新型綜合培養模式在產科進修醫生臨床帶教中的應用

田 爽，劉忠宇（解放軍總醫院婦產科，北京100853）

【提 要】 進修是產科基層醫生提高其臨床水平的重要途徑。該文探討產科基層進修醫生的臨床綜合培養模式，在產科進修醫生的帶教過程中做到點面結合，正確高效地培養產科進修醫生，對提高廣大基層醫院醫生的專科執業能力具有重大意義，為教學醫院產科進修醫生的臨床帶教提供了可借鑒的方法。

進修醫生是龐大醫療體系中的一個重要群體，其在各大高水平醫院學習深造的同時也分擔了教學醫院繁重的臨床工作。進修醫生在教育過程中實現了教育資源和醫療資源的共享，也為提高基層醫院醫生的臨床及科研水平提供了非常重要的途徑[1-2]。伴隨著我國“二胎”政策的放開，臨床危重孕產婦越來越多，若處理不當，對其整個家庭都是非常大的打擊。近年，產科成了醫療糾紛的高發科室，其臨床工作的開展越來越具有挑戰性。同時，產科專業性強，需要產科醫生及時準確的進行臨床干預。然而，我國醫療資源分布不均勻，基層產科醫生往往承擔著大量的臨床工作，且受學習條件的限制，不能及時掌握最新的診斷及治療標準。因此，基層產科醫生的進修學習變得尤為重要。如何培養和管理產科進修醫生也成為大型三甲醫院的一項重要工作[3-5]。

在本院產科的進修時間一般約12個月，且進修醫生大多數來自基層醫療單位。由于受教育程度及周圍學習環境的制約，這些進修醫生的臨床診治能力有一定局限性，如：有些病史詢問能力欠缺，有些醫療文書書寫不規范，有些臨床操作不正規，對產科的基礎和臨床相關研究的最新進展更沒有了解。因此，傳統的單一臨床帶教模式已不能滿足進修醫生對進修學習的需求。經過多年的摸索和總結，本科室帶教醫生在臨床教學中主動轉變教學觀念，將相應的管理制度、最新診斷標準、最正規診療規范靈活有效地落實在產科進修醫生管理與臨床教學工作中，使本院產科進修醫生在臨床工作中用心工作的同時掌握更多的專業臨床技術知識。采用綜合性的培養模式是本院產科進修醫生培養過程中比較推崇的一種教學模式，有針對性地做好臨床帶教工作，從崗前培訓開始，全面培養臨床能力及科研水平，彌補了既往常規教學模式中的缺點[6]。作者結合本科室的帶教工作，闡述了臨床帶教的體會。

1 認真細致的崗前培訓

由于本院產科進修醫生大多數來自全國基層醫院，而且其業務能力及工作環境有很大差別，入科前詳細講解醫院、科室的規章制度。系統正規的崗前培訓可以使產科進修醫生明確進修醫院及科室的各項規章管理制度。本院是三級甲等醫院，所有醫療文書及醫囑下達均采用電子管理系統。入科前進行電子病例管理系統培訓，包括：熟悉醫生電子工作站的使用方法，熟練掌握醫囑下達程序，以及規范地完成醫療文書的書寫。這樣可針對性地讓不熟悉電子病例管理系統的產科進修醫生更快地適應臨床工作和學習環境，明顯提高專業學習和臨床工作的效率。下科前進行醫風醫德宣教，正確防范醫療糾紛，在帶教醫生指導下準確下達醫囑。產科孕產婦急癥較多，及時準確的醫囑對臨床治療非常關鍵，特別應注意藥物的劑量和時間。進修醫生要盡快掌握電子醫療文書的規范書寫，盡早熟悉產科的診療常規和入出院流程。同時，在醫院組織常規培訓后，本院產科又開展了針對性的二次培訓，結合產科特點，進一步強調科室規章制度、科室布局、科室人員情況等臨床醫療工作緊密相關的事項，讓產科進修醫生人人都有主人翁意識，扎實熱情地開展臨床工作。本院作為三級綜合醫院，承接下級醫院疑難患者的轉診，因此疑難和危重病孕產婦較多。本科室根據進修醫生的年資和工作能力分配承擔的臨床一線工作，在醫療活動中特別強調醫療安全意識。

2 扎實細致并且個性化的臨床帶教

產科基層進修醫生入科后，由科室負責教學的主任醫師詳細了解每個進修醫生的基本情況，主要包括以下3點：個人學習要求、個人預期目標及個人原有臨床基礎。根據各自的原單位工作環境及其單位專業發展要求，針對性地進行個體化帶教，安排由具有中級以上職稱的本院導師進行帶教。在臨床教學中，帶教醫生全面打破既往的填鴨式教學模式，促進進修醫生創新意識，提高主動解決問題的能力，以滿足社會醫療保障需求[7]。由于每位進修醫生的理論基礎和工作經歷都不同，其自身專業技術素質和臨床工作能力差異也較大。這要求帶教醫生針對每一位學員制訂相應的帶教方案，以發揮他們自身技術特長的同時，同時全面提高他們的產科臨床和科研能力，在臨床帶教過程中結合個人計劃重點學習的內容，使整個學習過程即全面又突出重點。在日常臨床工作中，所有帶教醫生都應加強對進修醫生的培養意識，要多提問、多講解，讓進修醫生有更多的實踐機會，培養進修醫生臨床專業操作技能，真正提高其臨床實戰能力。本院實行主診組負責制，所有進修醫生每月調換一次診療組，讓他們學習每個主診組的專業特長和技術。同時，科訓科也要及時了解每位帶教醫生的帶教情況，對帶教醫生給予政策上的表揚和鼓勵措施，提高臨床帶教水平。在臨床帶教過程中，進修醫生和帶教教師均設定相應的考核指標，明確教學進度，進行有針對性的提高式培養。每個帶教階段及時進行考核，確保臨床帶教計劃全面落實[8]。

3 加強產科進修醫生臨床科研能力的培養

大多數進修醫生并沒有系統的基礎研究學習經歷，在臨床工作中缺乏科學研究的思路，在原單位工作時不能獨立承擔科研任務。針對這個普遍問題，本院產科在培訓過程中，培養進修醫生從臨床問題出發的科研理念，完善臨床思維的同時加強科研思維能力，在學習過程中要求每位進修醫生參與帶教教師組織和撰寫的科研課題和論文，學習科研課題的基本流程和寫作方法，并在此基礎上要求進修醫生獨立完成臨床論文的寫作。在帶教導師的指導下，培養進修醫生獨立完成課題寫作的能力[9]。在整個科研能力培養過程中使進修醫生的主觀能動性得到充分發揮[10]，科研能力的培養對其今后個人職稱評定等有較大幫助。

4 注重培養良好的醫患溝通能力和醫德醫風

臨床進修醫生承擔著大量臨床一線工作，而本院疑難病例較多，臨床任務繁重，進修醫生工作時加班加點，同時患者對于進修醫生的身份焦慮、多疑，常易發生醫患矛盾。本科在臨床帶教過程中全面提高進修醫生的醫患溝通能力，明顯降低了醫患矛盾。產科的醫療對象為孕產婦和新生兒，且多數為獨生子女。多數家屬對醫院的服務有著較大的猜疑，醫生的溝通解釋工作稍不到位，就會產生醫療糾紛。產科醫護人員工作壓力極大，需具備較強的抗風險能力。醫患溝通能力是減少醫患糾紛至關重要的環節，臨床帶教醫生在臨床工作中必須保持良好的職業道德和敬業精神，用自己的行動和語言來感化進修醫生。同時要求進修醫生應經常主動巡視病房，觀察患者的病情變化和醫療設備的工作狀態，及時向上級帶教醫生匯報。孕產婦及新生兒病情變化時需及時與家屬溝通，寫好溝通記錄，特別要注意與家屬溝通談話時的語氣及方法。換而言之，堅持“以人為本”的服務理念，從細微之處對患者有耐心，詳細解答患者疑慮。這對提高醫患溝通能力有著巨大的推動作用，同時也可減少醫患矛盾。

5 小 結

進修醫生是教學醫院的一支不可忽視的醫療力量，是基層醫院醫生提高臨床能力的主要途徑。為了使進修醫生真正學到知識，同時提高教學醫院的教學效率，對進修醫生的全面教育尤為重要[11]。本院產科進修醫生的培養模式堅持認真細致的崗前培訓、扎實細致并且個性化的臨床帶教、科研能力的培養，以及良好醫德醫風的培養，對提高廣大基層醫院醫生的專科執業能力具有重大意義。