吃這4種藥，別忘了補(bǔ)鈣

盛曉燕

藥源性骨質(zhì)疏松可嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量及用藥依從性，進(jìn)而影響原發(fā)疾病的治療效果。如果您正在服用這些藥，就要多加小心了。

骨質(zhì)疏松是一種以骨礦物質(zhì)含量低下、骨結(jié)構(gòu)破壞、骨強(qiáng)度降低、易發(fā)生骨折為主要特征的全身骨代謝障礙性疾病。臨床常見(jiàn)骨質(zhì)疏松癥中，有8.6%～17.3%的并非由于缺鈣、缺維生素D或疾病引起，而是長(zhǎng)期、大劑量使用影響骨代謝藥物而引發(fā)的骨質(zhì)疏松，即藥源性骨質(zhì)疏松癥。還記得當(dāng)年的“非典”嗎？非典疫情后因大量使用激素，造就了大批重度骨質(zhì)疏松患者“骨頭很脆，一扶墻手掌斷了，一拉門(mén)肋骨斷了”，這就是藥源性骨質(zhì)疏松最典型的例子。藥源性骨質(zhì)疏松可嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量及用藥依從性，進(jìn)而影響原發(fā)疾病的治療效果。

常見(jiàn)可引起骨質(zhì)疏松癥的藥物有：

糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物

糖皮質(zhì)激素主要應(yīng)用于自身免疫性疾病、炎性疾病、皮膚病、惡性腫瘤以及器官移植，臨床使用廣泛。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨小梁和成骨細(xì)胞減少，治療1年以上的患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率高達(dá)30%～50%。老年人、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素超過(guò)3個(gè)月以上、有骨質(zhì)疏松家族史的人，以及低鈣飲食或維生素D缺乏的人更易發(fā)生激素相關(guān)的骨質(zhì)疏松。如果在激素使用過(guò)程中出現(xiàn)急性或慢性腰痛或背痛、關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)受限、輕微損傷或慢性勞損即可發(fā)生骨折等情況，需要考慮激素相關(guān)的骨質(zhì)疏松。就診時(shí)需與醫(yī)生說(shuō)明激素的用藥史，必要時(shí)做X線等檢查。對(duì)于需要長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的病人，就診時(shí)醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)病人年齡、原發(fā)病以及激素使用時(shí)間等因素進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)會(huì)在處方激素的同時(shí)也給病人開(kāi)具適合其預(yù)防激素相關(guān)骨質(zhì)疏松的藥物，比鈣劑、維生素D、二膦酸鹽類(lèi)、降鈣素等。

抗癲癇藥物

抗癲癇藥物，比如苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平等主要用于控制各種類(lèi)型的癲癇發(fā)作。由于這類(lèi)藥物對(duì)一種藥物代謝酶（CYP450）有較強(qiáng)的誘導(dǎo)作用，能夠加速維生素D的分解，減少鈣離子的吸收，長(zhǎng)期服用可致低鈣血癥、高堿性磷酸酶血癥，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或自發(fā)性骨折等。因此，凡是長(zhǎng)期應(yīng)用抗癲癇藥物的患者，應(yīng)自用藥3個(gè)月或4個(gè)月后開(kāi)始口服補(bǔ)充維生素D和鈣劑。

甲狀腺素

甲狀腺素是一種內(nèi)源性激素，主要用于甲狀腺功能減退、甲狀腺腫大、甲狀腺腫瘤切除術(shù)后的替代治療。如果服用過(guò)量，則會(huì)引起骨骼系統(tǒng)脫鈣、骨吸收增加而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，使骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，使用甲狀腺激素過(guò)程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺激素（TSH）水平，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，切忌過(guò)量。

噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥

噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥如羅格列酮、吡格列酮等可明顯改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)糖代謝紊亂，主要用于胰島素抵抗的2型糖尿病。由其引起的骨質(zhì)疏松常見(jiàn)于絕經(jīng)期女性患者，常表現(xiàn)為全身骨骼受累、上肢或手部骨折等。因此，對(duì)于已經(jīng)骨質(zhì)疏松或有過(guò)骨質(zhì)疏松骨折的病人，特別是絕經(jīng)后的女性病人，在可能的情況下，建議選擇其他種類(lèi)的降糖藥。對(duì)于正在使用噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥的病人，要加強(qiáng)骨密度和骨代謝指標(biāo)的監(jiān)測(cè)及隨訪。

還有一些藥物，患者在使用過(guò)程中也應(yīng)該警惕骨質(zhì)疏松的發(fā)生：口服抗凝藥（如華法林），免疫抑制劑（如環(huán)孢素或他克莫司），質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑），強(qiáng)效利尿劑（如呋塞米），以及肝素、甲氨蝶呤等都有報(bào)道易引起藥源性骨質(zhì)疏松。

除了藥物會(huì)引起骨質(zhì)疏松，對(duì)于很多患者來(lái)說(shuō)，骨質(zhì)疏松的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果。比如患者在患病期間缺乏運(yùn)動(dòng)，無(wú)法獲得足夠的日光照射；疾病狀態(tài)下機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改變、激素水平紊亂等等，這些都加劇了骨質(zhì)疏松的發(fā)生。為了最大程度地避免藥源性骨質(zhì)疏松，在使用這些藥物時(shí)，要注意嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物，盡量避免長(zhǎng)期大劑量使用藥物?；颊咴诓煌剖揖驮\時(shí)，務(wù)必將目前正在服用的所有藥物向醫(yī)護(hù)人員交待清楚，方便醫(yī)生作出有針對(duì)性的治療方案。另外，定期監(jiān)測(cè)骨代謝指標(biāo)及骨密度，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D制劑，在身體條件允許的情況下，加強(qiáng)戶(hù)外活動(dòng)，適當(dāng)曬太陽(yáng)，增加鈣吸收，這些都有助于避免藥源性骨質(zhì)疏松的發(fā)生。endprint