關于基層醫院藥學臨床實習導師制的探索*

魏華波，張春平，李委繁，譚 兵（豐都縣人民醫院藥劑科，重慶408200）

導師制是指由具有較高思想道德素質和業務素質的高校教師，在師生雙向選擇的前提下擔任學生的指導教師，對學生的學習、科研、思想、生活等方面進行個別指導的學生管理和教育制度。其最早起源于英國，由14世紀創辦的牛津大學新學院威廉·威克姆主教提出并實踐；19世紀被哈佛大學、劍橋大學、普林斯頓大學等國際知名大學廣泛引入學校的人才培養體系中，具體實施措施各不相同；我國導師制主要用于高校碩士、博士研究生的培養，最近在北京大學、浙江大學、南京大學等部分學校本科生中也得到了應用，但在醫學生的臨床實習中引入導師制的經驗較少。近年來，導師制在臨床醫學八年制學生內科學臨床實習[1]、兒科學臨床實習[2]、檢驗醫學臨床實習[3]、醫學影像學臨床實習[4]、住院醫師規范化培訓[5?6]、分級診療[7]、專科護士培訓等醫學類學生臨床培訓中得到了廣泛的嘗試[8]，取得了不錯的效果。有學者提議，在藥學專業臨床實習過程中引入導師制，以此提高藥學實習生的專業技能和素質教育，培養實習生的創新精神[9]。但在醫院如何實施導師制并未提及，尤其是在基層醫院普遍存在教師學歷層次低、專業知識陳舊、學術水平不高、教學模式單一、教學質量低、缺乏積極性等問題的情況下，如何在藥學臨床實習中引入導師制培養模式，國內暫無具體措施的相關報道[10]。本院從如何克服基層醫院藥學教學普遍存在的困難、如何引入導師制提高藥學臨床實習質量方面進行了探索。

1 基層醫院藥學臨床實習導師制的前期準備

1.1 調動教研室教師的積極性 通過完善教學制度、加強隊伍管理、增加教學經費、建立獎懲機制等措施充分調動教研室教師的積極性。為保證臨床教學質量，首先建立完善的教學制度，規范選拔和考評細則。實行醫院領導指導、科教科和教研室監督、藥劑科各個部門組長落實、帶教教師執行的多層次管理機制；科室配套教學經費，提高帶教教師收入；建立獎懲機制，教學任務納入“評優選先”考核內容；對實習過程采取雙向評價體系，及時做好教師與學生之間的信息反饋；學生在部門輪轉結束時對教學內容、教師態度、教學方法和效果采用業務考評和問卷調查的形式從質和量2個方面進行考核和評估，依據獎懲機制兌現獎懲，并將考核結果納入導師的專業技術職務晉升、年終“選優評先”的加分項目，以此調動教師的主動性和積極性。

1.2 提高教研室的教學質量和學術水平 通過崗位化、專業化武裝教師隊伍，細化教學內容和確定專業方向、營造學術氛圍，提高教研室的教學質量和學術水平。崗位化是指依據實習大綱要求，確定門診中藥房、門診西藥房、住院部（急診）藥房、庫房和臨床藥學為藥學臨床實習的5個實習崗位，根據自愿報名和競爭上崗的原則，打破部門、專業技術職務、年齡等限制，免除學歷低、知識老化、年齡大、教學水平低的教師，大膽聘用學歷高、基礎知識扎實、學習能力強、具有帶教積極性的年輕人為崗位帶教教師。如庫房崗位的任教教師可由其他部門在庫房管理領域知識扎實、學習能力和帶教能力更強的人員擔任。通過崗位化在短時間內提升相應崗位的帶教水平，提高帶教隊伍的整體實力，提高實習效果。專業化包括2個方面：（1）教師帶教方法和教學能力的專業化。通過積極到上級教學醫院參觀學習，邀請外院優秀教師到本院進行示范授課、教學查房和小講座，以及積極參加醫院組織的小講課比賽、教學查房比賽等教學活動，逐步掌握教育專業的知識與技能，提高教師隊伍的教學能力和管理能力；并通過在臨床教學中不斷實踐和完善，日積月累，慢慢使帶教教師向專業教育工作者的水平靠近。（2）教師在專業領域專家化。教師首先依據自身愛好和專業特長確定一個專業方向（如心血管、呼吸系統、內分泌、特殊患者用藥等），作為自己在完成教學任務和本職工作后不斷學習積累和深化的專業領域，使教師在工作之余有目標性和方向性地學習和積累。具體要求：通過醫院的市級繼續教育項目培訓、科室部門小講座、科室業務學習等方式不斷鞏固和完善專業知識，提高業務能力。通過平時查閱專業文獻、臨床指南和專家共識等不斷學習和完善相應專業領域的基本知識，慢慢在自己選擇的專業領域方面成為醫院的專家和權威；通過了解學術前沿、爭論焦點，及時追蹤有研究價值的問題，提高科研能力，產生科研想法和項目思路。

1.3 激發學生的實習熱情 通過因材施教，加強實習生管理，豐富教學模式激發學生的實習熱情。依據實習大綱、所學專業、學歷層次、個人興趣愛好和畢業后工作意向等制訂不同層次的實習方案和教學內容，合理安排實習任務和部門輪轉時間。通過崗前培訓[11]、入科教育、醫德醫風教育，強調工作制度和勞動紀律，嚴格執行請假備案制度，使學生了解醫院概況和科室現狀，認識藥學臨床實習對未來職業生涯的重要性和意義，清楚實習任務和教學內容，并指導實習生在實習過程中處理好師生關系。崗位輪轉結束時安排出科考試，對實習生的理論知識、臨床操作和業務能力進行測試。教研室對平時表現、實習態度、勞動紀律等情況進行考核，并納入優秀實習生的考核項目。通過抽查學生對藥品熟悉情況，安排講解藥品說明書，進行講課比賽，采取以學生為主體、發揮學生自主學習能力、注重培養學生獨立發現問題和解決問題能力的以問題為基礎的學習教學法，以及優秀實習生的評選等方式調動學生的實習熱情和求知欲，充分發揮學生的主觀能動性。

2 基層醫院藥學臨床實習導師制的實施

2.1 精心遴選導師，確定培訓方向，確保導師制在教研室安全起航 因為藥學臨床實習基地學生為具有藥學和臨床藥學本科學歷的學生，要求選拔臨床經驗豐富、崗位業務能力強、專業領域知識豐富并具有專業見解、教學科研成績突出的崗位任職教師擔任導師，實現導師高素質化。導師的選拔是導師制實施成功與否的關鍵。目前，國外已建立了完善的導師注冊制度，使導師的職責明晰、分工明確，并對具有導師資格的注冊導師所應具備的能力和完成的教學任務進行了詳細的規定[12?13]；國內尚沒有建立系統的導師注冊制，故醫院可根據實際情況制定標準，自愿報名、根據綜合考評和競爭上崗原則遴選導師。本院依據林興等[9]關于導師制在藥學本科生實習中的應用探索，以“副高級以上專業技術職務、研究生學歷或經國家衛生健康委員會臨床藥師培訓基地系統培訓”為硬性標準，綜合評估所有教師的臨床經驗、教學能力、專業水平和業務能力，并結合近2年崗位任教中的表現、學生評價和科研學術成績，最終確定了5名導師，導師的專業方向分別為抗感染（副高級專業技術職務藥師、臨床藥師）、呼吸系統疾病和慢病管理（研究生、臨床藥師）、心血管（研究生、臨床藥師）、處方審核與點評（正高級專業技術職務藥師）和精神麻醉藥品管理和處方調配（副高級專業技術職務藥師）。

2.2 實施導師與實習學生之間的雙向選擇，使導師制的實行更加科學化和人性化 教研室實行導師與實習生雙向選擇機制，使導師制在實行過程中更加科學化和人性化。實習生在充分了解導師基本情況、專業方向、科研項目和學術成果等情況后結合自己的興趣愛好、擬從事的專業方向選擇自己的實習導師；導師根據實習生的基本情況、學習成績和個人特點等選擇學生。導師與實習生不超過1對3，由教研室結合學生意愿統一調配。導師全程負責實習生的理論輔導、技能指導，協助實習生完成實習任務和畢業論文，并監督輪轉崗位教師對實習生業務能力的培訓，協調各輪轉崗位教師和實習生的關系；導師通過嚴以律己，處處以身作則，言傳身教，傳授專業知識，使學生樹立良好的醫德醫風和職業道德。導師需密切關注實習生整個實習期間的思想動態、生活、情感、社會壓力等，發現問題及時給予疏導和幫助，建立良好的師生關系。

2.3 多樣化、具體化、責任化實習培訓方案和內容，確保實習生培訓質量 根據實習大綱和教學要求，整合醫院市級繼續教育項目和科室業務學習內容，確定培訓方案為理論學習100學時（每周三、四醫院組織的市級繼續教育項目學習，參加1次計2學時，由相應的申報者承擔授課）、小講座16次（由教研室輪轉崗位的教師結合自己的專業方向和實習大綱要求完成，每個月2次，責任具體落實到相應的教師，由實習的導師監督完成）、業務學習16次（學生需要參加科室針對醫院“三基三嚴”要求組織的業務學習，每個月2次，由教研室中級以上專業技術職務和執業藥師完成）、業務能力培訓（根據實習生的學歷層次合理安排5個輪轉崗位、微生室和臨床科室的輪轉時間，崗位輪轉結束時安排理論和業務能力測試）、以問題為基礎的學習教學法講課比賽1次（由教研室根據實習生的學歷層次統一分組進行，成績折算入實習總成績）、依據專業背景和學歷層次分別完成藥學學歷（藥學本科學歷2份，臨床藥學本科每月1份）、用藥教育（藥學本科學歷學生2份，臨床藥學本科學生每月1份）、病例討論（藥學本科學歷學生1次，臨床藥學本科學生2次）、處方點評（藥學專科學生1 000張，藥學本科學歷學生500張，臨床藥學本科學生200張）、藥品不良反應上報（藥學專科學生3例，藥學本科學歷學生5例，臨床藥學本科學生5例）等。導師全程負責學生的業務能力鍛煉、專業技能指導，培養學生發現問題、解決臨床問題的能力，指導實習生如何通過各種工具查閱文獻、指南、專家共識等，協作實習生完成實習任務和相應的作業要求，注重培養學生的科研思維和創新能力。

2.4 建立完善的導師篩選機制、評價淘汰機制、獎懲機制，確保導師制良性發展 建立完善的規章制度、獎懲方案、導師篩選機制、評價淘汰機制等，保證導師制的順利開展和良性發展。最終通過1名實習生1名具體負責導師、多個崗位帶教教師的新型基層醫院藥學臨床實習導師制培訓模式，共同完成了藥學臨床實習任務，提高了實習生的實習質量和教研室教師的教學水平。

2.4.1 篩選機制 每年以“副高級以上專業技術職務、研究生學歷或經國家衛生健康委員會臨床藥師培訓基地系統培訓”的硬性標準，通過自愿申報、綜合評估（包括臨床經驗、教學能力、專業水平、科研學術成果），結合所帶學生的成績和實習結束時對導師的評分，篩選新的5名導師和確定相應新的招生專業。

2.4.2 評價淘汰機制 每年對導師的臨床經驗、教學能力、業務能力、專業知識、科研學術成果5個方面進行綜合測評，結合所帶學生的成績和實習結束時對導師的評分，淘汰1名導師。淘汰教師可與下一年申報導師的帶教教師共同競爭這一個導師名額。

2.4.3 獎懲機制 基地的導師給予額外的導師費用，并結合導師指導實習生的人數和學時總數合理調整導師待遇，建立合理的激勵及晉升制度，如在導師制培養過程中表現優異者給予優秀導師稱號、科室“評優選先”加分、扣除被淘汰導師20%導師津貼獎勵分配給優秀導師等。

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