為兵服務(wù)
——訪視在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用體會

金家瓊，張 瑞，陳 超

軍隊改革逐步深入，順應(yīng)改革大勢，依法運(yùn)轉(zhuǎn)工作，突出業(yè)務(wù)建設(shè)，搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)是軍隊醫(yī)院新形勢下內(nèi)涵建設(shè)的主要任務(wù)[1]。為了提高滿意度和保證健康教育的連續(xù)性，相關(guān)文獻(xiàn)建議對出院后的患者實行定期的電話回訪和面訪[2]。部隊是一個大集體，衣、食、住、行都有密切的聯(lián)系，結(jié)核病病程長、恢復(fù)慢，對人體損害大，特別是能通過空氣傳播，對生活、工作高度集中的部隊人群具有較大威脅[3]。為嚴(yán)格貫徹為兵服務(wù)精神，我科增強(qiáng)了精細(xì)化管理，制定了“軍人第一”為目標(biāo)的護(hù)理服務(wù)規(guī)范，對每例肺結(jié)核患者都做到精心治療、細(xì)心護(hù)理、及時追蹤，直至患者完全康復(fù)，嚴(yán)格避免交叉?zhèn)魅尽?/p>

1臨床資料

2016年1月-2017年12月我科共收治部隊肺結(jié)核患者9例，年齡均在18-30歲，電話回訪率100%；有2名患者因路途較遠(yuǎn)未面訪，面訪率78%；所有患者完全康復(fù)，密切接觸者未感染，部隊對我科為兵服務(wù)工作滿意率100%。

2實施方法

科室成立為兵服務(wù)小組(由醫(yī)生和有經(jīng)驗的護(hù)士組成)，對每個出院患者均建立小檔案，根據(jù)患者的回訪時間由組長(具有掌握熟練的專科護(hù)理知識、豐富的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗、能解決護(hù)理疑難問題能力的護(hù)士擔(dān)任)進(jìn)行電話聯(lián)系，詳細(xì)講解肺結(jié)核相關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的重要性及其他需要說明的建議；患者在出院3月內(nèi)，科室報告為兵服務(wù)辦公室，根據(jù)路程安排為兵服務(wù)小組成員到部隊進(jìn)行面訪，對消毒措施、房間是否通風(fēng)、是否單獨(dú)居住等進(jìn)行檢查，對接觸者進(jìn)行結(jié)核相關(guān)知識的宣教。

2.1出院時注意事項

2.1.1為兵服務(wù)小組成員為患者辦理出院相關(guān)手續(xù)。

2.1.2詳細(xì)向患者講解按時服藥的重要性，并且告知藥物可能發(fā)生的副作用：如口服利福平會出現(xiàn)小便、汗液、痰、眼淚和唾液變?yōu)殚冱S色，還可引起惡心、嘔吐、食欲差等消化道癥狀；異煙肼的主要副作用是外周神經(jīng)炎；吡嗪酰胺者易出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，并影響正常的腎功能；乙胺丁醇和鏈霉素可發(fā)生視神經(jīng)炎等。

2.1.3回部隊后盡量住單間宿舍，保持空氣流通，早晚開窗通風(fēng)，將痰吐入加蓋的消毒液容器中并每天更換清洗，避免交叉感染的發(fā)生。

2.1.4心理支持，向患者講解肺結(jié)核是可防可治的疾病，只要堅持配合治療，就能很快恢復(fù)正常工作和生活。與所在單位領(lǐng)導(dǎo)做好溝通，做好正確的隔離指導(dǎo)，預(yù)防肺結(jié)核的傳播，不歧視患者。

2.1.5告知患者醫(yī)院治療科室的聯(lián)系方式，向患者發(fā)放防治結(jié)核病知識的小冊子。

2.1.6征求患者在住院期間對科室的意見和建議，及時整改存在的問題，切實做好為兵服務(wù)保障工作并落到實處。

2.2出院后電話回訪

2.2.1出院后第1周。

2.2.1.1由為兵服務(wù)小組組長聯(lián)系患者，告知在短時間內(nèi)不能參加高強(qiáng)度的體能訓(xùn)練，注意休息、不能熬夜，以免機(jī)體勞累致抗病能力降低。

2.2.1.2鼓勵正常進(jìn)食，多食用高蛋白、高維生素、高熱量等營養(yǎng)豐富的食物，少食多餐，忌食油炸、辛辣的刺激性食物，特別要禁止吸煙、喝酒，避免降低抗結(jié)核藥的療效或延長療效。

2.2.1.3加強(qiáng)自我病情觀察，如出現(xiàn)咯血、發(fā)熱、劇烈咳嗽等要及時就醫(yī)。每天早晚堅持做腹式呼吸操(住院期間已宣教)，每次30分鐘左右。

2.2.1.4與患者互動，解決患者的疑問，對于病人存在的問題要做好記錄及給予相應(yīng)的處理方法，便于下次回訪時重點(diǎn)解決。

2.2.2出院后1月。

2.2.2.1了解患者在部隊的消毒隔離措施、飲食、休息等情況，針對性的提出建議。

2.2.2.2由于服藥時間長，藥物種類多，患者會出現(xiàn)消極、厭倦心理，再次強(qiáng)調(diào)堅持長期、規(guī)律、足量、全程口服抗結(jié)核藥是治療成功的關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為，不能私自減量、停藥和換藥。

2.2.2.3養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏要用紙巾掩住口鼻，勤洗手，保證充足的睡眠，保持良好的健康生活觀。

2.2.3出院后3月。

2.2.3.1了解患者的服藥情況，觀察有無不良反應(yīng)，鼓勵患者堅持服藥，耐心回答患者問題。

2.2.3.2掌握患者的體重，再次強(qiáng)調(diào)飲食和休息的重要性。因為病程長，很多患者在后期不注意營養(yǎng)和休息，導(dǎo)致延長病程。

2.2.3.3提醒患者定期到醫(yī)院復(fù)查。

2.3在醫(yī)院為兵服務(wù)辦公室的安排下，為兵服務(wù)小組到部隊面訪

2.3.1與部隊領(lǐng)導(dǎo)溝通，查訪患者的住宿環(huán)境，根據(jù)情況提出合理化建議。

2.3.2在連隊進(jìn)行一次衛(wèi)生宣教，詳細(xì)講解肺結(jié)核預(yù)防措施。

2.3.2.1卡介苗接種是預(yù)防結(jié)核病的有效手段，其中對粟粒型肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎的預(yù)防作用最突出；對農(nóng)村入伍的新兵、新學(xué)員是接種的重點(diǎn)。

2.3.2.2對與痰涂片陽性病人密切接觸的成人，結(jié)核菌素試驗陽性者，可服藥預(yù)防(維卡、利福平、雷米封)，以減少感染者發(fā)病[4]。

2.3.2.3科室準(zhǔn)備好圖文并茂的宣傳畫送給部隊醫(yī)務(wù)室，建議實時張貼在宣傳欄內(nèi)。

2.3.2.4與參加宣教活動的人員互動，講解健康知識及相關(guān)注意事項，和部隊官兵建立親密關(guān)系，將優(yōu)質(zhì)服務(wù)常態(tài)化。

3小 結(jié)

部隊是一個群居性的生活環(huán)境，大家的衣食住行緊密相聯(lián)，肺結(jié)核病程長，易復(fù)發(fā)且具有傳染性，訪視工作的開展就能更好促進(jìn)醫(yī)患之間的互動交流，及時掌握患者的動態(tài)信息，提高患者對治療的依從性，嚴(yán)格遵醫(yī)行為，樹立健康生活習(xí)慣，對傳染性疾病的防治、控制、避免交叉感染等起到非常重要的作用，同時也增加了病人對醫(yī)院的信任，提高了社會滿意度，在防治傳染病領(lǐng)域中值得推廣運(yùn)用。

4討 論

4.1部隊醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員必須努力拓展為部隊服務(wù)的內(nèi)涵。通過加強(qiáng)對部隊肺結(jié)核患者的按時回訪及面訪，可以確保患者在部隊休養(yǎng)期間逐漸康復(fù)、不復(fù)發(fā)及與其密切接觸者零感染。

4.2部隊醫(yī)院的感染控制科必須做好防治傳染病的指導(dǎo)與管理工作，訪視必須全程督促患者規(guī)范治療，控制傳染病的擴(kuò)散范，保護(hù)易感人群等，對提高部隊整體健康水平切實起到重要作用。

4.3不斷通過訪視和健康宣教可以使官兵正視傳染病，不產(chǎn)生恐懼心理并認(rèn)識到肺結(jié)核是可防、可控、可治的疾病。可以明顯降低患者的負(fù)面情緒，充分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷，同時提高部隊官兵對醫(yī)院的滿意度和信任度。

4.4結(jié)核患者病程長、服藥時間長，部分患者不清楚規(guī)范用藥的重要性，容易受其他因素的影響致治療中斷或不規(guī)律治療，通過強(qiáng)化傳染病的訪視能經(jīng)常性強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的重要性，實時鼓勵和監(jiān)督患者安全用藥，減少結(jié)核病的復(fù)發(fā)和耐多藥結(jié)核病例的發(fā)生。