對間質性膀胱炎中醫辨治的幾點探討

于思明 劉藝涵 郭丹丹 張德欣

（1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江哈爾濱150040）

間質性膀胱炎（interstitialcystitis，IC），又被稱為“膀胱疼痛綜合征”，是一種慢性非細菌性膀胱炎性病變。其病程漫長，病情反復，可發生于任何年齡，多見于中年女性，男女患病率之比約為1∶9[1]，發病率有逐年升高的趨勢[2]。臨床主要表現為尿頻、尿急、夜尿增多，膀胱充盈時疼痛（膀胱區或下腹部、恥骨上區疼痛，合并會陰區疼痛），排尿后減輕，部分患者會出現排尿困難、血尿等癥狀[3]。其癥狀與泌尿系感染相似，常常被誤診，但間質性膀胱炎尿常規和尿培養結果正常，且抗感染治療無效。在病理學上可見膀胱壁的深層纖維化，膀胱的容量減少，黏膜變薄，出血，有時還可發現小的潰瘍或裂隙[4]。間質性膀胱炎的診斷主要是一種排除性診斷，需依靠典型癥狀、尿常規檢驗、尿培養、膀胱鏡檢查、病理學檢查等。目前其病因及發病機制尚未完全明確，許多學者認為可能與自體免疫、血液淋巴回流受阻、內分泌因素、遺傳因素、心理因素等很多因素有關[5]。迄今為止間質性膀胱炎尚無特效治療方法，臨床治療多以緩解癥狀，改善生活質量為目標[6]，多采用口服藥物、膀胱灌注、膀胱水擴張、外科手術、心理治療等。

1 對間質性膀胱炎中醫病名的探討

中醫學并無“間質性膀胱炎”的相關描述，但從其癥狀特點及疾病演變過程來看，可歸屬于中醫學“淋證”范疇。張仲景在《金匱要略·消渴小便利淋病脈證并治第十三》中對淋證描述道：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”淋證是以小便淋漓不暢，小腹拘急引痛為主癥的疾病，間質性膀胱炎的臨床表現與其相一致。淋證可分為：氣淋、石淋、膏淋、勞淋、血淋、熱淋。其中勞淋具有日久不愈，病情反復，遇勞則發的特點。間質性膀胱炎與勞淋有相似之處，均有小便淋漓不盡，多伴見腰膝酸軟等癥。然而間質性膀胱炎也不同于勞淋，勞淋多由久病不愈，勞傷過度，房事不節，多產多育，正氣虛弱，感受外邪所致；或因久淋不愈，耗傷正氣，邪氣留戀所致。而間質性膀胱炎并非由感受外邪所致，是非感染性疾病，也不同于勞淋之遇勞則發，僅以小便不爽，小腹疼痛，尿道澀痛，日久不愈為主癥，命名為久淋是否更為妥當？

2 對間質性膀胱炎病因病機的探討

淋證的病位在腎與膀胱。腎與膀胱相表里。《靈樞·本輸》提出：“腎合膀胱，膀胱者，津液之府也。”腎主水液，開竅于二陰；膀胱為州都之官，貯藏和排泄尿液。膀胱貯藏和排尿功能有賴于腎的氣化，腎氣不足，膀胱氣化失常，開合失度，水道不利，發為淋證。《證治匯補·淋病》中提到“淋有虛實，不可不辨”。巢元方在《諸病源候論·諸淋病候》中明確提出“諸淋者，腎虛而膀胱熱故也”。古今醫家多認為淋證以本虛為本，膀胱濕熱為標，主張濕熱是淋證主要的病理因素。然而臨證時可發現間質性膀胱炎主要是以膀胱容量減少，下腹部疼痛，得溫稍緩，腰膝酸軟，尿頻尿急為主癥，可見“濕熱”并非其主要病理因素。間質性膀胱炎發生的初期可能以濕熱為主，或疾病的發生過程中間斷地合并濕熱，但多數間質性膀胱炎患者由于發病日久，膀胱壁損傷，脈絡受損，或因過用苦寒之劑，導致陽氣虛衰。機體陽氣虛衰，不能溫煦氣化，致使虛寒內生。間質性膀胱炎病理特點是膀胱壁的纖維化，膀胱容量減少，黏膜變薄，出血，有時還可見潰瘍或裂隙。《素問·至真要大論》曰：“諸寒收引，皆屬于腎。”內生寒邪，寒凝膀胱，故見下腹疼痛，得溫稍緩，膀胱攣縮；寒性凝滯，血寒則凝，加之疾病遷延不愈，機體臟腑氣機不暢，氣血功能失調，亦可致血液運行不利，瘀血內阻而見舌紫暗。患者行膀胱鏡檢查時可見膀胱黏膜的點狀出血、小腹刺痛皆屬瘀血之象。瘀血阻滯于臟腑經絡，機體氣血運行失調，不通則痛；瘀血阻礙，新血不生，使臟腑經絡失其濡養，不榮則痛。《諸病源候論·虛勞精血出候》曰：“腎藏精，精者，血之所成也。”腎中精氣的充盛有賴于血液的滋養，如若血液停滯而形成瘀血，便失去了正常血液的滋潤濡養功能，化精乏源，日久則導致腎陽虛衰。腎陽虛衰，虛寒內生，無法溫煦血液，亦會加重瘀血，二者相互聯系，相互影響，從而體現了間質性膀胱炎病機的復雜性。由此可見本病病位在腎與膀胱，基礎病理因素為“寒凝”“瘀血”，病性多為虛實夾雜。

3 對間質性膀胱炎治法方藥的探討

間質性膀胱炎遷延日久，其證型多以腎陽虛損，瘀血阻絡為主，治療上可以溫腎散寒、活血化瘀為治療大法。在未合并感染時，切忌過用苦寒清利之劑，苦寒之品最伐陽氣，峻利則傷正，導致腎陽虛損，寒凝更重。朱丹溪在《格致余論·大病不守禁忌論》中提到：“飲食失宜，藥餌違法，皆能致傷。”以寒治寒，討伐無功，更易損傷陽氣，使陰寒更盛，而出現形寒肢冷，腹中冷痛等。但如有階段性合并感染可暫去溫腎藥物，以防病情加重，纏綿難愈，予活血化瘀、利尿通淋之法治療，可用琥珀粉等活血化瘀、利尿通淋之品，仍注意不要攻伐過度，切忌大隊苦寒藥物，損傷腎陽。

確定無合并感染，可采用活血化瘀、溫腎散寒法治療，以緩解癥狀，恢復膀胱功能。“氣以通為補，血以活為貴”，不宜濫用破血伐氣藥，損傷正氣，“消而勿伐”，化瘀而不傷正。筆者常選用少腹逐瘀湯加減，少腹逐瘀湯溫經活血，酌加桃仁、紅花以助活血；乳香、沒藥活血止痛，又可消腫生肌，恢復膀胱攣縮功能；久病及腎，加入淫羊藿、菟絲子、枸杞子、補骨脂等助腎氣之品，扶助腎氣，避免攻伐傷正，共奏溫腎散寒之效。若有其他兼證，亦可隨證加減。

4 結語

間質性膀胱炎與一般淋證在病因病機、臨床表現上均有所不同，易誤診及失治誤治。本病反復發作，纏綿難愈，日久可致腎陽虛衰，瘀血內阻，膀胱攣縮，應引起臨床醫師的注意。對未合并感染的患者，應避免過用苦寒清利之品，此時試用溫腎散寒、活血化瘀之法，常能收到一定療效。本病虛實夾雜，臨床表現紛繁復雜，應進一步深入研究，以達到準確辨治的目的。

參考文獻

[1]WEIN A J，HANNO P M.Targets for therapyof the painful bladder[J].Urology，2002，59（5Suppl1）：68.

[2]ORAVISTO K J. Epidemiology of interstitial cystitis[J].Ann Chir Gynaecol Fenn，1975，64（2）：75.

[3]GOMES C M，SáNCHEZ-ORTIZ R F，HARRIS C，et al.Significance of hematuria in patients with interstitial cystitis：review of radiographic and endoscopic findings[J]. Urology，2001，57（2）：262.

[4]田平. 間質性膀胱炎的診斷和治療[J]. 醫學理論與實踐，2014，27（1）：30.

[5]劉哲，周航，謝科，等.間質性膀胱炎病因學及治療[J]. 湖南中醫藥大學學報，2009，29（12）：70.

[6]EVANS R J，SANT G R.Current diagnosis of interstitial cystitis：an evolving paradigm[J]. Urology，2007，69（4Suppl）：64.