明代大醫薛己調經特色探析

王 川 尹建平 陳柏書

（廣州中醫藥大學附屬寶安中醫院，廣東深圳 518133）

薛己（1487—1559），字新甫，號立齋，吳郡（今江蘇蘇州）人。自幼從其父學醫業，得父薛鎧之傳。其治學嚴謹，勤求古訓，尊古而不泥于古，并吸取諸家之所長，融會貫通，自立一家之言，于內、外、婦、兒、骨傷諸科無不精通，學術造詣極高。薛氏對婦人月經病的論治既繼承《內經》《傷寒雜病論》等經典理論之精華，同時又采納李杲等歷代醫家的學術思想，并結合自己多年的實踐經驗，創立了獨特的辨證論治體系。其中《女科撮要》是薛己“掌醫院及歸田，凡所治療獲效”的理論及臨床經驗薈萃，是一部理、法、方、藥完備且將婦科與產科疾病分類證治的婦產科專著，對中醫婦產科學的繼承和發展做出了極大的貢獻，對后世的影響深遠。現就《女科撮要》一書中有關婦人調經的學術特色作如下探析，以饗同道。

1 調經辨證，立足肝脾

月經病雖涉及諸多臟腑，但卻常與肝脾二臟密切相關，薛氏在《校注婦人良方》中對月事失調直截了當地指出：“脾統血，肝藏血，此癥多因恚怒傷肝，郁結傷脾所致，當從二經為主，而參以前論治。”[1]其調經之法正是十分注重肝脾之間的調和，兼顧其他。薛氏認為，肝藏血，脾統血，肝脾和而經自通，肝脾不和，則營衛之氣不能調達，精血不能灌溉，故其在《女科撮要》后序中言道“……疾則女恒多于男者，蓋以陽嘗散緩，陰多凝蓄……而肝脾不得其平，矧且益之經、乳、胎、產，變態百端，良由是爾”[2]1。如他又在經水不調中說“蓋血生于脾土，故云脾統血。凡血病當用苦甘之劑，以助其陽氣而生陰血，俱屬不足。大凡肝脾血燥，四物為主；肝脾血弱，補中益氣為主；肝脾郁結，歸脾湯為主；肝經怒火，加味逍遙為主”[2]1。在論述病機時，“肝脾”二字頻繁出現，由此可見，薛氏調經中尤其注重肝脾二臟的調平，此治法在其書諸多調經案例中亦多有出現。如“西賓錢思習子室年三十，尚無嗣，月經淋瀝無期，夫婦異處者幾年矣……此郁怒傷肝，脾虛火動，而血不歸經，乃肝不能藏，脾不能攝也，當清肝火，補脾氣”[2]6。類似的案例不勝枚舉。清代醫家王應震正是在薛己調經法的影響下，提出：“肝脾之氣調達，不行經而天癸自至矣。若此時而用破血通經之劑，則沖任益損，不惟無益，反增其病矣。”[3]

2 解肝脾郁，養血生氣

提起“解郁”一詞，自然會聯想起肝臟，中醫認為“肝喜條達”“肝主疏泄”，因此中醫有疏肝解郁之法。而薛氏在調經中，不濫用疏肝伐肝之劑，解郁時常以婦人氣血的盈虧為前提，對肝郁的治療多兼顧其氣血，如在疏肝之劑中常加山茱萸、麥門冬等滋陰養血之藥，或合四物湯之劑以顧護其氣血。薛氏在婦人月經病的解郁之法內容中并不只有解肝之郁，還有解脾之郁，甚至是解肝脾之郁。且在治法中更是別開生面地用歸脾湯解郁，如在其經候不調中有言：“脾經郁滯者，歸脾湯。”[2]1又在經漏不止中言：“脾經郁火者，歸脾湯加山梔、柴胡、丹皮。”[2]9又如在《女科撮要·帶下》中記載：“一孀婦腹脹脅痛，內熱晡熱，月經不調，肢體酸麻，不時吐痰，或用清氣化痰，喉間不利，帶下青黃，腹脅膨脹；用行氣之劑，胸膈不利，肢體時麻，此郁怒傷損肝脾，前藥益甚也。朝用歸脾湯以解脾郁、生脾氣……。”[2]16此外，薛氏曾治一“不時有血如經行”的婦人，在其案例后有言：“余以為肝脾郁火血燥，先以逍遙散加酒炒黑龍膽一錢、山梔一錢五分，二劑腫痛頓退，又二劑而全消。再用歸脾加炒梔、貝母，諸癥悉愈。”[2]10因此，縱觀《女科撮要》一書調經解郁的案例，歸脾湯的運用頻率非常高。對于歸脾湯，除了眾所周知的能補養心脾的功用之外，薛氏更是在書中直言其能“解脾郁生脾氣”“解郁結而生脾血”。這些醫案及理論，也充分反映了薛己調經重視婦人氣血、解郁不離養血生氣的思想。

3 妙用五行，滋養化源

五臟在五行中的生克制化，是古代醫家在“天人相應”的哲學思想指導下，通過長期實踐，逐漸抽象升華而總結的理論。李梴云：“五臟病機，不離五行生克制化之理，所以有臟腑虛實乘勝之病。”[4]薛氏對五行生克制化理論尤為重視，常用此理論以明辨人體臟腑之間的內在關系，從而達到其“治病必求于本”的治療目的。如薛氏在經候不調中載：“一婦人性沉靜，勤于女工，善怒，小腹內結一塊，或作痛，或痞悶，月經不調，恪服伐肝之劑，內熱寒熱，胸膈不利，飲食不甘，形體日瘦，牙齦蝕爛”，薛氏認為“此脾土不能生肺金，肺金不能生腎水，腎水不能生肝木”[2]2，并吸取《內經》的“資其化源”學說，提出了“滋化源”的獨特治療方法，且內容較之《內經》有更大的發揮。此治法不僅是薛氏調經的一大特色，也是薛氏整個學術思想的一大特色，在其眾多著述中皆有論述，在此不一一詳述。陳照甫對薛氏“滋化源”治法思想總結為“滋養化源、當補脾土；補脾不效、當責腎命；脾腎同治、化源不竭”[5]。

4 重視七情，攻補有法

中醫把人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志稱為七情，正常的七情變化不會導致人體發病，只有在七情發生過度變化才會引發諸多疾病，而婦人更是容易受七情內傷的影響，究其原因，正如《醫宗金鑒》[6]所言：“婦人從人，凡事不得專主，憂思忿怒，郁氣所傷，故經病因于七情者居多。蓋以血之行止順逆，皆由一氣率之而行也。”薛氏認為七情內傷乃是引起婦人月經病的重要因素之一。如《女科撮要·經漏不止》載：“一婦人因怒崩血，久不已……用小柴胡合四物，以清肝火生肝血，又用歸脾、補中二湯，以益脾氣生肝血而瘥。”[2]11由此可見，薛己在月經論治中十分重視情志的調攝，不僅如此，薛氏更是強調性格所致的月經疾病，應慎用攻伐之劑，治法當注重培脾胃以滋化源，如《女科撮要·經候不調》載：“一婦人善怒，經不調，唇腫裂，服消毒藥，唇脹出血，年余矣。余曰：當培養脾胃，以滋化源。不信，仍服前藥及追蝕，狀如翻花瘤而死。”[2]7同篇，薛氏在描述一性情喜怒的婦人產后唇腫內熱而數次使用清熱敗毒、降火化痰、理氣消導等攻伐之劑導致癥狀加重且引發經閉的案例中，他提出：“病本七情，肝脾虧損，數行攻伐，元氣益虛故耳，法當補陰益陽。”[2]8

5 注重整體，治病求本

從薛己《女科撮要》有關婦人調經的醫案中可見，薛氏在治病中重視整體辨證分析，不被表象所迷惑，其見脹滿之象，未必用理氣之劑，如《女科撮要·經候不調》曰：“……后又怒，脅乳作脹，肚腹作痛，嘔吐酸涎，飲食不入，小水不利，此是怒動肝木克脾土，乃用補脾氣、養脾血而愈。”[2]8見水濕停積腫脹之象，未必用利水逐水之劑，如《女科撮要·經候不調》所言：“一婦人年四十，素性急，先因飲食難化，月經不調……肚腹腫脹，小便不利；加豬苓、澤瀉，痰喘氣急，手足厥冷，頭面肢體腫脹，指按成窟，脈沉細，右寸為甚。余曰：此脾肺之氣虛寒，不能通調水道，下輸膀胱，滲泄之令不行，生化之氣不運。即東垣所云：水飲留積，若土之在雨中，則為泥矣，得和風暖日，水濕去而陽化自然，萬物生長。喜其脈相應，遂與金匱加減腎氣丸料服之，小便即通，數劑腫脹消半……。”[2]4薛己治本的內涵是強調通過調節臟腑的關系和功能以達到調節機體自身的愈病能力，而不是“頭痛醫頭腳痛醫腳”的拮抗治病思路[7]。

6 調經用藥，順應天時

中醫學認為，人體陰陽氣血隨天時陰陽盛衰而變化，正如《內經》所云：“人與天地相參也，與日月相應也。故月滿則海水西盛，人血氣積，……月郭空則海水東盛，人氣血虛。”[8]尤其是婦人經水，所謂“月信有期”，本身就有時的規律。薛己繼承《內經》思想，處方用藥上遵循晝夜陰陽消長規律，利用天道陰陽之性助藥力發揮，在《女科撮要·經候不調》中載：“一婦人內熱作渴，飲食少思，腹內近左初如雞卵，漸大四寸許，經水三月一至，肢體消瘦，齒頰似瘡，脈洪數而虛，左關尤甚，此肝脾郁結之癥，外貼阿魏膏，午前用補中益氣湯，午后以加味歸脾湯。”[2]1午前大自然陽氣升發，故午前用補中益氣湯以順自然之性助人身陽氣升發，午后大自然陽氣收斂陰氣漸盛，故午后用歸脾湯養陰血。采用順天時服法調經，正是薛己治病取得療效的關鍵因素。服法之重要性，正如徐靈胎在《醫學源流論·服藥法論》中開篇所言：“病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病；而服之不得其法，則非特無功，而反有害，此不可不知也。”[9]

7 結語

綜上所述，薛己對于月經病的辨治思想獨具一格，可歸納為以上六個方面，于臨床治驗顯著。而且，縱觀其內、外、婦、兒諸著作，此六法貫穿其中，是薛氏整個辨治體系的精髓所在，猶如醫圣張仲景以“六經”統領“傷寒”，可謂效仿古圣而又自成一家。薛氏高屋建瓴，以簡馭繁的大醫思想值得后世學習。