靖江市區域衛生信息平臺應用與實踐探索

蔡銘源

（靖江市衛生和計劃生育委員會衛生信息中心，江蘇 靖江 214500）

根據國家衛計委衛生信息化總體框架“463121”建設工作的要求，進一步加快靖江市區域醫療衛生信息化建設步伐，促進靖江市區域醫療衛生信息資源共享，提升醫療衛生信息化水平，滿足人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求是本期項目建設的幾個主要目標。

1 區域衛生信息平臺總設計

靖江市區域衛生信息平臺的總體框架主要包括信息基礎設施、區級衛生信息平臺、信息資源中心、應用支撐平臺、基于平臺的應用系統、公眾健康服務門戶、標準規范體系和信息安全體系。

本系統以國家相關標準為指導，構建靖江市區域衛生信息化分層處理結構。系統采用了云計算等先進技術，以面向公眾、醫療機構和衛生管理部門三大服務對象為中心，建立區域衛生信息平臺。總體構架采用基于多層構架的B/S和C/S相結合的方式，應用平臺符合開放性、主流的網絡技術和標準。系統架構采用：（1）標準化組件：遵循國家衛生部和江蘇省相關標準規范，由基本數據集標準、數據代碼規范標準、數據傳輸規范標準、數據交換接口標準組成；（2）數據交換組件：將現有的分布、異構的多個業務應用系統，通過先進的中間件技術進行集成，建立整合數據平臺。系統整體設計先進，系統架構，數據結構科學、合理，可擴展性強，平臺完全構建模塊組合化，可以和應用無縫對接。

2 區域衛生信息平臺六項應用

2.1 區域衛生綜合信息管理平臺

區別于傳統的區域衛生信息平臺，靖江市衛生信息管理平臺在架構上采用了云平臺服務的模式，可以給用戶授權不同的服務，組成不同的服務子平臺，從而形成一個存儲即服務，數據即服務，信息即服務，流程即服務，應用即服務，平臺即服務，集成即服務，安全即服務的云服務平臺。系統架構設計靈活，支持各種技術接入區域衛生信息平臺，進行數據共享與交換。

2.1.1 區域衛生信息標準。靖江市區域衛生信息平臺標準規范體系的建立和實施，消除了衛生領域信息化建設中存在的“信息孤島”現象，集中整合了轄區范圍內各醫療、衛生機構和衛生職能部門的數據信息資源，并在此基礎上統一構建面向區域內醫療、公共衛生機構的數據采集、整合共享，從而全面提升區域內衛生信息化管理服務水平。

本標準規范建設緊緊圍繞著系統的需求，在遵守國家標準、國家衛計委標準以及國際衛生信息的相關規范標準基礎上，再加強實用性方面的考慮［1］。它的創新點將體現在完整性和開放性兩個方面。

靖江市區域衛生信息平臺建設發布了《靖江市區域衛生信息平臺接入標準_醫療服務》、《靖江市區域衛生信息平臺接入標準_健康檔案》、《靖江市區域衛生信息平臺接入標準_婦幼保健》、《靖江市區域衛生信息平臺接入標準_疾病管理》、《靖江市區域衛生信息平臺接入標準_疾病控制》等5大數據集標準，并根據此標準接入全市所有三級醫院共2家，二級醫院2家；一級醫院1家；社區服務中心16家；村衛生室104家；婦幼保健所1家。

2.1.2 區域衛生數據中心。建設靖江市基于居民健康檔案和電子病歷為核心的區域衛生數據存儲中心，使其具備全面的數據采集、數據存儲、數據整合、數據管理、數據分析和數據挖掘功能，通過建設實現全市醫療衛生業務信息資源共享，更好地面向廣大居民提供數據管理和服務打下良好基礎。

通過平臺建設形成了健康檔案數據中心、電子病歷數據中心、醫療知識庫數據中心、全員人口庫四大數據中心。

2.1.3 居民健康卡。居民健康卡為靖江市區域衛生信息平臺建設的重要組成部分，目標就是解決患者身份的唯一性識別問題。從身份識別介質角度來看，健康服務一卡通系統中的“卡”可以是指身份證、社保卡、全市統一編碼規則的診療卡、居民統一編碼規則的診療卡等各類物理上的實體卡。各類卡信息化的目標是能夠識別該居民身份，并在此基礎上提供診療、健康檔案管理、公共衛生服務的一種功能。健康服務一卡通系統在患者主索引（MPI）支持下解決以下問題，從而實現居民持各種有效身份證明都可以唯一識別，達到一卡通的效果［2］。

2.1.4 雙向轉診。“雙向轉診”，簡而言之就是“小病進社區，大病進醫院”，積極發揮大中型醫院在人才、技術及設備等方面的優勢，同時充分利用各社區醫院的服務功能和網點資源，促使基本醫療逐步下沉社區，社區群眾危重病、疑難病的救治轉診到大中型醫院?；A疾病及診后康復分流到社區后，可以降低診療的費用，社區醫院醫療資源閑置現象將得到改善；大醫院由于康復期病人“壓床”造成的醫療資源緊缺矛盾也會得到一定程度緩解，大病到大醫院也不會人滿為患，看不上病。社區群眾遇到疑難雜癥以及原有疾病加重或出現復雜變化，可以通過“雙向轉診”獲得及時有效的保障，避免延誤診療時機；大醫院的住院病人在急性治療穩定后，可以轉診到社區醫院進行后續康復治療，既節省了醫療費用，又為其他急需住院的疑難危重病人創造了救治機會。大醫院解決了人滿為患的問題，就可以騰出更多時間和精力，致力解決疑難重病。靖江市雙向轉診系統通過衛生數據中心，不僅可以實現社區衛生服務機構與大中型醫院之間居民健康檔案、患者病案信息和檢驗/檢查信息的交換與共享，還可以實現社區衛生服務機構與大中型醫院之間醫療服務的聯動。做到“小病不出社區，大病及時轉診”。

2.2 區域遠程醫學會診平臺

以靖江市衛生和計劃生育委員會為核心，建立統一、獨立開放、互聯互通、資源共享、安全實用的區域性遠程醫療系統平臺，提供遠程會診和轉診的管理與調度，建立并共享專家資源庫和患者健康檔案。通過這套系統，能夠提供豐富的遠程醫療業務，諸如遠程會診、遠程托管、遠程教學、遠程專家門診、視頻會議等醫療服務。與傳統的遠程會診模式相比，靖江市遠程醫療具有的優勢：（1）為鄉鎮地區患者提供專家級服務；（2）用于遠程教學，改善基層醫務工作者的繼續教育條件；（3）整合醫院醫療資源，發展會員醫院；（4）減輕病人異地尋醫費用負擔，吸引病人區域內就診［3］。

2.3 區域公共衛生管理平臺

靖江市區域公共衛生管理平臺建立健全的健康檔案管理、健康教育、預防接種、婦幼保健、老年人管理、慢病管理、重性精神病、傳染病管理、殘疾人管理、衛生監督和中醫服務專業公共衛生服務信息化體系，完善基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系的公共衛生服務功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協調互動的公共衛生服務體系，提高公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力，促進城鄉居民逐步享有均等化的基本公共衛生服務。

2.3.1 健康檔案。統一規范健康檔案，提供居民健康檔案管理服務，建立本地化的健康檔案標準規范。實現居民健康檔案的錄入、修改、遷移、查詢以及管理，方便管理部門和個人對健康檔案的信息進行查詢并進行有效的考核。主要有新建檔案、檔案修改、檔案遷移、檔案結案、檔案轉歸等五個模塊。工作人員可以方便地通過鏈接進行信息錄入和檔案查詢。統一健康檔案管理模式，可以有效解決原來各個機構單獨建檔出現的弊端，將散落在各機構、各系統中的健康檔案整合起來歸檔管理，同時針對不同用戶對象提供健康檔案服務。為衛生部門提供居民健康流行病學數據分析服務，根據居民健康檔案數據可以有效的進行社區健康診斷，篩查高危人群等工作，提升衛生行政部門政策決策的能力；為醫療衛生服務單位提供健康檔案查詢服務，能夠減少重復檢查現象發生，同時能夠為診療的準確性、及時性提供有效的支持；通過健康檔案能夠把病人在醫院里所做的檢查資料由基層衛生機構共享，提高基層醫院的醫療質量和醫療水平，逐步提高病人對基層醫院的信任度［4］。

2.3.2 健康教育。公共衛生信息服務部門用以進行政策宣傳、健康信息發布以及醫療衛生知識的宣傳與發布。發布信息可以是健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊文字、也可以是健康教育音像資料、健康知識講座視頻。通過有計劃、有組織、有系統的健康教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健康的行為生活方式，養成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。通過健康教育，幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。

2.3.3 預防接種。方便醫護人員及時了解居住滿3個月以上的0～6歲兒童和重點預防接種人群的姓名、性別、出生日期及接種記錄，確定本次受種對象、接種疫苗的品種等項目的詳細情況，系統設置快捷“預防接種服務”鏈接，供查詢人員進入“預防接種卡”，并提示本次按免疫程序需要接種何種疫苗，以及接種針次、部位、途徑、劑量等，錄入接種相關信息。

2.3.4 婦幼保健。對出院1周內的新生兒進行產后訪視并詢問預防接種情況，新生兒疾病篩查情況并納入兒童健康管理。對轄區內20歲及以上常住居民且已建立居民健康檔案的女性進行登記并納入孕產婦健康管理，對于高危產婦可以進行轉診建議。

2.3.5 老年人管理。老年人健康管理是基層醫療衛生服務機構為轄區內65歲以上的老年人提供的健康管理。老年人健康服務是對老年人健康過程提供業務和管理支持的計算機應用軟件。主要包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等。適用于基層醫療機構健康管理人員對65歲以上老年人的健康管理活動。

2.3.6 慢病管理。對轄區內35歲及以上常住居民且已建立居民健康檔案的慢病患者進行登記并納入高血壓、糖尿病健康管理，對于高危患者可以進行轉診建議。

2.3.7 中醫服務。中醫強調整體把握健康狀態，注重個體化，突出治未病，臨床療效確切，治療方式靈活，養生保健作用突出，是我國獨具特色的健康服務資源。中醫藥健康服務是運用中醫藥理念、方法、技術維護和增進人民群眾身心健康的活動，主要包括中醫藥養生、保健、醫療、康復服務，涉及健康養老、中醫藥文化、健康旅游等相關服務。

2.4 衛生綜合管理系統

衛生綜合管理系統為衛生行政管理部門提供健康數據分析與數據挖掘的應用。通過對醫療過程中涉及的診療信息、物資信息、人員信息進行采集、匯總和二次加工利用處理，實現數據利用最大化、信息共享通用化、管理程序規范化、患者服務人性化、領導決策科學化的目的，促進醫療衛生資源的合理使用、改善醫院的服務質量和醫療水平，以準確、實時、全面的數據處理與分析，為管理層的工作提供有效的數據支撐，進而實現醫療質量及效率的提升。實現包含以下幾方面的統計分析與決策支持功能：（1）醫療質量分析：業務量統計指標分析、效率指標分析、技術與質量評價分析等；（2）醫療費用分析：醫療費用指標分析、財務效率分析等；（3）醫療衛生資源：機構、大型設備、病床、藥品、手術等；（4）醫院運營狀態：門急診人數、出院人數、平均醫療費用、平均住院日等；（5）疾病譜分析：區域內居民的不同疾病發病情況分析。

2.4.1 數據中心。數據中心主要用于存放區域醫療衛生信息化共享平臺工作數據、居民主索引數據、區域內用戶的安全認證數據、居民健康檔案數據、社區衛生服務中心托管數據、集中存放的文檔等。建立醫療數據中心，存儲區域醫療衛生信息化共享平臺過程產生和使用的共享病歷、醫學影像、檢查檢驗報告、平臺流程管理表單等多種信息，并為區域醫療各項應用提供檢索調閱服務。醫療數據中心主要由患者索引庫、共享病歷庫、醫學影像庫、協作業務庫組成。創建患者標識交叉索引。建立各醫療業務系統間的交叉索引，在區域范圍內為患者提供統一的標識和最優索引信息，通過統一標識，方便的取得分散在各獨立業務系統內的病人信息，為患者提供完整的醫療衛生信息檔案。

2.4.2 信息交換。信息交換是整合較復雜系統的主要方法之一，區域內各醫療機構系統間的信息交換和共享，采用信息交換平臺方式能節省系統資源，主要實現公共代碼管理、節點管理、元數據管理、數據同步、數據抽取等功能，例如醫療文檔共享，它是區域醫療衛生信息化共享平臺信息網的核心功能，病歷共享服務要實現從共享文檔生成、目錄注冊、目錄檢索到文檔提供的完整功能，涉及的文檔包括病歷摘要、住院醫囑、檢查報告、檢驗報告等。區域內醫療機構通過事先定義的接口和查詢權限操作，實現區域內患者醫療文檔的共享，便于醫生診治工作，提高醫生診治效率。

2.4.3 系統整合。對已建、新建和擬建的信息系統進行合理規劃，規范建設。醫院信息安全建設要切合自身條件特點，分批分期循序建設，保證醫院各系統長期穩定安全運行，以適應醫院不斷擴展的業務應用和管理需求。

2.4.4 安全認證。安全認證平臺解決的主要問題包括：保證在公網上認證的合法性及防止非法用戶訪問、合法用戶非授權訪問和假冒合法用戶非法訪問以保證信息傳輸的機密性、完整性和抗抵賴性。

2.5 公眾健康服務門戶網

公眾健康服務門戶網不僅局限于建立一個網站，提供一些醫療服務信息，更重要的是要求能實現多業務系統的集成、能對用戶的各種要求做出快速響應。主要是向公眾提供醫療衛生信息公開、健康教育、個人健康檔案查詢和網上預約等服務。也可以為患者提供在線個性化咨詢，包括健康在線咨詢、疾病專項指導、康復保健護理。各地可在現有衛生信息綜合服務類網站（如衛生局網站）基礎上進行整合，提升面向公眾的相關服務性功能［4］。

2.6 區域體檢系統

建立基于體檢的個人檔案，此檔案與居民健康檔案相關聯，實現與區域衛生信息平臺居民健康信息的動態更新。采集醫院和各社區衛生服務中心的體檢數據，并與社區健康體檢數據整合。建立區域體檢門戶網，體檢市民可以根據自己的體檢賬號登陸并查看自己的體檢報告結果。關聯各個醫院以及社區衛生服務站，將所有的數據整合匯總。居民可以通過門戶進行體檢項目和體檢日期的預約［5］。靖江市區域衛生信息平臺的“六大應用”涵蓋居民、醫療機構、衛生行政管理部門，使三方同時受益。

［1］ 于慧霞，董 麗，王燕春.現行國家衛生標準及方法在實際應用中熱點問題探討［J］.疾病監測與控制，2014，8（12）：731-732.

［2］ 孟 群，胡建平，郝惠英.居民健康卡體系架構研究［J］.中國衛生信息管理雜志，2013，10（3）：191-195.

［3］ 安 娜，劉成源.新疆克拉瑪依遠程醫學平臺構建及其意義［J］.醫學信息學雜志，2014，35（10）：36-39.

［4］ 李其鏗.基于區域衛生信息平臺的健康體檢系統建設［J］.科學與財富，2014，5（4）：93-93.

［5］ 趙 星，徐曉文，薛健輝.醫院信息化建設在醫院管理中的應用［J］.江蘇衛生事業管理，2017，28（3）：90-91.

［6］ 張 濤，周 洲，蔡佳慧，等.閘北區區域衛生信息平臺的建設與思考［J］.中國衛生信息管理雜志，2013，10（2）：116-119.