醫校協同育人深化中醫師承教育的實踐與體會※
——以三峽大學中醫醫院為例

任劍峽 周繼剛 王安橋 潘茂興

中醫師承教育與中醫起源同步，是幾千年來中醫獨特診療技能世代相傳的傳統教育模式，是古今名中醫成才的重要途徑。中醫教育發展至今，高校學院教育已成為主流教育方式，但師承教育仍然具有舉足輕重的地位。《國務院關于印發中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030）》指出，強化中醫藥師承教育，建立中醫藥師承教育培養體系，將師承教育全面融入院校教育、畢業后教育和繼續教育。鼓勵醫院與高校以人才培養為紐帶協同發展師承教育，實現師承教育制度化和常態化。

宜昌市中醫醫院是一所三級甲等中醫醫院，2011年成為三峽大學教學醫院后增掛三峽大學中醫醫院，在多年的臨床教學中鍛煉出一支能上臨床能進課堂的“雙師型”優秀臨床教師隊伍。2015年，醫院在院校協同育人教育理念指導下，以醫院優勢專科為平臺，以經驗豐富的中醫臨床教師為依托，在三峽大學中醫學專業學生中開展師承教育，將師承教育融入到院校教育之中，引導學生在臨床課程學習的同時“早臨床、多臨床、反復臨床”，及早構建中醫臨床思維，培養中醫臨床勝任力，為醫校協同育人的師承教育模式積累經驗。

1 教學目標

中醫院校教育與師承教育相結合最難實踐的是教學目標問題。在這兩種教育教學方式構架結合點上，不僅要從教學目標方面去解決問題，還必須從現代意義方面去探索有機結合的教學目標，才有現實意義[1]。三峽大學通過對本科人才培養模式的改革和學生知識結構的調整，使學生在掌握中醫學專業的基本理論、基本知識和基本技能的基礎上，每人具備一個特長，即為具有不同潛能的學生鋪設不同的成才軌道，使每一名學生都能在各自原有的基礎上得到發展，通過不同的路徑成為本專業“通用型＋特長”（或稱“合格+特長”）的不同規格的人才。

醫院按照給學校的人才培養目標要求，給中醫學專業學生開設《師承特長培養》課程。課程從大三上學期至大四上學期共3個學期，每學期4次課計16學時1學分，合計48學時3學分。使學生在掌握模塊病種中西醫理論基礎上，重點掌握指導老師的診療特色與經驗，結業時具有較強的獨立診療疾病的能力，具有較鮮明的專業特色，為未來專業發展奠定基礎。

2 教學過程

2.1 選擇師承專科 第一次課先給學生系統講解中醫醫院的結構、功能、專科設置及布局等，重點介紹中醫專科的醫師團隊、優勢病種、特色診療，帶學生進醫院進科室實地參觀，使學生在了解熟悉醫院的專科情況及師資情況后，再選擇自己的興趣專科方向和師承導師。醫院安排學生在選擇的專科跟師學習3學期，原則上不允許私自調換科室。

2.2 遴選師承導師 師承導師的遴選條件：中級以上職稱專業技術人員，已經承擔中醫專業本科教學理論課一年以上，兼具臨床經驗與教學經驗的臨床教師。教學辦根據學生們申報的興趣專業進行統計，分科分組安排師承指導老師。每位師承導師帶教的學生不超過2人。

2.3 教學及考核 學生跟隨師承導師的工作安排學習實踐：（1）跟師門診。觀摩學習師承老師診治門診病人全過程，學習門診病歷書寫及處方抄寫，學習常用中醫診療技術。（2）跟師查房。觀摩學習師承老師收治住院病人的診療過程，學習住院病歷書寫及診療操作。師承老師在指導學生過程中做講解示范，提出問題，解答問題，讓學生學有所獲。學生除完成規定時間的4次實踐課外，鼓勵學生利用課余時間繼續跟師實踐，時間及次數不限。

學生每學期必須完成4次4個學時的臨床實踐，提交4份跟師學習記錄，期末撰寫1份實踐報告，記錄本學期的學習情況，作為考核依據。

3 實踐體會

3.1 師承教育引導學生專業選擇與職業規劃 我們在調查學生專業興趣方向時發現，班上的中醫學學生中僅有個別學生家庭具有中醫學背景，多數對中醫知之甚少，缺乏中醫信仰與學習熱情。他們并不怎么了解現代中醫院的臨床專科設置及專科工作性質，面對各專科不知如何選擇自己的興趣方向，對自己的未來專業發展方向概念模糊。通過師承課程對學生進行引導，讓他們實地了解中醫醫院常規的專科設置及工作性質。學生們在醫院跟師觀摩臨床老師的中醫診療技術，體驗中醫臨床療效，激發他們的中醫信仰與學習興趣，對他們本科畢業后職業規劃以及研究生專業規劃都有引導作用。

3.2 跟師實踐提高崗位勝任力 本科階段的中醫學學生，臨床課程的學習階段是構建中醫臨床思維的啟蒙階段。大三階段的中醫學學生，還沒有系統學習臨床課程，臨床專業知識欠缺，初到臨床實踐時不知如何開口如何動手。師承課程開設后，學生有了自己的師承老師，明確了自己的興趣專業學習方向，課余閑暇時間都可以去醫院跟師進行臨床實踐，醫院為他們提供了臨床實踐平臺。學生去到醫院跟師學習，隨師侍診，近距離接觸患者，詢問病史，記錄病程，觀察療效；觀摩老師診療技法，甚至在老師指導下實施診療操作，感受到學習的趣味，學習興趣日益濃厚。學生在課堂上不求甚解的問題可以得到師承老師的點撥，逐步對中醫的辨證施治有了深刻認識。一年半的師承學習堅持下來，老師言傳身教，學生心領神會，可以將課堂上的理論知識在臨床中驗證消化，感受中醫不同于西醫的獨特診療，明顯提高了學習效果。學校教育為學生打下醫學理論基礎，醫院師承教育讓學生及早進入臨床實踐模式，及早建立中醫臨床思維，提高他們的實踐能力和崗位勝任力。

3.3 樹立“以病人為中心”的職業道德觀 高校是“以學生為中心”，而醫院則是“以病人為中心”，臨床老師每天圍繞著兩個不同的中心工作，練就了高尚的職業情懷。學生跟著臨床老師在學校里學習理論知識，在醫院里學習治病救人，學著轉變角色改變觀念，學習將理論與臨床相結合，學習關心病人疾苦，體會患者病痛，體會臨床老師一邊治病救人一邊教書育人的高尚情懷。

4 存在的問題

4.1 師承方向難以穩定 學生處在臨床學習初期時，專業思想尚不成熟。隨著臨床課程學習的逐漸深入，學生對課程學習中的其他專業也開始產生出濃厚興趣。在一年半的師承學習過程中，學生會受到其他專業老師的吸引，和同學一起去蹭老師。師承學習結束后接著進入1年的實習期，要接受實習醫院安排的臨床科室輪轉，與師承老師的跟師學習基本中斷。本科畢業后3年的住院醫師規范化培訓，學生們會在各地規培基地轉科學習，師承專業方向難以穩定。

4.2 跟師臨證時間不足 “熟讀王叔和，不如臨證多”，中醫師承需要師徒朝夕相處耳濡目染，臨證經驗只有通過日積月累的消化吸收才能得到繼承和發揚，臨證經驗需要時間來積累，不能速成。在校學生的日常時間基本是“滿課”，而臨床老師的日常時間是在醫院“三班倒”，師徒相處時間不易銜接，學校統一安排的見習時間也可能因為師承老師倒班不在崗，需要學生和老師另外約定跟師時間，跟師時間難以保證。我們在調查中發現，僅有個別優秀學生能夠堅持利用課余時間甚至寒暑假繼續跟師臨證。學生跟師臨證時間不足，以至于臨證病例不能及時完整地跟蹤記錄，不利于臨證經驗的積累。

4.3 協同育人機制有待完善 醫院、學校雙方在合作教育過程中存在諸多問題，包括教學模式與人才培養目標不相適應，教學內容與崗位需求不能完全對接，學校教學管理和醫院行政管理不協調等[2]。北京中醫藥大學對所有專業與學制的在校學生全面推行導師制，利用匯聚大量高水平中醫師的現代化中醫院資源，積極探索”集體帶、帶集體”的新模式，以”名醫+名師”、“醫教研三位一體導師”、“名老中醫工作站”等導師組形式，倡導“名師共同帶徒、弟子集體跟師”的理念值得借鑒[3]。三峽大學師承培養師承課程每學期16學時，每班參與教師30余人，人均教學工作量不足1學時，師承教師的教學工作量沒有得到認可，評價體系和考核方式尚不完善。建立全面、立體的質量評價體系，在考核方式上體現多樣化和個性化，要使各種評價在價值取向上既指向于知識的傳承，更指向于受教育對象的發展的機制任需要進一步探索[4]。

5 結語

師承教育是以“個性化”為特征，院校教育則以標準化”為特征；師承教育的優勢主要強調臨證實用、臨床診療，技能操作；而院校教育的主要優勢在于學術與知識的大量積累；師承教育是中醫藥教育不可或缺的一部分，是祖國醫學得以淵源流傳的保證，而院校教育則能滿足科技化、信息化社會人才培養的需要。二者各有側重，各有長短，相輔相成，不可替代[5]。醫校協同育人開展師承培養有利于提高中醫人才培養質量，學生發揮主動性學習有利于締結良好的師徒情誼，臨床老師兼顧臨床和教學的辛勞需要得到醫院和學校的認可與鼓勵，專科特長在多臨癥反復臨癥中方能學有所獲。醫院與學校的協同育人教育教學模式是中醫藥教育面臨的重要課題，以期在現有的臨床教學管理模式上，開展醫校協同育人機制研究，改革中醫師承教育模式，建立與之相配套的組織機構職責制度，醫院與學校共同建設臨床師資隊伍，切實發揮醫校協同管理共同育人的積極作用，使中醫師承教育制度化常態化。

[1]閆忠紅，楊天仁.中醫院校教育與師承教育相結合的實踐方式探索[J].西部中醫藥，2016，29(7):64-65.

[2]許東武，陳迎紅.醫教協同理念下醫學教學基地的建設與思考[J].中國高教研究，2016（2）：87-91.

[3]谷曉紅，閆永紅，林燕，等.堅持傳承創新促進醫教協同——北京中醫藥大學中醫人才培養改革與實踐[J].中醫教育，2016，35(3):7-11.

[4]張伯禮，于越，周桂桐.中醫藥高等教育教學改革思路探討[J].天津中醫藥大學學報，2008，27(2):87-88.

[5]董巧稚，王宗華，陳穎，等.淺談師承教育與院校教育相結合在中醫藥高等教育中的重要性[J].中國繼續醫學教育，2017，9(4):38-39.