從氣血論冠心病伴焦慮癥的中醫病機及“雙心”治療

朱天翔 方祝元

（南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇南京210029）

冠心病是常見的心血管疾病，根據最新公布的《中國心血管病報告2017》數據顯示，我國現有心血管病患者2.9億，其中冠心病患者1100萬，且患病率及死亡率仍處于上升階段。焦慮癥是一種以發作性或持續性緊張和情緒焦慮為主要臨床表現的心理障礙，常伴有明顯的軀體癥狀，如胸悶心慌、頭暈頭痛、汗多尿頻等[1]。焦慮癥和冠心病聯系密切，在普通人群當中，焦慮癥的發病率在4.1%～6.6%，而在冠心病患者中的發病率約為40%～70%[2]。冠心病伴有焦慮癥的患者預后較差，更易發生心血管意外[3]。目前，“雙心”疾病越來越受到重視，中醫藥憑借其療效確切，耐受性好，副作用小，依從性高等優勢在其診治中發揮著重要的作用[4]。

1 冠心病的基本病機

冠心病為現代醫學病名，可歸屬于中醫學“胸痹心痛病”范疇。《靈樞·脈經》言：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流。”《素問·脈要精微論》謂：“脈者，血之府也，細則氣少，澀則心痛。”心氣充沛，氣血調和，才能保證心臟正常的生理功能。若心氣虧虛，則血行無力，乃致血停成瘀[5]。強調了胸痹心痛的病機關鍵在于氣虛血瘀，病位在心。有研究對冠心病患者進行證候要素統計分析，發現氣虛、血瘀是冠心病的基本證候要素，氣虛血瘀是證候的主要組合形式[6]。氣虛血瘀作為冠心病基本的病機，其演變是多因素多方面的。氣為血之帥，氣有所病，必及于血，氣虛則運行無力，血必因之而瘀阻[7]。心脈瘀阻，心神失養，不通則痛，不榮亦痛，故作心痹。氣虛導致血瘀，血瘀亦會加重氣虛，二者相互作用，形成本虛標實的病理機制。此外，氣虛致水濕不得運化，濕聚則成痰；津液不得推動，血亦滯于脈中，機體陰液濡潤不足而見陰虛之證；氣虛血瘀亦可使氣機進一步郁滯。由此可見，在氣虛血瘀基礎上，還可兼夾痰濁、陰虛、氣郁等其他病理因素，但究其根仍是氣虛血瘀。

2 焦慮癥對冠心病的影響

在中醫基礎理論中，心的生理功能不僅有“心主血脈”，還有非常重要的“心主神明”。心為君主之官，《靈樞·本神》曰：“所以任物者謂之心。”心有統帥人的精神、意識、思維等心理活動的功能。心為藏神之官，五臟六腑之大主，《景岳全書》言：“凡情志之屬，唯心所統。”某種特定的情緒持續時間過長或在短時間內產生強烈刺激都會導致氣血逆亂，氣虛血瘀，心脈痹阻而發胸痹心痛，故七情過極均可致病。《雜病源流犀燭·心病源流》道：“……心痛之不同如此，總之七情之由作心痛，七情失調可致氣血耗逆，心脈失暢，痹阻不通而發心痛”；“……七情除喜之氣能散外，余皆足令心氣郁結而為痛也”。

長時間焦慮可導致肝氣郁結，郁久化火，耗傷陰氣，抑或是肝郁克脾，脾失健運，氣血生化乏源，從而心脈、心神失養，最終產生胸痹心痛。目前中醫學界認為焦慮癥對冠心病發生發展影響的病機主要為肝失疏泄，氣機紊亂，心氣虧虛，心脈痹阻，心神失養。《癥因脈治》曰：“心痹之因，或焦思勞心，心氣受傷。”憂思過度，損傷心氣，心氣虧虛則心神失養，如《醫學啟源》認為“思慮過多則怵惕，怵惕則傷心，心傷則神失”，心神失養則胸痹心痛發作。此外，思慮傷心，外邪趁虛而入，《太平圣惠方·治心痹諸方》載：“夫思慮煩多則損心，心虛故邪乘之。”《素問·五臟生成論》云：“心痹，得之外疾，思慮而心虛，故邪從之。”陽微而陰弦，造成“胸痹心痛”的病理基礎，外邪阻滯氣機，瘀血、痰濁等病理產物痹阻心脈而致胸痹心痛發生。

憂思過度是引發胸痹心痛的條件之一，而胸痹心痛的發生亦會增加患者緊張焦慮的情緒，二者相互作用，相互影響。常志強等[8]提出胸痹與郁證之間的聯系，認為胸痹實證與氣、血、痰、濕、食、火郁阻相關，六郁為基本的病理因素，且常相兼為病。可見，焦慮會引起氣機紊亂、氣血不足、心氣虧虛、邪氣阻滯、心脈痹阻、心神不寧等病理改變，造成心臟和心神“雙心”的損傷[9]。

3 運用氣血理論指導中醫“雙心”治療

目前，西醫治療“雙心”疾病主要使用冠心病基礎用藥，如抗血小板聚集藥物、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、他汀類藥物等聯合抗焦慮藥物及鎮靜催眠藥物，而西藥副作用明顯，患者對藥物的依從性較差。相比之下，中醫理論完備，優勢突出，“雙心”疾病從氣血論治，兼顧火、痰等，對癥下藥，“雙心”同調，以補虛瀉實、調理心神為治療大法。研究證實中藥通過多靶點、多途徑作用療效顯著，目前不管是傳統方劑、復方制劑還是單藥方等治療均取得明顯進展。

3.1 益氣活血 在冠心病伴焦慮癥形成的病理過程中，氣血失調處于主導地位，氣機失調主要表現在氣虛、氣郁、氣滯，血運失調主要表現在血瘀、血虛。氣虛是冠心病伴焦慮癥的病機關鍵，氣虛無力推動血液運行，則氣滯血瘀痰凝。氣為血之帥，氣虛、氣滯等均會導致血瘀，而血瘀亦是冠心病病機之機要。長期焦慮，心氣虧虛，心血亦虧。因此，益氣活血對于冠心病伴焦慮癥的治療十分重要，當標本同治。益氣常用藥物有人參、黃芪、黨參等。李夢頔等[10]提出“雙心”疾病的根本病機為虛氣留滯，并運用培元通滯法治療，藥用人參、黃芪、白術等培元益氣固本，臨床療效良好。張艷等[11]運用益心寧神片（人參、靈芝、五味子、藤合歡）治療冠心病伴焦慮癥，其功可益氣養血、疏肝解郁，療效確切。活血常用藥物有川芎、桃仁、紅花、丹參、水蛭、地龍等。研究證實，多數活血藥具有降低血液黏稠度、抗血小板聚集及降脂等作用，對于冠心病治療收效頗豐。臨床應用心可舒片（黃芪、黨參、丹參、葛根、地黃、當歸、延胡索、靈芝等）可明顯改善冠心病患者的臨床癥狀，并且能較好地控制焦慮情緒，功在其可扶正固本、益氣活血，實現心臟和心理雙方面調節[12]。

3)利用計算機視覺和圖像處理技術處理采集到的雞蛋圖像，提取雞蛋圖像特征，建立檢測模型，并將最終檢測結果顯示在信號燈上(系統用亮紅燈表示為雙黃雞蛋)。

3.2 理氣解郁 氣郁常常是冠心病伴焦慮癥的始動因素，肝氣郁結，氣機紊亂，氣行不暢則氣滯，進而釀瘀生痰。“木郁達之”乃調肝之大法，治療上宜疏肝理氣解郁，氣機調暢、血脈和暢則情志舒暢，心神得安。常用藥物有柴胡、香附、陳皮、芍藥、枳殼等。何鑫等[13]闡述了逍遙散在冠心病雙心治療中的理論依據，并在臨床應用中取得了顯著的療效。疏肝之品多香燥，易耗傷陰血，當注意不可過量，宜配伍養血柔肝之品如白芍、當歸、生地黃、女貞子、墨旱蓮等。陳艷娟等[14]運用疏肝解郁、活血通絡方藥（柴胡、赤白芍、薄荷、川芎、丹參、郁金、當歸、合歡皮等）治療伴焦慮狀態的冠心病患者，可明顯改善冠心病癥狀及焦慮狀態。

3.3 兼證治療 氣郁久而化火，血不利則為水。肝郁化火，治療上宜清肝瀉火解郁，應用梔子、丹皮、黃連等藥物。血瘀日久易生痰濕，化痰應用半夏、厚樸、茯苓等藥物。火、痰、瘀三者可互相轉化和兼夾，出現痰氣郁結、痰火交結、痰瘀互結等證候。因此，治療上運用益氣活血、理氣解郁之法的同時，當注意配合使用清火、化痰等方法。

4 結語

隨著現代生活方式的改變及社會壓力的變化，冠心病的發病率呈上升趨勢，且年輕化趨勢明顯。同時，冠心病伴發焦慮癥的患者越來越多，“雙心”治療越來越受到重視，如何有效地兼顧二者成為心血管科醫生研究的新目標。心理因素很大程度上影響著疾病的發生發展，冠心病伴焦慮癥的患者常常虛實夾雜，準確地辨清虛實的主次尤為重要。目前，冠心病伴焦慮癥的治療仍以西藥為主，雖然臨床取得一定的療效但不可避免地存在一定的副作用。與西藥治療相比，中醫藥運用整體觀念，標本兼治，“雙心”同調，不管是在改善冠心病癥狀還是改善焦慮狀態方面，都將大放異彩。