中國穴位埋線療法系列講座（70）埋線針刀股骨小轉子松解術及其臨床意義※

杜 蓉 楊才德

（上接第4期）

穴位埋線是針灸技術的進一步延伸，伴隨著科技的不斷進步，針具也得已發展和創新，其中帶刃針具的發展更加迅速。埋線針刀作為一種新的專利技術已被廣泛的應用于臨床，在治療疼痛類疾病方面取得了良好的療效。本文通過研究股骨小轉子的解剖結構、松解方法，來探究股骨小轉子松解術的臨床意義。

1 股骨小轉子的解剖結構

大轉子為股骨上端向外上方的明顯隆起，在髂結節下方約10 cm處可捫及。股骨小轉子比大轉子低，位于股骨干的內后側面，是指股骨干后上內側的圓錐形突起，為髂腰肌止點。髂腰肌系髖肌前群肌之一，由腰大肌和髂肌構成。腰大肌起自腰椎體的側面和橫突，支配神經為第2，3腰神經；作用為使軀干屈向骨盆及屈曲和內旋大腿，腰大肌被一筋膜鞘包裹，當患腰椎結核時，膿液可沿此鞘髂窩或大腿根部。髂肌呈扇形，位于腰大肌外側，起自髂窩，支配神經為股神經；作用為屈大腿及軀干屈于大腿。兩肌相結合，經腹股溝韌帶的深處下至髖關節的前面而止于股骨小轉子。此肌可屈與外旋大腿，下肢固定時使骨盆和軀干前屈，髂腰肌受腰叢肌支（胸12腰1-4） 支配[1]。

2 埋線針刀的優勢

傳統意義上的埋線針刀有兩層含義。針的作用是一方面，如果針刀刺入人體而不發揮切開，剝離等作用的時候，它發揮的就只是針的作用，也只體現了針的理念。從中醫學角度來看，針灸治療疾病的作用就在于調和陰陽，疏通經絡。但是針刀有一個小小的刀刃，比針灸針略粗，對人體產生的刺激效應更強，所以針刀治療效果優于針灸針。另一方面，是刀的作用，針刀不需要切開皮膚，以針的理念進入皮膚，到達病所后才進行切割，分離等操作，這在某種程度上保護了人體的健康組織[2]。

隨著科技的不斷發展，著名埋線專家楊才德主任發明了“埋線針刀”這一國家專利技術，它是一種新型的操作工具，較傳統針刀有一定的優勢，它是具有針刀般的針刃和埋線功能的管形針具，既可以針刀也可以穴位埋線。仔細觀察和思考埋線針刀的全過程，不外乎刺入、切割以及針體移動等幾個階段，可歸納為“一個核心技術、兩個運動形式，四個基本操作”。這一專利的臨床運用，使埋線醫學的發展有了質的飛躍[3]。

2.1穿刺 穿刺是埋線針刀的核心技術，包括直刺、斜刺和平刺。針身與皮膚表面呈90°角垂直刺入皮膚者稱為直刺。這種刺法適用于全身肌肉較豐厚處的穴位。針身與皮膚表面呈45°角，傾斜刺入者為斜刺，適用于肌肉較薄處且不宜深刺的穴位。針身與皮膚表面呈15°角沿皮刺入皮膚者稱為平刺，適用于皮肉淺薄處穴位。

2.2 切擺 切擺是埋線針刀的兩個運動形式。切擺即切割和搖擺。切割意為用刀割開，它是一種物理動作，不管是平刃埋線針還是斜刃埋線針，在前進的過程中，不可避免要切割組織，即使有多有少，它是不以人的意志為轉移的，所以切割是埋線的運動形式之一。另外一個運動形式是搖擺，搖擺意為搖動，擺動。穴位埋線的“擺”，是指針具成功穿刺進入人體后，操作者以皮膚為支點，擺動針具的動作，其主要目的是實現“鈍性分離”。埋線的過程中，針刃在通過組織的時候，其實質就是切，當病灶或者病變組織不適合切割的時候，常常通過針體的搖動來實現對組織的分離，所以切割和搖擺是埋線針刀的兩個運動形式[3]。

2.3 縱切、縱擺、橫切、橫擺 縱切、縱擺、橫切、橫擺是四個基本動作。（1）縱切。指“切”在縱向的運動。根據針刃的方向分為縱向縱切和縱向橫切兩個動作。縱向縱切就是針刃的方向為縱向，切割的動作在縱軸的方向上運動；縱向橫切就是針刃的方向為縱向，切割的動作在橫軸的方向上運動。（2） 橫切。指“切”在橫向的運動。根據針刃的方向分為縱向橫切和橫向橫切兩個動作。縱向橫切就是針刃的方向為橫向，切割的動作在縱軸的方向上運動；橫向橫切就是針刃的方向為橫向，切割的動作在橫軸的方向上運動。（3） 縱擺。就是針體運動的方向與人體縱軸平行。（4）橫擺。就是針體運動的方向與人體縱軸垂直[3]。

3 股骨小轉子松解術的基本操作

股骨小轉子的松解就建立在埋線針刀的基礎之上。仔細思考埋線針刀的全過程，不外乎刺入、切割以及針體移動幾個部分，簡要概括為“刺、切、擺”三字。操作：

3.1 體位 俯臥于埋線針刀專用治療床，讓患者暴露臀部，同時保證患者的呼吸通暢。

3.2 體表標志 股骨小轉子，下肢的最外側首先觸到的便是股骨大轉子，大轉子和小轉子是股骨頸基底部的骨性突起。大轉子位于上外側，呈長方形，小轉子比大轉子低，位于后內側。沿大轉子向后內下的方向移動，深壓時可觸到一骨性隆起，呈圓錐形突起，此即為小轉子。

3.3 定點 在股骨小轉子上外側緣定一點，若兩側均有壓痛，可同時定點。

3.4 麻醉 皮膚常規消毒，戴手套，在定點部位觸清骨點，用手指壓住，穿刺針直達骨面，同時回吸，無回血后退出式注入2%利多卡因注射液適量。亦可不予麻醉。

3.5 埋線針刀操作 先以左手大拇指找準并按壓在小轉子突起上，刃口線與下肢縱軸平行，針體與皮膚表面垂直，緊貼左手拇指并沿按壓方向進針快速刺入皮膚，緩慢推進，直達骨面，針刃垂直于髂腰肌肌纖維方向切割2～3次，再沿肌纖維方向擺動2～3下，針下有松動感后出針。針眼壓迫止血，用創可貼貼敷即可，注意保暖，3次為1個療程，每次一般間隔7天[4]。

4 臨床意義

在穴位埋線時，需要用針具刺入穴內，埋入外科手術線，產生針刺效應。將該線埋植于人體內，如異種組織移植，其中的抗原可使人體淋巴細胞致敏，致敏細胞即配合體液中的抗體、巨噬細胞等反過來破壞、軟化、分解、液化該線，使之變為多肽、氨基酸等，最后被吞噬吸收，同時產生多種淋巴因子，這些抗原刺激物對穴位產生的生物化學刺激，使局部組織產生無菌性炎癥，甚至出現全身反應，從而提高人體的應激能力，促進局灶部位血管叢增加，血流量增大，使血管通透性和血液循環得到改善[5]。

髂腰肌系髖肌前群肌之一，可屈與外旋大腿，下肢固定時使骨盆和軀干前屈，常常因維持人體姿勢、對抗腰部后伸肌群而受到慢性損傷，因其比較隱蔽，故此損傷往往不會引起醫師注意，致使一部分以“腰痛”為主訴的患者，癥狀反復，無法治愈。腰大肌起自腰椎體的側面和橫突，髂肌起自髂窩，兩肌相結合，經腹股溝韌帶的深處下至髖關節的前面而止于股骨小轉子。通常，腰大肌和髂肌的起點，無法進行埋線針刀操作，因此，髂腰肌止點—股骨小轉子就顯得尤為重要。

近年來，股骨小轉子松解術在治療髂腰肌損傷這一類疾病中均取得了很好的療效。通過松解該部位周圍組織，改善和解除局部組織的粘連、攣縮、瘢痕、堵塞等病理變化，解除對神經、血管刺激和壓迫，消除肌緊張、肌痙攣，改善局部代謝，增強局部的血液供應，促進局部微循環，進而恢復人體的動態平衡[6]。

股骨小轉子松解術，采用埋線針刀沿微循環通路的走向進行疏通剝離，即可使病變部位處于相對寬松的環境，得到血液的供應，也就是說得到能量和營養的補充，使病灶部位的組織器官得到很快的修復。另外，埋線針刀能夠有效的調節人體內部的力學平衡。髂腰肌損傷類疾病常伴有髖關節周圍的軟組織的粘連、攣縮、瘢痕，關節的力學平衡就會破壞，致使關節內部的力平衡失調，用埋線針刀松解小轉子，剝離這些變性的軟組織，使關節內的力學得到平衡，疾病也會得到根本的治療[6]。

股骨小轉子因其解剖位置位于股骨干的內后方，所以患者在松解術治療時應取俯臥位，以方便施術者進行定位。在進行定位時應與坐骨結節相鑒別。股骨小轉子為腰大肌和髂肌的止點，這兩肌可屈與外旋大腿，定點時施術者用拇指觸壓股骨干后內側，深壓時可觸到一骨性隆起，呈圓錐形突起，用左手拇指卡壓該突起，并使患者被動做屈腿與外旋大腿的動作，若拇指下卡壓部位有滑動感則小轉子定點準確，若沒有滑動感則該點可能為坐骨結節，應仔細辨別。埋線針刀操作時，施術者左手拇指朝著小轉子頭部方向卡壓，刃口線與下肢縱軸平行，針體與皮膚表面垂直快速進針，確保針尖到達松解部位。

[1]王海杰.臨床局部解剖學[M].北京：人民衛生出版社，2016（2）：333-341.

[2]吳緒平.針刀醫學[M].北京：中國中醫藥出版社，2014（9）：101-104.

[3]楊才德，包金蓮，李玉琴，等.埋線針刀-穴位埋線的新武器[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，13(5):63-64.

[4]楊才德，魚靈會，于靈芝，等.針刀樞椎棘突松解術對椎動脈型頸椎病療效評價[J].世界中醫藥，2014，9（1）：89-91.

[5]郭義.實驗針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社，2016（8）：106-107.

[6]邸軍，周君琳，梁俊生.股骨頭壞死診療手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2013（4）:212-218.