涉核療養健康教育中存在的問題及對策

張 程，李立新，王新全

生物醫學模式的轉變，極大地促進了我國健康教育工作的發展。然而，我軍涉核療養起步晚，健康教育制度不完善、內容缺乏針對性、評價體系不完善、專業人才缺乏等問題卻突出存在。筆者從涉核療養健康教育工作實際出發，分析總結了目前涉核療養健康教育中存在的問題，提出如何進一步加強涉核療養健康教育、促進涉核官兵健康素養的養成、加快恢復機體健康等，提出改進對策，希望有助于促進涉核療養健康教育向更加優質、高效、專業化發展。

1 我軍涉核療養健康教育發展現狀

1.1 軍隊涉核療養的建立 涉核官兵作為戰略威懾兵種，由于執行任務的特殊性，常常面臨潛在的核輻射風險及電離輻射影響，身心負荷顯著高于其他官兵群體。另外，涉核官兵作業環境艱苦，職業危害多樣，致病機理復雜，涉核官兵獲取健康知識的途徑較少，自我保健意識較差，導致他們健康狀況不容樂觀[1]。隨著WHO提出“全維健康”概念后，現代軍事醫學更加注重對軍人的健康進行全面維護管理，并由單純的戰傷救治向保障全維戰斗力轉化[2]。為了更好地適應現代核戰爭衛勤保障提出的新要求，軍隊特勤療養增加了從事接觸核輻射和火箭推進劑等特殊崗位作業人員的療養[3]，并于2015年底在火箭軍峨眉療養院設立了全軍涉核療養骨干培訓基地，標志著涉核療養全面正規化建設的開始。

1.2 軍隊涉核療養健康教育的現狀 隨著生物-心理-社會醫學模式的轉變，醫學模式已轉變為以患者為中心的整體模式，健康教育作為其重要組成部分也隨之轉型，并經歷了宣傳型、教育型、促進型3個不同的階段時期，極大地促進了患者疾病康復[3]。

我軍于1992年頒布了《軍隊健康教育方案》，明確規定了軍隊健康教育工作的總目標和總方針，標志著我軍健康教育工作走上了系統化、規范化的道路[4]。作為軍隊保健、康復、療養保障的一線陣地，療養院在維護涉核官兵身心健康、有效提升軍事作業能力等方面發揮了重要作用。目前，全軍各個療養院開展涉核療養健康教育的形式不一，水平不同，形成了各自的特點。一些單位結合涉核官兵職業健康特點，有針對性地創新發展了一些新的模式，如個性化健康教育[5]、自助式健康教育[6]、階梯式健康教育[7]、全程健康教育[8]、PBL 聯合 TBL 教學法[9]、“知 -信 -行”一體化健康教育等[10]，極大地豐富了涉核健康教育的形式，提高了涉核療養的質量。但是，仍有許多療養院對健康教育的認識不足，觀念更新緩慢，發展水平處在“教育型”或者由“宣傳型”向“教育型”模式過渡的階段[3]。多數療養院涉核健康教育的內容主要是圍繞涉核官兵特殊的作業環境特點、職業防護、心理輔導、飲食、慢性病康復等方面進行，而對職業健康維護、涉核專項體檢、近遠期機體效應等介紹較少。

2 涉核療養健康教育中存在的問題

2.1 涉核療養健康教育理論及實踐研究不充分 目前，涉核療養健康教育與官兵現實需求以及現代核戰爭衛勤保障要求仍然有較大差距。首先，涉核療養正式開展以來，由于發展時間短，涉核療養健康教育相關理論和體系欠缺，無現成參考體系，仍然有很多療養院沿用保健療養和康復療養健康教育模式，缺乏針對性。其次，由于健康教育不能產生即刻效應，一些單位對涉核療養健康教育重視程度不夠，在涉核療養理論研究及實踐上投入的時間、精力、人力、資金有限，制約了其發展。

2.2 缺乏有效管理制度及質量監控體系 首先，許多單位在涉核療養方面尚處在探索、實踐、總結的過程，還沒有形成完整的規章制度，也缺乏一系列實施、檢查、評價的指標，導致工作的隨意性大，程序不規范。其次，涉核療養與保健療養、康復療養以及其他特勤療養有明顯區別，目前尚缺乏涉核療養健康教育管理體系，包括健康教育資質能力認定、健康教育計劃制定、健康教育內容的確立、健康教育效果評價等，仍需不斷規范、完善[11]。

2.3 涉核療養專業水平及實施能力不足 首先，在涉核療養健康教育實施過程中，存在專職工作人員配置不科學、專業水平不高等問題。涉核健康教育的實施既有醫師也有護理人員擔任，并且許多工作人員并未接受過系統的涉核療養培訓，相關知識掌握不足，涉核療養健康教育施教水平參差不齊。其次，涉核療養健康教育的內容缺乏針對性，深度和廣度不夠。有的實施人員不能很好地把握涉核官兵職業健康特點以及他們長期關注的健康問題，尤其是涉核環境對機體健康的中長期影響、職業病的檢出等。另外，有些工作人員在實施健康教育時，不能把握好涉核官兵的健康需求，缺乏良好的溝通技巧，履職盡責能力差，服務官兵意識不夠，嚴重影響了實施效果。

2.4 涉核健康教育觀念有待更新 涉核療養健康教育的最終目標是讓涉核療養官兵建立并保持健康穩定的生活行為。療養院有豐富的自然療養因子，專業的健康管理人才，應該成為涉核人員健康管理的專業機構，并將涉核官兵被動型療養變為積極主動型全維健康維護[2]。然而，有些工作人員對涉核療養健康教育工作觀念不正確，對健康教育的根本目的認識不清，只將其視為一堂健康宣講課和完成工作任務而已，并未認識到其在涉核療養官兵長期工作、生活中帶來的積極效應，存在形式主義。

2.5 涉核健康教育療期外覆蓋不全 目前，雖然各個療養院在涉核官兵療養期間能夠較好地開展健康教育工作，但是療期外健康教育依舊是個盲區，療養官兵出院后無法及時獲取健康保健知識，這不利于幫助涉核官兵建立長期、穩定的健康理念和健康行為，與“療養一次，終身受益”的要求相差甚遠。

3 提高涉核療養健康教育水平的對策

3.1 建立涉核療養健康教育質量考評制度 療養院應從涉核療養健康教育的宣講內容、宣講形式、宣講效果、涉核官兵掌握程度等方面考慮，建立涉核療養健康教育評價體系，細化考評指標，對整個療養期間健康教育實施情況進行監控評價，并將考核結果納入醫護質量管理體系。另外，由于涉核環境對機體健康的影響具有長期性、隱匿性特點，容易引起涉核官兵對自身健康的忽視。涉核療養健康教育應采取多種靈活方式，并貫穿于入院到出院的各個階段，不斷強化他們自我保健的健康意識，并定期評估效果，并將該指標納入科室工作質量評價體系。

3.2 加大涉核療養健康教育培訓力度 首先，涉核療養健康教育對實施人員專業水平要求較高，療養院應該在人員培訓方面投入更多的人力、物力，并給予政策上的傾斜。療養科室應當首先安排接受過涉核療養培訓的人員擔任，加強他們在核武器基本知識、涉核官兵常見職業病、涉核防護、心理干預、健康評估等方面的知識培訓，幫助涉核官兵客觀看待核武器、消除核恐懼。其次，實施人員還要不斷汲取涉核療養健康教育的新概念、新理論，掌握涉核環境對官兵職業健康的影響及專項檢查相關知識，并從整體和個體不同角度，為涉核療養官兵講解相關知識。另外，實施人員還應強化為涉核官兵服務的意識，注重溝通技巧和效果，提高健康教育組織實施水平。

3.3 注重健康教育形式的多樣性 通過多樣化的健康教育形式可以顯著提升涉核健康教育效果。除了傳統的健康教育專題講座外，還可以通過健康教育俱樂部、健康教育文化園地、養生文化長廊、錄像等形式進行宣傳[12]。同時，也可以制作一些淺顯易懂且有針對性的文字及圖片材料，如宣傳畫報、宣傳欄、報刊雜志以及宣傳手冊等。另外，應加強信息化建設，適當增加一些多媒體終端設備，供涉核療養官兵自助查詢、學習使用。

3.4 體現涉核療養健康教育的針對性 涉核療養官兵因工作環境的特殊性，機體生理、病理、心理特點與其他官兵群體有一定的差異，健康教育要根據其特點做到有的放矢。調查顯示，有83%～93%的涉核人員希望被給予核輻射防護知識、健康生活方式、特殊檢查注意事項等指導[13]。因此，在平時涉核療養健康教育工作中，應當突出他們關心的健康問題，如核輻射損傷的自救、互救與防護、自我監測、職業健康鑒定、心理調適、保健養生等。同時，還應對涉核官兵的職業疾病譜及其危險因素進行調查、整理、分析，制定不同疾病防治手冊，在疾病初期或者亞健康狀態就進行積極干預。

3.5 突出涉核療養健康教育的個體化原則 由于涉核療養官兵不同工作崗位、環境、機體狀態等的情況，不同官兵患病情況不同，所關注和感興趣的內容也不盡相同，對入院后涉核療養健康教育需求也表現出一定的差異，如有的注重保健養生，有的關心疾病治療。因此，健康教育應當根據患者年齡、性別、職業、文化背景、風俗習慣、生活特點等不同，有針對性地開展，以滿足不同官兵的健康保健知識需求。

3.6 加強涉核療養療期外健康教育 首先，為使健康教育能夠更好地改善涉核官兵長期的生活、工作質量，療養院應設立健康隨訪熱線，定期對療養出院的官兵進行追蹤隨訪，了解其對健康教育內容掌握情況，并給予及時講解和補充。另外，要充分利用微信、短信及網絡媒體等現代通信形式，定期推送一些輻射自我防護、心理調適、健康保健及養生等相關知識，將健康教育有效持續時間顯著延長，最大限度改變涉核官兵健康觀念。

總之，構建標準化、科學化、專業化的涉核療養健康教育模式，是提升涉核療養質量及水平的重要手段，對提高涉核官兵健康認知水平、促進疾病康復、養成健康生活習慣以及提升軍事作業能力具有重要意義。

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