于功浩運用瓜石湯加減治療婦科病驗案2則

方 英 張鳳茹

（青島市市南區人民醫院中醫內科，山東青島266000）指導：于功浩

瓜石湯出自《劉奉五婦科經驗》一書，此方為劉奉五老中醫根據多年臨證經驗總結而成，由瓜蔞、石斛、麥冬、生地、玄參、瞿麥、車前子、益母草、馬尾蓮、牛膝組成，功效為滋陰清熱、寬胸和胃、活血通經，主治陰虛胃熱所引起的月經稀發錯后或血涸經閉。于功浩主任醫師是山東省基層名中醫，從事中醫內科臨床工作40余年，運用此方加減治療圍絕經期綜合征及青春期閉經等婦科病取得了較好的臨床療效，現舉驗案2則如下。

1 圍絕經期綜合征

張某，女，49歲。2017年4月19日初診。

患者因“月經紊亂伴潮熱汗出1年，停經3月”來診。患者1年來月經紊亂，以延后為主，平素月經量少色暗，伴經前乳房及小腹脹痛，現已停經3月，自覺有熱自心下上沖則潮熱汗出明顯，平素胃脘時脹，矢氣臭穢，納眠可，大便秘，小便黃。舌質偏紅、苔薄少根淡黃膩，脈弦細滑。診斷：圍絕經期綜合征。辨證屬陰虛胃熱，血枯經閉，沖氣上逆。處方：

全瓜蔞20g，石斛15g，生地30g，玄參15g，麥冬15g，瞿麥12g，車前子（包）15g，川牛膝12g，益母草15g，生石膏20g，黃連6g，肉桂2g，柴胡12g，赤白芍（各）15g，枳實10g，厚樸6g，大黃（后下）3g，路路通15g。10劑。常法煎服。

二診：10天后來訴月經于4月25日來潮，4天凈，量可，感經前乳房及小腹脹痛減輕，潮熱汗出明顯減輕，大便時干，小便黃、時有異味，仍胃脘時脹，舌質紅、苔薄白根淡黃膩，脈弦細。繼以上方去益母草、川牛膝、瞿麥、赤芍，加廣木香6g，改大黃（后下）5g，7劑。后續以上方加減治療10余劑收功。

3月后回訪已無潮熱汗出，月經按月來潮，余癥均明顯緩解。

按：于主任臨床上善用經方、時方合用加減治療疾病，認為圍絕經期綜合征潮熱汗出、熱自心下而發伴有血枯經閉者應從陽明論治。因沖脈上稟陽明，下系少陰，合先后天之精而為血海，血海充盈，則月經如期來潮。婦女七七之年，腎氣由盛漸衰，天癸漸竭，脾胃化源不足，沖任二脈逐漸虧虛，因“沖脈隸屬于陽明”，故陽明胃熱易夾沖氣上逆，致使熱從心下循經上攻頭面，出現潮熱汗出、煩躁面赤、血枯經閉等癥狀。治沖之法有二：上取陽明資其水谷之精而沖自旺，下取少陰填其癸水而血乃足，一般臨床從腎論治者居多，而于主任采用劉奉五老中醫善治陽明的思想，運用瓜石湯降陽明以折沖氣，補陽明（養胃陰）以益沖脈，臨床上常合玉女煎加減，治療婦女圍絕經期綜合征潮熱汗出、熱自心下而發伴有血枯經閉者療效顯著。

該病案中瓜石湯合玉女煎清胃滋陰、活血通經、引熱下行，四逆散合增液承氣湯疏肝解郁，增液通腑，行氣消脹。諸藥合用，切中病機，故二診來訴月經已來潮，余癥均明顯減輕，效不更方，繼以前方去益母草、川牛膝、瞿麥、赤芍，加廣木香6g，改大黃（后下）5g，加強行氣消脹，泄熱通腑。后續以上方加減治療10余劑鞏固收功，療效滿意。

2 青春期閉經

董某，女，17歲。2016年2月16日初診。

患者因“停經半年余”來診。患者12歲月經初潮，周期、經期基本正常，時有延后，月經量中、色暗、夾有血塊，時有痛經，經前乳脹痛。半年來，患者因學習壓力大導致月經一直未潮，伴有體重增加近5kg，心煩易怒，納呆，厭油膩，胃脘灼熱、脹痛、泛酸，口干，小便黃，大便日1～2次，質可，眠差。舌質偏紅、苔薄黃少，脈弦細數。診斷：閉經。辨證屬肝郁脾虛，血枯經閉。處方：

丹皮12g，柴胡12g，當歸12g，赤白芍（各）15g，茯苓15g，炒白術10g，全瓜蔞15g，石斛15g，生地15g，玄參15g，麥冬15g，車前子（包）15g，瞿麥10g，益母草15g，黃連6g，川牛膝12g，廣木香6g，肉桂3g。7劑。常法煎服。

7天后來診：訴月經未潮，體重無明顯變化，仍感胃脘灼熱、泛酸，余癥均有所減輕，舌脈同前。繼以前方加瓦楞子30g，7劑。后續以上方加減治療1月后，患者月經來潮，量偏多，夾有少量血塊，無經前乳脹，無痛經，體重減輕近1.5kg，余癥均明顯緩解。后又以上方加減鞏固治療1月，月經如期來潮，諸癥消失，體重基本下降至原來水平。

按：患者因學習壓力大導致閉經，既往伴有經前乳脹痛，心煩易怒，故從肝郁化火考慮；犯胃則胃脘灼熱、脹痛、泛酸；素有脾虛，加之肝火克伐脾土故納呆、厭油膩，脾虛日久運化無力，久而生痰濕，致形體漸胖；脾虛化源不足且肝火耗傷陰血，故導致口干、血枯經閉。對于肥胖的原因，中醫學素有“肥人多痰、多濕、多氣虛”的說法，而沈氏[1]將肥胖辨治分為3型，其中有痰濕兼陰虛內熱型及痰阻肝郁型，從此病案來看，則屬于上述兩型的疊加，故用瓜石湯合丹梔逍遙散加減，既疏肝解郁、健脾化痰，又養陰清熱、活血通經，使理氣健脾化痰濕而不傷陰，養陰清熱而不礙化痰濕，病情雖然錯綜復雜，但方證合拍，故能取得顯效。

[1]沈關禎.肥胖婦人閉經辨治心得[J].浙江中醫雜志，1997，32（9）：411.