止血；識別和處置休克；氣道清理和心肺復蘇(CPR)；采集和記錄呼吸血壓脈搏等重要體征；張力性氣胸傷員的針刺減壓。戰士用模擬人進行呼吸、出血等問題的處置練習。美軍作戰部隊也自行組織戰斗救生員培訓。以第205步兵旅培訓戰斗救生員為例：戰士們在印第安納州的Atterbury營接受課程，4天的課程共40個學時，培訓由戰地衛生兵組織進行實施。課程中有8學時是在作戰訓練課(步兵Bayonet作戰基地)上講授。課程中強調預防作戰死亡的主要因素是出血、肺衰竭和氣道阻塞，培訓中不僅講授相關技能，同時將作戰環境中的應激因素加入到訓練中。課程最后的演習階段分組進行，戰士需穿單兵作戰服，同時攜行武器，在模擬戰場環境中實踐和檢驗所學技能。由美陸軍醫學部中心與學校制定的戰斗救生員培訓課程《戰斗救生員課程： 互救任務(IS0824)》and《戰斗救生員課程: 醫療任務 (IS0825)》，此課程主要為自學課程，分為兩個部分，第一部分為戰傷自救互救培訓，共15個模塊，包括戰傷自救互救及健康維護等內容，這部分內容也是美軍所有士兵都要求掌握的；第二部分為醫護能力培訓，共10個模塊，高于普通士兵要求掌握的內容，是戰斗救生員額外要求掌握的。另外，每年都要對戰斗救生員進行繼續醫學教育，以便使他們對各種應急情況的處理保持熟練狀態。

1.2 我軍衛生戰士情況 基層兼做衛生工作的士兵。是基層單位除害滅病和自救互救的骨干。中國人民解放軍衛生戰士須經過培訓，掌握有關衛生常識和戰傷救護技術。通常由每個班、戰位、炮位、戰車指定或推選1名士兵擔任，一般每年輪換1次。衛生戰士要工作熱情，責任心強，有良好的衛生習慣，模范執行部隊衛生管理制度。主要職責是：(1)在衛生員或軍醫指導下，開展經常性的衛生知識宣傳教育，督促落實部隊衛生管理制度。(2)指導士兵自救互救訓練。(3)發現傳染病及時報告并協作衛生人員采取必要的防疫措施。(4)協助衛生人員做好預防接種和預防服藥工作。(5)實施飲水、食品衛生監督和參與消毒、殺蟲、滅鼠工作。(6)戰時參加火線搶救[2]。戰傷救治技術基本同單兵自救互救。培訓一般由部隊衛生機構的衛生員或軍醫負責。

1.3 比較 美軍戰斗救生員與我軍衛生戰士一樣都是作戰人員編制，但也有不少差別。一是職責理念。我軍衛生戰士主要任務是平時衛生防疫和健康維護，發揮衛生員的助手作用，戰時參加火線搶救；美軍戰斗救生員主要負責戰時戰傷救治，戰場救治指向性更加鮮明。二是救治技術。我軍衛生戰士戰場救治技術基本同普通士兵自救互救技術；美軍戰斗救生員具有高于普通士兵自救互救技術的戰傷救治技術，有些技術甚至高于或多于我軍衛生員所掌握的技術。三是救治裝備。我軍衛生戰士救治裝備器材基本同普通士兵；美軍戰斗救生員有獨立的衛生背囊，裝備器材多于普通士兵。四是技能培訓。我軍衛生戰士沒有系統、規范、完善的培訓體系，培訓內容和考核標準；美軍戰斗救生員培訓規范，內容、時間具體，考核嚴格，銜接層次分明。因此，為提高我軍戰場傷員救護能力與效率，借鑒美軍戰爭實踐經驗，我軍應設置戰斗救生員。

2 我軍戰斗救生員的建設與勤務定位

2.1 戰斗救生員建設的必要性 我軍《戰傷救治規則》(2006版)：戰現場初級急救通常由衛生兵和營連搶救組人員完成。戰現場急救是臨時消除危及傷員生命的致傷原因和預防嚴重并發癥的綜合救治措施。為達到最佳救治效果，戰傷救治技術措施應在人員負傷后盡早實施。首次戰現場急救，宜在負傷后10分鐘內實施[3]。按照本規則，我軍目前救治力量和救治時效都難以達到。隨著未來戰爭作戰單元小型化、作戰編成模塊化、作戰空間多元化，機動作戰快速化的發展趨勢，衛救人員伴隨保障更加困難，單兵自救互救和戰斗救生員急救將成為戰現場急救的主要方式。目前，美軍作戰人員與衛勤人員比例根據軍兵種不同一般為：7：1-25：1，平均約為13：1。在海灣戰爭中，美軍將連隊的戰斗員與救護員的比例由20:1提高到了10:1。在每10名士兵中挑選1人接受專業的培訓，成為戰斗救生員。我軍作戰人員與救護人員比例平均為XX：1，明顯偏少。加之我軍救治裝備、機動性能及伴隨保障能力的欠缺，戰場傷員救治達到及時、高效將十分困難。設置戰斗救生員，主要執行軍事行動任務，一旦出現傷情時可及時擔負起生命救護的職責，在衛生人員力量不足的作戰部隊，戰斗救生員尤可發揮其優勢作用。

2.2 編制 作戰部隊每個班、戰位、乘員組、戰斗小組或相當規模的作戰單元編制1人。這樣作戰部隊至少可增加10%的強于普通士兵自救互救能力、具有專業救治能力的戰場傷員救治力量。

2.3 職責 戰時首要任務為執行作戰任務，為傷員提供救治為第二任務。主要負責身邊、就近傷員緊急處置，以及衛生人員短時間內不能到達傷員位置的傷員急救。當沒有作戰任務時可以及時幫助戰地衛生人員提供救護并協助傷員撤離。平時擔任作戰部隊衛生防疫和健康維護的骨干，當好衛生員的助手。戰斗救生員雖然接受專業救護訓練并擔負一定的救護任務，但并不履行戰地衛生員的所有職能，相比普通士兵，戰斗救生員又承擔著更多更重要的救護任務，他們是介于普通士兵與戰地衛生員之間的一種救治力量。

2.4 技術與裝備器材 掌握自救互救技術，自救互救組訓方法；傷員傷情的評估、低血容量休克傷員靜脈補液、昏迷傷員插入口咽通氣管、口對口人工呼吸、化學毒劑損傷的急救、戰斗應激反應的處理、衛生裝備轉運傷員等技能；戰時特殊傷的處置，如凍傷、熱損傷、低溫癥、腹瀉、蚊蟲叮咬等。裝備器材使用戰斗救生員專用包囊。

3 戰斗救生員的培訓

3.1 戰斗救生員院校培訓 戰斗救生員需要掌握相關的醫學基礎知識和戰現場急救技術。醫學的復雜性、系統性和生命的重要性決定了培訓必須系統、規范、專業。因此，初次培訓應安排在軍隊醫學院校，確保培訓質量。培訓時間4-6周，主要內容：戰斗救生員勤務定位、戰現場急救組織與實施、戰傷識別判定、人體與生命科學、戰現場急救基本技術、戰現場常用藥物及給藥技術、戰時傷病急救與處置等。不同作戰部隊、不同軍兵種戰斗救生員，可選修特殊環境作戰戰傷急救、不同軍兵種特殊傷病急救等培訓內容。

3.2 部隊訓練實踐 部隊訓練實踐是戰斗救生員培養的重要環節和必經之路，以提升專業技能為主，增強實踐性、實戰性。編制戰斗救生員訓練大綱，編入中國人民解放軍《陸軍軍事訓練與考核大綱(衛生專業)》，明確訓練課目、時間、內容、標準、方法及考核要求，由部隊制定訓練計劃，安排專人負責，每年組織訓練實施，嚴格按綱施訓。訓練實踐中，注重開展結合崗位、結合新裝備、結合新技術的救治技能訓練。在部隊演習、演練中設置戰斗救生員救治課目，提高技術應用能力，使戰斗救生員始終保持技術的熟練，隨時應對未來戰爭的需要。

3.3 戰斗救生員軍事職業教育 軍事職業教育即在崗的繼續教育，主要以個人自學為主，也可由部隊組織實施，并提供相關訓練器材和組織考核。戰斗救生員通過院校培訓已奠定了基本的醫學基礎知識和戰現場急救基本技能，但還需再學習再提高。院校根據戰斗救生員不同崗位需求、個人需求，建立相應的培訓課程，充分運用信息技術和遠程網絡手段，采用網絡課程，慕課、微課等形式，編制培訓教材、訓練指導、訓練視頻和考核標準等資料下發部隊，使戰斗救生員形成常態化、持續化學習和提高。

3.4 健全培訓體系 建立“院校培訓——資格認證——部隊訓練實踐——軍事職業教育——再認證”的戰斗救生員人才培養路徑。形成院校培訓打基礎—部隊訓練實踐強能力——軍事職業教育再提高“三位一體”的戰斗救生員人才培養模式。

[1]劉希廉，馮艷榮，李 彥.美陸軍自救互救及戰斗救生員培訓情況.[J].人民軍醫.2010,53(1).13-14

[2]《中國軍事后勤百科全書(衛生勤務卷)》.金盾出版社.134-135.

[3]《戰傷救治規則》(2006版).總后勤部衛生部.10.