布魯菌病誤診為梨狀肌綜合征1例

闕方緒，王文春

作者單位：610083成都，成都軍區總醫院康復醫學科

病例男，21歲，西南某高校大一學生，因“反復右側臀部疼痛18 d”收治入科。18 d前，患者平地行走時無明顯誘因出現右側臀部疼痛不適，疼痛呈持續性鈍痛，疼痛程度尚輕，臥床休息后疼痛可有所緩解，患者未行特殊處理。后上述疼痛逐漸加重，至發病后第3 d，右側臀部疼痛劇烈忍受，行走困難，并伴有右小腿外側及足背放射性疼痛。患者遂赴當地縣醫院就診，診斷為“梨狀肌綜合征”，予以口服消炎鎮痛藥物、針灸、中藥局部外敷等治療，右側臀部疼痛稍有所緩解。發病后第8 d，患者出現發熱、左側睪丸腫痛，最高體溫38.8℃，遂以“急性睪丸炎；梨狀肌綜合征”收入醫院泌尿外科。予以“頭孢哌酮他唑巴坦”抗感染治療1 w后，發熱、左側睪丸腫痛癥狀消失，但右側臀部疼痛未見明顯緩解，遂轉科繼續治療。

入科查體：患者一般生命體征平穩，腰椎生理曲度存在，各棘間、棘旁未見明顯壓痛、叩擊痛，右側骶髂關節上部及右側梨狀肌體表投影中、上1/3處壓痛明顯（疼痛VAS評分 7分），右側髖關節因局部疼痛各方向主動活動嚴重受限，無雙下肢放射性疼痛、麻木等，雙下肢輕觸覺、針刺痛覺及位置覺、運動覺對稱存在；右側“4”字試驗陽性，右側梨狀肌緊張試驗疑似陽性，雙側直腿抬高及加強試驗陰性，雙側膝反射、跟踝反射正常，雙側病理征未引出。患者既往無特殊病史。入科后完善相關檢查，血常規未見異常；生化檢查示：谷丙轉氨酶 122.40 IU/L，谷草轉氨酶 72.10 IU/L；超敏C反應蛋白24.69 mg/L；二便常規無異常。骨盆MRI提示：右側骶髂關節炎性改變。右側臀部肌骨超聲提示：右側骶髂關節滑膜炎。神經電生理檢查：左側比目魚肌運動單位時限延長，腓腸神經感覺電位及H反射異常之電生理表現，考慮S1根性病變。入科后予以局部微波、磁熱、干擾電、蠟療、針灸治療，患者右側臀部疼痛較前有所緩解，疼痛VAS評分下降至 5分。患者入科3 d后反復出現夜間發熱，多發生于凌晨3～4時，最高體溫39.0℃，發熱時右側臀部疼痛劇烈，清晨時分出汗明顯，可將衣物、被褥打濕，汗出后體溫可下降至正常，右側臀部疼痛緩解，自覺疲倦乏力明顯。復查血常規示：白細胞11.38×109/L，淋巴細胞比率 19.72，中性粒細胞絕對值8.38×109/L；超敏C反應蛋白 64.54 mg/L，降鈣素原 0.06 ng/ml。

（收稿日期：2018-05-21）

為明確病因，再次追問患者病史，得知患者3個月前寒假期間回遼寧老家，家中圈養較多豬、羊，并與之直接接觸較多，當地人患布魯菌病亦較多，遂考慮患者患布魯菌病可能。即行血虎紅平板凝集試驗、血培養檢查，結果提示布魯菌病。予以口服多西環素（200 mg/d）、利福平（600 mg/d）治療。2 d后患者未再出現發熱、出汗癥狀，且右側臀部疼痛較前緩解，患者要求出院回老家繼續治療。1個月后電話隨訪，患者連續服用多西環素、利福平5 w后，右側臀部癥狀已基本消失。

討論 布魯菌病是由布魯菌感染引起的一種人畜共患乙類傳染疾病，其主要傳染源為患病的牛、羊等疫畜，并可通過破損的皮膚黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播[1]，我國主要流行于黑龍江、內蒙、新疆等地。布魯菌病臨床表現復雜多樣，常見的癥狀有發熱、多汗、肌肉和關節疼痛、乏力，男性病例可伴有睪丸炎，女性病例可見卵巢炎，少數可有心、腎及神經系統受累表現。潛伏期一般為1～3 w，部分病例潛伏期更長。本例以肌肉、關節疼痛為首發癥狀，常規的非甾體類鎮痛藥物及物理因子治療效果不明顯，繼之出現睪丸炎、發熱，發熱發生于凌晨3～4時，清晨大汗后熱退，伴有疲倦乏力。結合患者既往接觸史、血虎紅平板凝集試驗及血培養檢查可確診。因該病例潛伏期較長，以臀部劇烈疼痛起病，同時伴有下肢放射性疼痛，很容易被誤診為梨狀肌綜合征；加之醫院離草原牧區相對較遠，部分醫生從未接觸過此病，缺乏對布魯菌病的足夠認識，是該病例被誤診的重要原因；再者部分醫生過度依賴于輔助檢查，忽視了詳細的體格檢查及病史詢問，遺漏了患者既往接觸史這一重要信息，進而導致誤診。