安全管理路徑在大型醫院的應用評價

郝 楠

（天津市第四中心醫院，天津 300140）

醫院是保證人民群眾生命安全及救死扶傷的重要機構和公眾場所，其特點是人群集中，流動性及固定性都比較強，加上龐大的基礎設施與設備，時時刻刻存在著隱患與安全問題[1]，威脅著人民群眾生命及財產安全。

目前，我國人口在不斷的增多、老齡人口亦是如此，同時也表明在我國老齡化社會已經到來，在此背景下全國各地綜合性醫院規模也在不斷的擴大，并形成同一地區內擁有多家大型或者超大型的醫療機構格局，但是由于大型醫院多具有開放性，具有服務對象不可選擇的特點，給醫院安全管理帶來很大的不確定性[2]，所以近幾年來醫院內的惡性安全事件頻出，給患者和國家帶來巨大損失[3]。那么如何提高醫院安全方面的管理質量已經成為醫院管理體系中的重要任務與研究課題。由于醫院安全管理體系的建設是非常復雜、繁瑣、龐大的系統管理工程，其內容涉及到醫院管理的方方面面，所以也被業界賦予了更高、更多的內涵[4]。目前醫院管理學研究也在飛速發展，一些傳統的管理方法及理念已經不能適應時下發展，所以本研究在關注傳統醫療安全管理研究的同時，也將醫院的安全管理頂層設計、防恐、保衛、經濟、網絡、器械、突發事件、群體事件等方面納入到全部管理體系當中來[5]，使大型醫院整體管理體系水平有效提升，尤其在安全管理方面形成更為突出、科學、完整、高質量的管理體系，以利于規范醫院的醫療行為、減少醫療與非醫療不良事件的發生，確保醫院工作有序、平穩進行。

一、目前研究現狀

醫院安全管理體系的特點是一個相互銜接相互關聯的系統工程，其管理層面是多維度立體化的，涉及醫院工作的各方面。本文在注重以往的醫療安全不良事件管理流程、督導、改進的同時還要針對安全管理的頂層設計、防恐、保衛、經濟、網絡、器械、突發事件、群體事件等非醫療安全管理方面進行改進，是將新的管理體系貫穿于整個醫院經營過程當中[6]。學者們認為醫院管理不僅包括醫療安全管理，還包括非醫療安全管理，兩者的組織構架內涵基本一致。國內學者陳騰等也認為大型醫院的安全管理最終宗旨是患者在就診期間不受到任何不安全事件的傷害，為此醫院要進行有組織、有方法、新的管理模式來把控醫療與非醫療事故的發生，其中管理體系的科學性是重要手段[7]。在我國大型醫院內出現的一切不良事件、事故歸其根本都是由于管理不善所造成的，只有通過對醫院安全進行科學有效的管理，才可能保證醫院在醫療工作過程中更好地避免各種不良事件的發生[8]。

由此可見，完善醫院安全管理體系的最終目的是一切人員在醫院期間不受環境因素、化學生物因素、物理放射因素、心理應激因素、食品衛生因素、醫療技術因素、藥物因素以及人為因素的損害。在此同時還應著重將醫院安全設備、信息、后勤等方面和一些容易造成隱患的方面也納入到管理體系當中來。由于醫院安全管理體系涉及到醫院工作的每一個角落，所以研究者們也一致認為大型醫院安全管理體系核心就是以醫院的醫療安全為中心、以非醫療安全為工作的重點，以醫院整體全員參與為核心基礎，改善醫院對患者的就醫服務，管控大型醫院在運營中的各種風險因素，進而保證醫院工作的有序開展與進行。歸納起來既包括醫療安全管理、組織安全管理、醫患溝通管理、財務安全管理、信息安全管理、保衛安全管理、后勤安全管理、應急安全管理等一系列管理問題[9]。所以有效進行科學安全管理體系建設對醫院工作有序進行是非常重要的。

二、研究方法

1.研究對象。本研究是以三級大型醫院為主體研究對象，因為大型醫院在人員、技術、設備、服務環境、條件等方面非常全面，較其他級別醫院更具優勢，也是廣大人民群眾所認可的社會責任場所。隨著我國大型醫療機構改革的不斷深入，其代表政府形象也是民心工程，承擔維護社會公益性的職責，其不良影響可直接導致我國衛生事業的發展形勢，所以本研究以此為研究對象。

2.研究客體。本研究客體是大型醫院的管理系統中的安全管理，安全管理涉及面很廣，尤其是組織構架、安全管理等方面問題。醫院不僅是人民群眾生命健康的預防保障機構，也是極易出現危及群眾安全的場所，這個客體就是安全管理重要核心問題，同時也是大型醫院安全的重要屏障。

3.研究方法。通過電子數據庫進行大量國內外文獻查閱，其查閱內容是關于醫院安全管理方面等相關論著，了解掌握該方面的研究現狀及成果予以借鑒，同時找到相對的不足，專家進行反復論證，制定出本研究的管理系統進行干預研究。第一，理論比較研究。對多家大型醫院的安全管理系統進行研究比對分析，探討其中相同點與區別并找出弊端，結合實際情況組織專家進行論證，挖掘新方法新措施并進行積極整合，歸納出一套使用簡便有效的、路徑式的管理模式并進行有效比較，對醫院不同的安全管理效果、效益進行深入淺出的分析及探討，來制定現代化大型醫院安全管理科學的目標體系，構建新模式與新路徑來研究各個子系統在實施過程中的相互影響制約作用。第二，管理調查研究。首先在一定層面上優化大型醫院各職能與臨床科室在安全管理中的交叉工作，該資料的收集整理需要醫院各部門充分配合。同時還要通過對各部門及涉面人員進行訪談，收集相關資料以便了解大型醫院產生安全不良因素的根源，同時進一步了解目前安全管理體系中各個子系統對醫院安全構建的整體影響與干預作用，進而分析各子系統在醫院安全中的責任分擔區，進行針對性強的改進，進一步使管理者了解大型醫院安全管理的現狀而進行闡述。

三、大型醫院安全管理路徑研究創新點

本研究科學地將安全管理系統論引入大型醫院安全管理體系中來，將醫院整體安全管理視為一個橫向縱向結合的大的管理體，其兩大分支為醫療安全管理分支與非醫療安全管理分支，兩大分支可以相互影響、相互運作而共同保障醫院安全生產。在大的框架支持下兩大管理分支結合醫院的內部與外部環境情況形成變化的路徑，從而優化原有的管理體系。本研究就是克服原有管理松懈、層層把控不嚴格難以形成有效管理鏈的缺點，因此將各子系統與上一級系統搭建可靠的連接點使其緊密結合形成管理通路，快捷方便有效地進行醫院安全管理。

四、大型醫院安全管理的基本內容研究

究其整個安全管理系統的內容就是將醫院安全管理改進為整體觀系統觀較強的管理系統，在安全管理體系建設中兩大子系統相互銜接、協調并制約。要求“運用普通聯系和整體思維的理念，辯證地分析一切問題，從各子系統的設定到整個系統的集成和協調，都要著眼于系統運行的整體性和長效性，考慮系統結構的遞階性和層次性，聯系外界條件變化的環境適應性”，這正與國外學者貝塔朗菲研究一致[10]，具體包括以下幾個方面的內容：

1.安全系統管理主觀認識：人事管理是安全系統管理的核心，其保障整個系統管理的有效推進與進行，人事管理是醫療生產過程中有序化安全管理的有效保證，而且人力資源是安全管理的首要資源，各系統的正常運行都要經過人員管理使之有效執行系統的標準化命令。因此完善大型醫院人員的安全管理培訓、督導與考核是降低醫院安全風險，保證醫務人員、患者安全的有效條件。

2.安全隱患事件系統安全管理。整個安全管理的重要因素是不良事件的子系統管理，在醫療子系統方面，子系統管理診療、手術、感染、用藥等多個方面的安全管理。找尋到其中相關點進行有效干預更能有利于非醫療安全的管理。同時非醫療安全不良事件如后勤、基建、設備、消防等情況也直接影響到醫療安全，兩者可以相互轉換。非醫療安全管理中的物的問題地位顯著，由于大型醫院流動人數多，對物品的系統安全管理更是困難。不僅包括防火、防水管理，還包括財產物品、技術裝備等的管理，尤其是食品衛生安全管理更是重要。

綜上所述，醫院本身是開放的具有一定社會責任的公共場所，同時又是一個極為特殊的聚集場所，所以在安全管理方面工作的特殊性和復雜性非常強，極難把控。在各地區的大型醫療場所中，人員、場地、設施等結構十分復雜，對水電系統、防恐安全系統、公共設施系統、醫療管理系統、網絡信息管理系統等要求都是十分高的，就連食品、停車管理等一系列后勤服務問題都十分繁瑣雜亂，只要一個環節出了問題都有可能引發事故甚至重大事故，直接影響到整個醫院的安全運營。安全管理系統現代理念是完善發展傳統安全管理體系，將管理學與安全科學進行有機結合，應用現代技術去研究、分析醫院安全管理系統中的不安全因素進行有效評價，進而采取有效方法來消除隱患，獲得最佳安全管理效應。大型醫院安全管理體系從系統的整體出發，把安全從抽象的概念化為一個“量”，將現代安全管理模式引入到大型醫院安全管理中，要特別強調院長、行政、黨委、全體人員都加入到安全管理的體系當中來，以人為中心調動人員的主動性和積極性，同時從一個系統的醞釀、規劃開始之初，就進行詳細管理分析，有始有終地貫穿于整個系統內全過程，可以將事故及風險降到最低。同時也建議各大醫療機構在應用本研究體系時也應當采用系統思想來觀察本單位安全現實情況，逐步向更高級的組織狀態邁進并有序過渡。將各個開放的子系統之間相互吸收“能量”，以促進安全系統向更高級發展，來影響醫院安全這個大系統的操控性，從而實現醫院安全管理的目標。