祁宏運用膏方治療脾胃病驗案2則

楊學斌

（建湖縣中醫院，江蘇建湖224700）指導：祁 宏

祁宏主任中醫師系全國基層名老中醫藥專家傳承工作室指導老師，全國基層優秀名中醫，從事中醫內科脾胃病臨床診療及研究40余載，積累了豐富的臨床實踐經驗。膏方在慢性病、難治病及反復發作性疾病中具有較好的治療作用。祁師在運用膏方治療慢性病尤其是脾胃病方面精于辨證，長于組方，究其本病，恒于法度。筆者有幸跟隨老師學習，獲益頗多。現將祁師運用膏方治療脾胃病驗案2則介紹如下。

1 潰瘍性結腸炎案

戈某，女，32歲。2011年11月24日膏方門診初診。

患者大學一年級時因膿血便經結腸鏡檢查確診為潰瘍性結腸炎，后間斷治療，未現愈象。工作后曾在本院門診運用中藥內服聯合中藥湯劑灌腸治療2月余。近半年來，患者臍及左少腹間隱痛，大便中段或最后時夾有黏凍液，時緩時作。大便常規：隱血++。其形瘦，月經量少，經期正常，色紫，少有瘀塊。舌淡紅、苔白膩微黃，脈細緩。久病損及陰陽，脾胃濕熱互結，腸絡瘀滯受損。擬益氣化瘀，和中祛濕。病勢已痼，不拘速勝，制膏常服，以求緩圖。處方：

黃芪450g，黨參300g，炒白術100g，茯苓100g，炒白芍300g，秦皮100g，炒黃芩100g，炒防風100g，陳皮60g，仙鶴草150g，黃連30g，炒蒼術150g，炒薏苡仁300g，檳榔100g，炒谷麥芽（各）200g，吳茱萸30g，補骨脂100g，佩蘭100g，石菖蒲150g，炒枳殼100g，草豆蔻（杵）100g，六神曲150g，焦山楂150g，參三七粉30g，地榆炭100g，炒山藥150g，白及100g，苦參200g，白頭翁200g，煨訶子100g，蒲黃炭（包）60g，甘草60g，蓮子200g。上味濃煎去渣，文火熬糊，入鹿角膠150g、龜版膠150g、阿膠200g、冰糖300g，烊化收膏。每晨1匙以溫水調飲。

2013年1月8日復診：去冬服膏滋藥調補后，近1年多來，大便成形，間有黏液便，腹部時寒而無疼痛。形瘦，乏力有緩，精神得振，納食正常。舌淡紅、苔薄，脈濡緩。再予膏方：黃芪450g，炒黨參300g，炒白術100g，茯苓100g，炒白芍300g，秦皮100g，炒黃芩100g，炒防風100g，陳皮60g，仙鶴草150g，炮姜30g，炒山藥150g，炒薏苡仁200g，炒谷麥芽（各）150g，六神曲150g，焦山楂150g，白蒺藜100g，吳茱萸30g，補骨脂100g，炒木香100g，砂仁（杵）50g，檳榔100g，烏梅100g，地榆炭100g，參三七粉30g，炒扁豆100g，甘草60g，蓮子100g。入鹿角膠90g、龜版膠150g、阿膠150g、冰糖300g，烊化收膏。每晨1匙以溫水調飲。

2013年11月21日三診：迭年服膏，漸入佳境，神振色潤，體重有增，腑行時溏，脾運漸暢，脈舌正常。爰擬益氣健脾、運中化濕，糾偏平衡，可望效驗。處方：黃芪300g，炒黨參250g，炒蒼白術（各）200g，茯苓200g，陳皮60g，姜半夏100g，炒槐花150g，地榆炭200g，炒木香100g，仙鶴草150g，炒薏苡仁300g，炒山藥150g，炒扁豆100g，焦四仙（各）150g，白及100g，秦皮100g，檳榔100g，炒黃芩100g，石菖蒲100g，佩蘭100g，吳茱萸30g，補骨脂100g，炒白芍300g，參三七粉30g，炒防風100g，芡實100g，甘草60g，蓮子肉150g。上藥共煎3次，去渣，文火熬糊，入鹿角膠150g、龜版膠150g、阿膠90g、冰糖350g，烊化收膏。每晨1匙以溫水調飲。

按：潰瘍性結腸炎是一種多因性或原因不明的發生在結腸黏膜層的炎性腸病。以腹瀉、膿血便、腹痛和里急后重為主癥。本例患者形瘦，煩勞神乏，前期腹瀉，時瀉時止，未予正視，后因調理失宜，腹瀉纏綿不愈，呈現膿血便時，方通過結腸鏡檢查，確診是為本病。《景岳全書》曰：“泄瀉之本，無不由乎于脾胃。”本例所現癥狀，既有腹瀉日久，形瘦萎黃，倦怠乏力等脾氣虛弱之象，又有大便夾有黏凍，紅白相兼，苔白膩微黃的濕熱之癥，是為中州脾氣虛弱，腸中濕熱血瘀。法從健運中土，化濕清熱，調和氣血。因慢病纏綿腹瀉，脾胃吸納乏源，水谷精微不能充養，則面色萎黃，倦怠乏力，重用黃芪并參苓白術散加減，以補其脾胃之氣，藥用黃芪、黨參、白術、茯苓、山藥、薏仁、蓮子等益氣健脾；中焦濕滯不運，胃體不能受納，則脘悶、食欲不香，以佩蘭、石菖蒲、草豆蔻、楂曲和中化濕；濕熱浸漬腸道，損傷腸絡，則大便裹夾黏凍，紅白相間，取白頭翁、秦皮、白及、參三七、蒲黃炭、芩連等清熱解毒、護絡祛瘀。復診于壬辰年冬，首服膏滋后，脾氣漸復，中土和益，腹部雖寒而間有黏液便，故在首診方中舍其清熱解毒化濕之白頭翁、苦參、黃連、訶子、佩蘭、石菖蒲、草豆蔻等，重以補脾溫中和胃。祁師加用烏梅，意在取烏梅酸斂之性，以增其治療脾虛久利及大便下血之效。而癸巳年11月三診時，經過兩料膏滋的服用治療，患者神振色潤，脾運漸暢，續守健脾益氣、運中化濕之大法，去烏梅而加入佩蘭、石菖蒲、芡實以化濕健脾。本例迭年合服三料膏滋，祁師遣方用藥固守病機，終守大法。益脾以固其本，運中以清其源，化濕以宣其濁，活血以化其瘀。持成竹勝復之法度，收痼疾勢去之效。

2 萎縮性胃炎案

陸某，女，64歲。2010年11月19日初診。

胃脘部間歇性脹滿疼痛2年余，情緒不佳時其痛加劇。形瘦，噯氣，嘈雜似饑，每日夜間饑感更甚，夜間需進食2～3次，否則因饑難寐。于常州某三甲醫院胃鏡病理檢查示：萎縮性胃炎伴輕度腸上皮化生。有糖尿病史6年。本院門診擬益氣養陰、健脾和胃法治療2月余。舌紅苔薄，脈緩細。證屬氣陰兩虛、肝胃失和。擬益氣養陰、疏肝和胃。處方：

黃芪450g，西洋參100g，北沙參200g，白術150g，茯苓100g，春砂仁（杵）50g，陳皮60g，姜半夏100g，柴胡60g，白及100g，黃連30g，吳茱萸30g，海螵蛸250g，甘松100g，佛手100g，白蒺藜100g，葛根300g，山藥200g，玉竹100g，黃精100g，地骨皮150g，天麥冬（各）100g，山茱萸100g，延胡索（杵）100g，五靈脂（包）100g，夜交藤150g，白芍200g，薏苡仁300g，懷牛膝100g，生地300g，靈芝100g，甘草60g，蓮子肉200g，核桃仁250g，銀耳200g。上方除西洋參另煎濃汁外，余藥隔宿浸泡。煎三汁，過濾，去渣取汁。微火濃縮，加入阿膠150g、龜版膠200g燉烊，再加入木糖醇150g，西洋參濃汁于收膏時乘熱沖入膏中，徐徐調勻。每日早晚飯前各服1匙，以開水沖飲。如遇傷風、腹瀉則暫停服用。忌蘿卜、酒、咖啡、濃茶以及辛辣、油炸食物。

2011年3月9日復診：膏方服完后2個月，嘈雜得緩，夜間饑餓感有減，但仍至少進食1次。胃痛基本消失，偶爾情急時尚有隱痛。夜寐未寧。苔薄白，脈緩。再予益氣養陰、和胃健中。處方：黃芪30g，北沙參15g，白術15g，茯苓15g，春砂仁（杵）5g（后下），陳皮10g，柴胡6g，海螵蛸25g，葛根20g，山藥15g，生地15g，郁金10g，夜交藤15g，白芍20g，仙鶴草15g，制莪術10g，甘草6g。

上方加減，間斷服用50余劑，病情趨穩。睡而不酣，夜饑感基本消失。空腹血糖漸穩定（7.5mmol/L）。

2011年10月28日膏方門診復診：經服膏方調補及中藥湯劑調治后，脾陰漸復，嘈雜得緩，夜間已無需進食。胃痛消失，情緒受挫時仍偶有隱痛。舌淡紅、苔薄白，脈濡緩。再擬益氣養陰，疏肝和胃，以調達肝脾，健土安中。處方：黃芪300g，西洋參100g，北沙參200g，白術150g，茯苓150g，春砂仁（杵）50g，陳皮60g，郁金100g，柴胡60g，山藥200g，葛根300g，麥冬100g，凌霄花100g，合歡花100g，海螵蛸300g，甘松100g，地骨皮150g，生地150g，玉竹100g，法半夏100g，延胡索（杵）100g，炒棗仁100g，夜交藤150g，白芍200g，仙鶴草200g，制莪術100g，八月札100g，靈芝100g，甘草60g，蓮子肉200g，核桃仁250g，銀耳200g。配料、煎法、服法等同前。并勸其戒憂慮，愉情志，悅心境。

2012年3月19日門診復診：胃脘隱痛、嘈雜、噯氣等癥狀已消失，夜寐得安，體重有增，空腹血糖維持在6.5mmol/L左右。某三甲醫院復查胃鏡示：慢性淺表性胃炎，腸上皮化生消失。

按：本例患者長期過勞思慮，食無定律，心脾受損，氣陰兩傷。思慮傷脾，坤土失養，生化失職，健運無權，則見脘腹脹滿隱痛、噯氣、嘈雜等；脾胰同源，運化失常，中消變生，則夜饑似嘈，不能入寐；水谷難成精微，飲食不榮肌膚，故形瘦乏力。脾胰同源說，出自惲鐵樵先輩，國醫大師顏德馨先生對其理解精準，運用自如[1]。祁師將前輩之經驗靈活運用，收效甚好。全程治重益氣養陰、健脾和胃。祁師認為氣陰不足是脾胃萎用之根本，故以《溫病條辨》之益胃湯益氣養陰為君，佐以異功散、左金丸、金鈴子散等疏肝清熱和胃。藥以黃芪、西洋參、北沙參、天麥冬、玉竹、生地等益氣養陰；葛根、地骨皮、山藥、黃精等生津止渴降糖；以白術、茯苓、姜半夏、柴胡、白芍、砂仁等運化中州；土得木之正氣而條達，若為木橫所侮，則運化遂失常度，故以黃連、吳茱萸、海螵蛸、甘松、八月札等抑木扶土；勞心者神役，神攝于氣，氣虛則神衰，以棗仁、夜交藤、山茱萸、靈芝等上悅心脾，下育肝腎；脾胰同源，治消癥必需及此，用葛根、地骨皮、山藥、黃精等滋陰降糖；同時改善胃體絡脈病變，以延胡索、仙鶴草、制莪術等養陰行血，疏其血氣。并希冀腸上皮化生消失，預防癌變發生。

參考文獻

[1]屠執中.顏德馨膏方精華[M].北京：中國中醫藥出版社，2009：90.