建立基本區域醫療一體化平臺的必要性及效益分析

劉廷夢

甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050

近年來，區域衛生信息化快速發展，信息化基礎建設得到加強。隨著衛生信息化的全面推進、系統網絡化的不斷延伸及與各衛生應用的廣泛交叉，信息系統越來越復雜，各種數據和信息資源迅速積累，而統一的信息標準相對滯后，資源整合能力薄弱，導致出現了資源利用不足、信息共享成本過高等問題，不能從整體上有效掌握各類業務信息，對衛生工作全局的決策支撐力度不夠。為此，按照國家衛生信息化“十三五”規劃的總體要求，結合衛生信息化發展需要，建立基于健康檔案的區域衛生信息平臺，以電子健康檔案和電子病歷為核心的區域衛生數據中心和區域業務應用系統建立醫療衛生機構之間的互聯互通、信息共享機制，打破“信息孤島”和“信息壁壘”，是當前醫藥衛生信息化的重要任務[1]。從而實現“以人為本”的區域衛生信息共享和業務協同，推動城鄉基本醫療保障、基本醫療服務和基本公共衛生服務等體系建設，加強醫藥衛生管理科學化、衛生服務創新化，不斷提高全市居民健康水平，促進社會和諧，為群眾提供更加安全、有效、方便、價廉的醫療服務。

1 建設“區域衛生信息平臺一體化平臺”的必要性

1.1 建設現代醫療衛生服務體系的需要 要實現衛生服務改革的目標，克服醫療衛生服務發展中的瓶頸，必須應用現代信息技術打造現代醫療衛生服務。要建立現代醫療衛生服務體系，必須建立基于健康檔案的區域衛生信息平臺，對醫療衛生業務流程再造、資源整合，創新管理機制，轉變服務模式，搭建覆蓋全區的醫療衛生網絡信息系統，實現醫療衛生服務運行機制和服務模式的轉變[2]；建立科學、有效的管理手段，以電子健康檔案信息為核心，實現電子健康信息在區域醫療衛生機構內的共享，向居民提供優質高效價廉的全程式醫療健康服務，以電子健康檔案信息為核心，實現對居民健康的實時服務、干預和管理，以電子健康信息為核心，實現醫療衛生服務的綜合管理。

1.2 實現有效的分級診療解決“看病貴，看病難”民生問題的需要 目前居民“看病貴，看病難”成了全社會普遍關注的問題。如何解決這個問題，衛生部和各醫療衛生機構都做了大量的工作，而通過區域衛生信息平臺的建設可從多方面實現有效的分級診療以解決居民“看病難，看病貴”的問題。區域衛生信息平臺的建設可以通過對區域內各醫療衛生機構的信息系統進行全面整合，實現區域內各醫療衛生機構信息的共享和交換。

1.3 構建統一的居民電子健康檔案的需要 目前居民的健康檔案信息與診療信息分散在各家社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和醫院，沒有形成統一的居民電子健康檔案EHR，與此同時居民有對自己健康檔案信息的了解需要，醫療機構有提高診療質量的需要，且都希望能夠構建區域統一的居民電子健康檔案[3]。而只有通過區域衛生信息平臺建設才能將分散在各醫療衛生機構的各項健康檔案資料通過統一的標準匯總存儲起來共享，從而形成區域統一的居民電子健康檔案，更好地為區域居民健康提供服務。

1.4 提高醫療衛生業務質量和效率的需要 為了滿足居民日益增長的醫療服務需要，各醫療衛生機構都積極采取各種措施在有限的醫療資源下提高醫療效率和質量，但由于資源的限制，以及患者流動性的特點，單純通過某醫療機構的自身努力很難大幅提高其服務質量和服務效率，而醫療資源緊張和居民對醫療服務需求的矛盾日益體現，必須通過其他高效手段將區域內所有的醫療資源整合起來。通過建設基于健康檔案的區域衛生信息平臺能夠對區域內各醫療機構間的業務進行整合與優化，使區域內的診療信息全面共享，加強區域內各醫療衛生機構間的業務合作和交流，改善傳統的醫療衛生服務模式和服務流程，從而提高醫療衛生業務的服務質量和效率。

實行基層醫療衛生服務機構與大中型醫院多種形式的醫療協作，建立分級醫療和雙向轉診制度，探索開展基層首診制試點，促進大中型醫院與基層衛生服務機構之間形成業務聯動、優勢互補、疾病診治連續化管理的機制，最終實現小病在基層，大病進醫院，康復回基層的就醫格局。通過信息共享與溝通，實現雙向轉診時各類醫療機構之間共享信息并實現提高質量降低費用的目的，促進區域醫療資源的合理利用。

1.5 統一和規范各醫療衛生信息化的需要 目前醫療衛生機構信息化建設參差不齊，而通過區域衛生信息平臺的建設，能夠推動和促進各醫療衛生機構信息化建設的進度，統一和規范各醫療衛生機構信息化建設的標準，實現對全區醫療衛生信息的標準化和集成化，從而提高衛生信息化的水平，充分發揮醫療衛生信息化建設的效益。

1.6 提高衛生監管與決策能力的需要 區域衛生信息平臺不僅滿足醫療衛生服務的需要，同時又是衛生宏觀管理和監督的工具[4]。區域衛生信息平臺采集各醫療衛生機構的數據匯總成統一標準格式發送到衛生數據中心進行存儲和管理，進行統計查詢與分析，采用數據挖掘和知識發現技術，對醫療衛生行業的宏觀管理輔助決策和監督提供支持。

通過建立區域衛生信息平臺，整合醫療衛生行業的各種業務系統，將各種信息進行集成，在基層衛生部門和衛生管理部門和決策部門之間建立起暢通的信息溝通機制，才能為及時應對衛生緊急事件，為衛生管理部門和決策部門提供應急事件的監測和指揮調度工具，從而保證整個衛生資源得到統一指揮調度和充分利用，以達到避免或減少各種衛生突發事件帶來損失目的。

1.7 進一步深化醫療體制改革的需要 目前利用信息化建設進行衛生體制的改革取得了顯著成績，為了滿足更深入的衛生體制改革，需要進一步加強信息化建設的廣度和深度，實現數據更廣泛的共享與交換，充分利用數據實現醫療衛生管理與服務的需求，同時加強系統的運營維護管理，才能推動醫療衛生服務體制的進一步深化改革。

1.8 節省投資，提高項目運維水平的需要 各地區基層醫療衛生機構分散，信息化基礎設施建設薄弱，缺乏高素質的信息維護人員，城鄉醫療單位信息化建設差距巨大，信息難以融合，這些問題都嚴重制約了基層醫療機構的發展，已經成為我國醫療衛生制度改革所必須面臨和解決的難題。

云計算模式為這些問題的解決帶來了契機。云計算是“軟件即服務”概念的具體發展和延伸。云計算模式可以將計算資源集中到市級衛生主管部門，集中高素質的信息技術人員為基層醫療單位提供及時高效的信息服務，基層醫療單位可通過網絡接入該系統，降低基層醫療單位的軟硬件設施、技術人員的要求，也提高了管理方面的便捷性，有利于當前醫療體制改革工作的實施。

科技部發布的《中國云科技發展“十二五”專項規劃》《國家寬帶網絡科技發展“十二五”專項規劃》，為云模式在智慧醫療項目的應用提供了更為堅實的技術應用基礎。

采用基于云計算平臺的部署模式，本地無需服務器，可減少重復投資，降低整體運維成本。

2 建設“區域衛生信息平臺一體化平臺”的效益分析

2.1 經濟效益

2.1.1 提高社會整體衛生資源使用效益 發展新時期醫療衛生事業，不僅是為了讓各族群眾生病后能看得好病、看得起病，更重要的是要讓群眾少生病。基層醫療衛生機構可以通過系統建設，對居民有效實施全人全程的健康管理，努力讓群眾“少生病”，從而節約大量的衛生資源支出，提高有限衛生資源的使用效益[5-7]。

2.1.2 有效降低群眾醫療衛生費用 一方面通過實現基層醫療衛生機構之間信息的有效共享和互認，可以避免患者不必要的重復檢查和重復配藥，有效降低群眾就醫負擔；另一方面，通過信息技術，患者可以在線瀏覽和下載檢查報告、咨詢健康知識、預約醫療衛生服務等，可以降低群眾因獲取醫療衛生服務的交通成本、時間成本支出，并可在一定程度上緩解醫療機構內人多擁擠的現象[8]。

2.1.3 減少重復投資和建設成本 通過區域醫療信息共享打破了傳統的條塊分割，為醫療資源共享開辟一條新路。經過授權的各醫院及衛生機構可以從統一的平臺提取、更新、保存信息。這種以區域衛生行政部門主導、以第三方平臺共享式的醫療協同模式的好處是以區域為中心，直接共享，影響范圍大，減少了重復投資和建設成本[9]。

2.2 社會效益

2.2.1 實現信息協作與多方共贏 通過信息服務平臺，各基層醫療衛生機構可以更加便利地進行信息共享和分工協作[10-11]。對醫療機構而言，方便了醫生診療，有利于提高醫療質量；對于各級衛生行政管理機構而言，在降低各族群眾醫療支出的同時也減少了大型檢查設備重復投資造成的浪費；對公共衛生應急保障機構而言，由于系統能及時監控到異常及突發疾病情況，使得衛生管理機構能對類似情況進行預防與管理。

2.2.2 提高醫療機構的服務質量 基層醫療衛生機構管理信息系統的建設，將實現醫療機構業務流程信息化、醫療機構業務管理信息化、患者服務信息化并滿足醫療機構業務的發展需求。第一、提升基層醫療衛生機構業務服務能力；第二、開源節流，查漏補缺，實現人、財、物規范化管理；第三、提供輔助決策支持，降低管理成本；第四、醫療行為得到規范，在加速培養高水平醫務人員上起到了極大作用；第五、使業務更加透明化，從而杜絕許多管理中的漏洞，減少醫患糾紛[5]。

2.2.3 有效緩解看病難、看病貴的問題 遠程會診、遠程預約掛號、遠程代理檢驗、遠程查詢、遠程醫療咨詢等可為各族群眾就醫大大提供方便，從而緩解看病難的問題；對居民而言，可以對自己的健康檔案進行管理與利用，為居民自我保健提供強有力的支持，可有效避免重復檢查治療，從而有效緩解看病貴的問題；雙向轉診、信息共享給患者帶來更多便利和實惠[12-13]。

建設“區域衛生信息一體化平臺”旨在完善衛生服務方式，優化衛生服務流程，創新衛生服務模式，轉變衛生服務機制，以公共衛生服務、醫療服務、藥品供應、醫療保障、衛生綜合管理為切入點，其建設思路符合新醫改的要求，是關系國計民生的便民服務工程，具有較好的經濟效益和社會效益。

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