翹荷湯合化肝煎加減治療灼口綜合征驗(yàn)案1則

曹瑞雪

（華北理工大學(xué)研究生學(xué)院，河北唐山063000）指導(dǎo)：蔡春江

灼口綜合征（burning mouth syndrome，BMS）是發(fā)生于口腔黏膜的一種慢性疼痛性疾病，好發(fā)于舌部，多為燒灼樣疼痛，可有口干、味覺(jué)異常等伴隨癥狀，無(wú)明顯臨床病損，組織病理無(wú)特異性，不能診斷為其他疾病，又稱“舌痛癥”，為口腔科常見(jiàn)病，更年期或絕經(jīng)期婦女發(fā)病率較高。本病病因復(fù)雜，與局部刺激因素、真菌感染、維生素及微量元素缺乏、精神心理異常等相關(guān)[1]，發(fā)病機(jī)制不清，缺乏特異治療方法。目前中醫(yī)治療本病多采用滋陰清熱、疏肝解郁、補(bǔ)氣健脾、瀉火解毒、清利濕熱等法，從心、脾、肝、腎論治，常用一貫煎、連梅湯、黃芪建中湯、逍遙散、血府逐瘀湯、龍膽瀉肝湯、六味地黃丸等加減，或采用自擬方[2-5]。導(dǎo)師蔡春江主任中醫(yī)師主從心、肝、肺論治，認(rèn)為其證屬濕熱偏盛者，當(dāng)以瀉火為主，兼清濕熱，選用翹荷湯合化肝煎加減治療，每每獲效。現(xiàn)舉驗(yàn)案1則介紹如下，以供同道借鑒。

王某，女，56歲。2016年12月29日初診。

患者1月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)舌尖及兩邊辛辣感，疼痛難忍，說(shuō)話、進(jìn)食時(shí)顯著，夜間痛甚，納差，伴口干，情緒低落。自發(fā)病以來(lái)未行系統(tǒng)檢查及治療，偶有大便干燥，寐安，小便調(diào)。查舌質(zhì)紫暗，苔黃膩，舌面有裂紋，脈沉細(xì)。既往體健。中醫(yī)診斷：舌痛，證屬心肝火旺、濕熱偏盛。西醫(yī)診斷：灼口綜合征。治以清心肝肺火、清利濕熱為法，方用翹荷湯合化肝煎加減治療。處方：

連翹9g，薄荷9g（后下），甘草6g，梔子9g，桔梗9g，赤小豆30g，枳殼9g，枇杷葉6g，桑白皮9g，地骨皮15g，茵陳30g，黃芩6g，牡丹皮9g，浙貝母9g，白芍9g，青皮9g，澤瀉9g，陳皮9g。14劑。水煎服，囑清淡飲食，調(diào)暢情志。

2017年1月12日二診：自覺(jué)舌尖及兩邊辛辣感明顯減輕，飲食大增，但仍有口干，查舌質(zhì)紫暗較前變淺，苔薄白，舌面裂紋較前稍淺，脈沉細(xì)。初診方加生地黃15g、玄參9g。

服7劑后舌尖及兩邊辛辣感消失，納可寐安，二便調(diào)。1月后隨訪，舌痛未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：本病屬于中醫(yī)學(xué)“舌痛”范疇，舌體通過(guò)經(jīng)絡(luò)與五臟六腑相連，可反映五臟病變，“心開(kāi)竅于舌”，“舌尖主心肺，舌邊屬肝膽”。導(dǎo)師認(rèn)為本病病機(jī)為濕熱蘊(yùn)久化火，多為上焦病變，病在陽(yáng)位，病邪多火、熱，主從心、肝、肺論治，以清熱瀉火為主。依據(jù)患者感覺(jué)舌尖及兩邊辛辣感，舌苔黃膩，乃一派火旺、濕盛之象，伴見(jiàn)口干、大便干燥、舌面有裂紋，又為傷陰之象。本案病機(jī)復(fù)雜，故而采用復(fù)合治法，以翹荷湯、化肝煎為主方，清心肝肺之火，清利濕熱。翹荷湯方中連翹主瀉心火，除脾胃之濕熱；梔子清三焦之火，薄荷清利頭面之火，兩者配伍，透泄熱邪而宣暢氣機(jī)；赤小豆色赤而入心經(jīng)，以大劑量赤小豆代原方綠豆皮，與桔梗合用利水祛濕，使“濕去熱孤”。化肝煎收錄于《景岳全書(shū)》，善解肝郁，平氣逆而散郁火。方中青皮、陳皮疏肝理氣解郁，白芍養(yǎng)陰柔肝，牡丹皮清肝涼血，澤瀉瀉熱。方中浙貝母一味，最善降氣化痰，兼利肺氣，具有“佐金平木”之效。此兩方合用，清心肝肺火之效尤著。另加茵陳、黃芩清熱祛濕；枳殼、枇杷葉清降肺火行氣，氣行則濕化。患者雖有口干，偶有大便干燥等陰虛之癥，但較之舌辛辣、疼痛等，熱象更為顯著，故而選用上述四味藥輔以翹荷湯以獲清熱之效。方中運(yùn)用大劑量茵陳，為《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》“善清肝膽之熱，兼理肝膽之郁”之意。桑白皮、地骨皮相須為用，乃“瀉肺散”化裁而來(lái)，清肺泄熱，止咳平喘，兼顧化濕。二診時(shí)患者仍訴口干，可見(jiàn)濕熱傷陰癥狀較明顯，加生地黃、玄參以滋陰生津，善后收工。

導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)，臨證之時(shí)多見(jiàn)復(fù)雜癥狀、復(fù)合病機(jī)，應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)，分清主次，抓主癥治療，兼顧次要癥狀，且應(yīng)熟練運(yùn)用專病專方、經(jīng)方、時(shí)方，靈活化裁，才能獲效良多。

[1]代青蕓，崔鳶，馮慧，等.灼口綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，42（1）：54.

[2]張峻.吳深濤治療灼口綜合征驗(yàn)案1則[J].江蘇中醫(yī)藥，2013（12）：49.

[3]馬召田，劉芳，陳明.陳明教授辨證論治灼口綜合征經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī)，2014，32（5）：13.

[4]周銀，岳喜元，王歡，等.梁超治療灼口綜合征經(jīng)驗(yàn)[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（1）：5.

[5]趙旭，徐俊偉.朱建華辨治灼口綜合征經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2012，53（17）：1505.