老年人心理健康評估研究進展※

梁小利 楊玲娜 曹 俊 付夢雪 李 燕 林 琴

隨著醫學模式的轉變和現代醫學的發展，健康的概念已發生改變，除身體健康之外，還包括心理健康和社會功能良好，真正的健康是指三者均達到完美狀態[1]。老年人作為一個特殊群體，隨著經濟發展和生活水平的提高，其心理健康狀況更加受到社會的關注[2]。本文通過對近年來老年人心理健康領域的相關研究進行分析，探討今后的發展趨勢，為此領域深入研究提供參考依據。

1 老年心理健康的內涵與標準

1.1 老年心理健康的內涵 關于心理健康的內涵與標準，由于國內外學者對其有不同的論述，因此尚無統一定義。吳振云教授[3]通過多年對老年心理學和相關文獻的深入研究，提出心理健康是指心理狀態和心理活動的正常，包括心理過程和個體心理特征的正常。老年人由于年齡的增長，心理健康有其自身特點，其中最值得關注的是認知能力和適應能力。吳振云教授[3]通過研究，從以下五個方面提出了老年心理健康的理論框架，即情緒穩定，善于調適；性格健全，開朗樂觀；有一定交往能力，人際關系和諧；社會適應良好，能應對應激事件；認知功能基本正常。此理論構想目前已得到證實。

1.2 老年心理健康的標準 國內學者結合我國老年人的實際情況，通過對國內外心理學家有關老年人心理健康的標準進行綜合研究，指出老年心理健康標準應從以下五個方面進行評估[4]：（1）有健全的人格，情緒穩定，意志堅強。（2）有正常的思維、正常的感知覺和良好的記憶力。（3） 有良好的人際關系。（4） 能保持正常的行為。（5）能正確認知社會，與大多數人的心理活動一致。

2 老年人的心理健康評估工具

2.1 國內老年人的心理健康評估工具 我國在老年人心理健康評估工具方面的研究起步較西方發達國家晚，但通過文獻檢索發現，目前國內老年心理學專家在研制評估工具方面已取得一定的成效，研制出的評估工具不僅針對無精神障礙的老年人，更重要的是適合我國國情。目前國內的老年心理健康評估工具主要包括：盧杭生等[5]編制的“老年人應對問卷”；“老年人生活質量調查內容及評價標準”，此標準是在1994年10月中華醫學會老年醫學學會流行病學學組會議上提出的建議，并由衛生部北京老年醫學研究所流行病學研究室進行整理[6]；“社區老年人心身健康調查表”，此調查表是由復旦大學公共衛生學院健康教育教研室與上海黃浦區疾病預防控制中心科教科共同編制[7]；吳振云等[8]編制的“老年心理健康問卷”；于淼[1]編制的“老年人心理健康自評工具”；李娟等[9]編制的“老年心理健康量表（城市版）”；李明蔚[10]編制的“重慶地區老年人心理健康問卷”。其中吳振云等[8]編制的“老年心理健康問卷”包含50個條目，共分5個維度，此問卷具有良好的實證效度，適用于老年人心理健康狀況評估，并且建立了北京城區老年人心理健康常模。

2.2 國外老年人心理健康評估工具 國外學者在此領域的研究較為充分，可供使用的評估工具也較多，主要分為智力測驗類、單一心理問題反應類和基本狀況類三大種類。如Mattis癡呆評定量表（DRS）[11]、簡易智力狀態檢查 (MMSE)[12]等屬于智力測驗類量表；老年抑郁量表 （GDS）[13]、流調中心抑郁量表 （CES-D）[14]、自尊評價量表 （SEL）[15]、焦慮自評量表 （SAS）[16]等屬于單一心理問題反應類評估工具；癥狀自評量表（SCL-90）[17]、康耐爾醫學量表（CMI）[18]、國家健康成果量表（HONOS）[19]和生活滿意度及主觀幸福感測查量表等屬于基本狀況類評估工具。由于這些量表具有較好的心理測量學指標，因此，在我國應用也比較廣泛。但在使用過程中也發現存在諸多弊端，如部分量表旨在鑒別臨床癥狀，只適用于心理癥狀較重者；而有些量表的內容并不完全適合我國國情；部分量表題量較大，不適于老年人群；有些量表只針對老年人心理健康的某個方面進行測量，較為片面等。鑒于上述種種原因，越來越多的專家學者建議研究并使用適合我國國情的老年人心理健康評估工具。

3 不同老年人群心理健康狀況研究現狀及原因分析

3.1 不同養老模式老人 當前，我國老年人養老模式主要包括機構養老、居家養老和社區養老三種。通過文獻檢索發現，此方面的研究主要是針對機構養老和居家養老兩種養老模式老年人的心理健康狀況的比較和分析，且大部分研究結果表明在心理健康狀況方面，居家養老模式老人優于機構養老模式老人[20-22]，并提出導致這種結果的原因主要包括以下三個方面：（1）由于機構養老者離開了家庭，缺少與子女之間的情感交流和心理溝通，親情紐帶的力量減弱；（2）由于部分老人難以適應新的生活環境，不愿與人主動交流，人際交往貧乏，遇到的心理問題無法得到有效緩解，導致形成不健康的心理狀態；（3）養老機構主要是滿足老年人的基本生活需求，精神文化生活不豐富，忽視了心理健康。但也有個別研究結果顯示機構養老模式老人心理健康狀況優于居家養老[23]，可能與其調查的養老機構均為全國示范性單位有關，其在居住環境及配套設施、餐飲安排、醫療服務、護理水平等方面對老年人可達到全方位的照料，因此其心理健康狀況相對較好。目前，同時針對三種養老模式老年人心理健康狀況的比較研究較少，但已有研究結果均表明社區養老模式優于居家養老和機構養老[24-25]，隨著養老模式定位的明確和養老服務質量的提升，社區養老不僅能滿足老人在熟悉的環境中養老，享受天倫之樂，又能獲得專業化養老服務，兼備機構養老和居家養老的優點，彌補了機構養老由于環境陌生易產生不適應和孤獨感以及居家養老缺少專業化服務等缺點[25-26]。

3.2 空巢老人 空巢老人指身邊無子女共同生活的老人，既包括無子女的老人，也包括與子女分開居住的老人[27]。隨著我國老齡化社會不斷加劇，空巢老人的身心健康已成為普遍關注的一個問題。研究顯示，社區空巢老人心理健康水平低于非空巢老人[28-29]。其中，患有慢性病的空巢老人產生心理問題的概率會增大[30-31]?？粘怖先俗畛Ｒ姷男睦韱栴}是抑郁和焦慮[32]，有研究表明[33]，6.3%～29.3%的空巢老人存在焦慮癥狀，空巢老人存在抑郁癥狀者達15%～15.3%。主要受子女關系、軀體疾病、文娛活動及宗教信仰的影響[34]，由于空巢老人缺乏與子女的交流及溝通，容易導致焦慮和抑郁等問題的出現?？傊?，空巢老人心理健康問題不容忽視。

3.3 離退休老人 關于離退休老人的心理健康狀況研究主要集中在高校離退休老人群體。大多數研究結果表明，高校離退休老人的心理健康水平高于一般人群[35]，可能與高校離退休老人社會地位、經濟收入、生活條件等較好，生活質量較高有關。但有個別研究顯示離退休干部心理健康水平低于一般人群[36]，可能與老年人在離退休后不能適應新的社會角色、生活方式和生活環境的變化等有關。

4 問題及展望

隨著我國人口老齡化的加速，老年人心理健康領域的研究逐年增多，但仍存在調查研究多、干預研究少；研究對象多集中在城市，農村老人較少；國外量表應用較多、適合本土國情的研究工具較少等諸多問題，可通過完善評估工具及方法、改進研究設計、擴大研究對象范圍等措施，深入研究老年人心理健康領域的相關問題，改善老年人的心理健康狀況，提升生活質量，從而真正實現健康老齡化和積極老齡化。

[1]于淼.老年人心理健康自評工具及自助策略的研究[D].上海:第二軍醫大學，2008.

[2]劉曉虹.護理心理學[M].上海:上?？茖W技術出版社，2005:72-74.

[3]吳振云.老年心理健康的內涵、評估和研究概況[J].中國老年學雜志，2003，23(12):799-801.

[4]韓露.不同養老方式老年人心理健康狀況及心理需求的比較研究[D].青島：青島大學，2013.

[5]張作記.行為醫學量表手冊[M].濟寧:中國行為醫學科學雜志社，2001:124-132.

[6]于普林，楊超元，何慧德.老年人生活質量調查內容及評價標準建議（草案）[J].中華老年醫學會，1996，14(5):320.

[7]蔣伯鈞，趙立明，馬立芳.上海黃浦區某社區城市老年人心理健康干預效果評價[J].中國行為醫學科學，2005，14(10):932-933.

[8]吳振云，許淑蓮，李娟.老年心理健康問卷的編制[J].中國臨床心理學雜志，2002，10(1):1.3.

[9]李娟，吳振云，韓步新.老年心理健康量表（城市版）的編制[J].中國心理衛生雜志，2009，23(9):656-660.

[10]李明蔚.重慶地區老年人心理健康問卷編制和標準化測驗[D].重慶:重慶師范大學，2015.

[11]Chan AS，Choi MK，Salmon DP.The effects of age education，and gendor on the martis dementia rating scale performance of elderly Chinese and American individuals[J].Journal of Gerontology:Psychological Sciences，2001，56(6B):356-363.

[12]Folstein MF.“Mini-Mental State”a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician[J].Journal of Psychiatric Research，1975，12(3):189-198.

[13]Brink TL，Yesavage JA，Lum O，etal.Screeningtestsfor geriatric depression[J].Clinical Gerontologist，1982，1(1):37-43.

[14]Radloff LS.The CES-Dscale:A self-reportdepression scalefor research in the general population[J].Applied Psychological Measurement，1977，1:385-401.

[15]汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊[M].增訂版.北京:中國心理衛生雜志社，1999:23-31.

[16]Zung WW.A rating instrument for anxiety disorders[J].Psychosomatics，1971，12(1):371-379.

[17]Derogatis LR.The Hopkins Symptom Checklist(HSCL):A measurement of primary symptom dimensionals[M]//Pichot Ped.Psychological measurement:Morden problemin pharmacopsychiatry[M].Karger Switzerland，Basle，1973:1.

[18]李淑然.康奈爾醫學指數：心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志，1993，7（增刊）:23.

[19]Aless andre Canuto M D，Kerstin Weber.Structured assessment of mental health statusin psychogeriatrics:Validity of the French HONOS65+[J].Can J Psychiatry，2007，52(1):37.

[20]呂林，楊建輝，呂牧軒.不同養老模式對老年人心理健康狀況影響調查分析[J].中國老年學雜志，2011，31(17):3343-3344.

[21]劉歡，孟瑛，方曉萍，等.不同養老模式老年人心理健康狀況的比較研究[J].河北醫藥，2016，38(4):570-572.

[22]王軍，靳雪松，陳玲.不同養老模式對老年人心理健康影響的調查[J].中國衛生產業，2015，12(34):28-30.

[23]梁寶桐，黎海祥.不同養老模式下老年人的心理健康和心理需求研究報告[J].科技創新與應用，2017(18):46-47.

[24]韓露，王冠軍.不同養老方式老年人心理健康狀況及心理需求的比較研究[J].精神醫學雜志，2013，26(1):52-54.

[25]米拉依，唐莉，胡瑩.不同養老模式下老年人心理健康狀況的比較[J].成都醫學院學報，2016，11(5):631-633，637.

[26]陳玉蘭，吳憂，林思勤.成都市中老年人社會支持與養老方式選擇調查[J].醫學與社會，2016，29(1):65-68.

[27]丁雅杰，劉鴻雁，李淑芹.城市空巢老人健康問題及社區護理研究進展[J].吉林醫學，2009，30(18):2171-2172.

[28]張颯樂，李英，馮香艷，等.城市社區空巢老人心理健康狀況調查及對策分析[J].中國醫學倫理學，2017，30(8):968-971，993.

[29]馬穎，傅華，王家驥，等.中國4省市社區空巢和非空巢老人抑郁癥狀及相關影響因素研究[J].中華流行病學雜志，2012，33(5):478-482.

[30]郭燕青，鄭曉，潘曉潔，等.空巢老人心理健康狀況及影響因素[J].中國老年學雜志，2017，37(4):967-970.

[31]鄭德偉，劉曉芹.空巢老人心理健康狀況及其影響因素[J].中國老年學雜志，2017，37(20):5174-5175.

[32]孫亞杰，何朝珠，洪燕，等.社區空巢老人心理健康狀況及心理護理供給需求研究進展[J].中國老年學雜志，2017，37(1):241-243.

[33]謝姣，高艷斌.城市空巢老人焦慮抑郁發生率與社會支持的相關性[J].中國老年學雜志，2009，29(21):2785-2786.

[34]楊秀婷，王春昕，王桂茹，等.我國空巢老人焦慮抑郁現狀及相關因素研究進展[J].中國老年學雜志，2010，30(18):2712-2713.

[35]李貝.廣東省高校離退休老人心理健康狀況及相關影響因素[J].公共衛生與預防醫學，2015，26(3):30-32.

[36]夏彥君，戚亞倫.陜西省某高校離休干部心理障礙狀況分析[J].醫學與社會，2013，26(1):83-85.