柴胡桂枝干姜湯治療膽熱脾寒型胃痞驗案1則

曹娛樂

（泰州市中醫院，江蘇泰州225300）

柴胡桂枝干姜湯最早見于《傷寒論·辨太陽病脈證并治》第147條，云：“傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”全方由柴胡、桂枝、干姜、黃芩、牡蠣、天花粉、炙甘草組成。筆者臨證用該方治療膽熱脾寒型胃痞1例，效果顯著，報道如下。

毛某，男，34歲。2016年8月15日初診。

患者納差7年余。胃鏡示：淺表性胃炎。曾服用中西藥物，效差（具體方藥不詳）。刻診：納差，心下痞，腹痛間作，喜按，稍煩躁，口干苦，嘈雜，口臭，體型偏瘦，面無光澤，寐差，小便調，大便成形、欠通暢。舌淡紅苔白膩，兩寸脈弱。辨證為膽熱脾寒證。予柴胡桂枝干姜湯清利膽熱、溫脾助運。處方：

柴胡12g，桂枝12g，干姜10g，黃芩10g，天花粉10g，生牡蠣（先煎）20g，炙甘草10g。5劑。水煎服，日1劑。

8月22日二診：納進，心下痞、腹痛已止，口中和，寐改善，大便通暢。原方繼服7天。

8月30日三診：納食明顯好轉，面色漸紅潤，余無明顯不適。囑繼服參苓白術丸善后，并告知調攝飲食、合理作息。

按語：本證為膽熱脾寒、木土失調所致，治療以利膽清熱、溫脾助運為主。脾主運化，脾陽不足，運化不濟，則納差；中焦虛寒、失于溫煦，故見腹痛喜按；飲食入胃，賴肝之疏泄，肝之疏泄，又賴膽氣生發，此證膽氣郁失于疏泄，脾陽虛失于運化，中焦壅塞、氣運不通而見心下痞，正所謂“痞者，不通也”，氣郁化熱，熱擾心神則見煩躁。方中柴胡苦平，入足少陽膽經，氣味清升，升達膽氣；桂枝甘辛溫，最調木氣，入肝膽而散遏抑。兩者與黃芩相伍，一升膽氣，一清膽熱，使氣達熱清，凡有結氣郁熱，皆能散也。干姜辛熱散寒，炙甘草味甘入脾，兩者相伍溫運脾陽。佐咸寒之牡蠣，降膽氣而消痞。氣郁化熱，久之津液必有所傷，以天花粉生津補虛，使虛者滋，枯者潤。方藥配伍精當，無雜藥掣肘，故能取效快捷。