中醫針刺與松解術治療椎動脈型頸椎病的研究

李亞軍，李盛華，吳錦秋，周明旺，宋 淵

1甘肅中醫藥大學定西校區，甘肅 定西 743000；2甘肅省中醫院

椎動脈型頸椎病(cervical spondylotic arteriopathy，CSA)是頸椎退變壓迫刺激椎動脈使其缺血引起的綜合病變，屬頸椎病中的常見類型，發生率大約為20%[1]。隨著人民生活方式的改變及中國人口的老齡化，CSA發病率逐年上升，發病年齡日益年輕化，嚴重影響患者生活質量，CSA發病機理目前尚不明確，因手術的高風險與創傷保守治療使得成為醫患首選[2-3]；傳統針刺及針刀、密集型內熱針松解治療CSA療效確切。現就CSA中醫針刺與松解術研究現狀做一綜述。

1 CSA發病機制

CSA發病機制的研究由于影響因素諸多，各家意見不一，臨床與科研均無統一、規范的標準。現代醫學目前集中于鉤椎和寰樞關節、橫突孔、頸椎椎體解剖位置的異常及椎周軟組織損傷，椎動脈周圍交感神經受刺激致其痙攣狹窄從而供血不足引起本體感覺紊亂，體液因素說認為血清ET與ON、NE以及AP、VWF等因子異常均影響CSA發病[4-7]。

中醫治療CSA療效確切，病機以肝腎氣血虧損、精氣不足為本，六淫外邪乘虛侵襲，形成風、火、痰、瘀為標；也有不同論點如從肝論治或肝陽上亢兼痰濕內阻；中醫治療機理研究主要集中在緩解神經血管痙攣，改善體液因子、修復神經細胞、降低炎性因子，改善血液凝、黏、稠異常及椎基底動脈供血不足和腦血流量方面[8-12]。

2 傳統毫針刺法

毫針刺法治療CSA方法各異，葛偉等[12]依據椎動脈從第二頸椎橫突孔穿出，應用C2橫突點針刺(強刺激)結合常規針刺治療，結果試驗組有效率(94.1%)高于常規針刺組(73.3%)。洪秋陽等[13]用補中益氣之“老十針”為主穴治療，結果椎-基底動脈血流和頸性眩暈總積分改善優于口服藥物組。馬朝陽等[14]采用人迎穴改良針刺提插法治療CSA，向頸6橫突結節針刺刺激交感神經，療效高于普通針刺法。賈瑩梅等[15]應用子午流注納甲法治療CSA有效率為91.7%，高于對照組的72.2%，且在縮短療程、重癥患者方面均有優勢。曾憲妮等[16]報道應用火針透刺風池穴及點刺頸夾脊穴，可放松局部肌肉，間接緩解椎動脈的扭曲壓迫，療效(92.5%)優于口服西比靈膠囊組(80.0%)。柴廣慧等[17]觀察對照組(夾脊穴針刺治療)和觀察組(夾脊穴聯合頭針：頂區-雙側百會、枕下區-雙側天柱、項區-雙側風池穴)療效，結果觀察組治愈率72.13%、有效率96.72%與對照組治愈率44.07%、有效率81.36%相比差異顯著(P＜0.05)，認為此法可解除頸周軟組織的壓迫，改善椎-基底動脈血循環，促進腦部供血而減輕癥狀。

3 針刀松解療法

小針刀具有針灸“針”刺激腧穴與經絡和外科手術“刀”切割、剝離、松解的雙重作用，屬閉合性微創松解療法，簡便廉效，此法治療CSA可整體松解以解除頭頸部神經卡壓、恢復頸椎正常力學平衡、解除椎動脈的壓迫刺激、改善椎基底動脈血供[18]。劉方銘等[19]應用針刀松解頸周腧穴(腦空、天宗、曲垣、大椎、腦戶)，對照組松解枕下三角區、寰樞區、星狀節部，二者療效無顯著差異，但由于針刀松解避開了頸椎高危部位，操作風險和難度降低，相對安全易掌握。孫云廷等[20]認為小針刀能有效提高椎動脈平均血流速度，改善臨床癥狀，并通過小針刀治療頸性眩暈96例療效滿意。楊才德等[21]用針刀松解樞椎棘突，治愈率(81.82%)明顯高于針灸組(60.47%)，此法定點少、精，安全、費用低。李敏等[22]應用“川”字針刀松解術治療CSA有效率為94.4%，高于常規電針組的77.8%，治療后一氧化氮(NO)與內皮素(ET)含量針刀組改善效果優于對照組。王占有等[23]對文獻中409例針刀治療CSA例數進行Meta分析，結果表明針刀治療優于針灸與西藥治療。唐毅等[24]用針刀松解風池穴、頸椎兩側阿是穴，對照牽引療法組有效率分別為 95%、67.5%，差異明顯。

4 密集型內熱針療法

軟組織外科專家宣蟄人創立的密集型內熱“以針代刀”松解術[25]，對于椎管外軟組織病變的療效已被臨床所證實。王建國等[26]報道，銀質針導熱聯合正骨推拿治療CSA相比針刺配合正骨推拿具有治療次數少、療效持續時間長、綜合療效佳等優勢。唐智生等[27]采用銀質針導熱結合頸椎牽引治療CSA，對比頸椎牽引結合微波治療，結果銀質針組在加快椎-基底動脈血流及改善臨床癥狀方面均優于對照組。陳思華[28]總結密集型內熱針療治療CSA機理為解除細菌性炎癥、減輕軟組織痙攣、改善循環、加快血運、調整肌肉營養、整治頸椎小關節紊亂、降低頸交感神經興奮、疏解椎動脈痙攣，內熱針組治療后VBA血流改善優于傳統針刺組。陳偉等[29]采用自行研發改良銀質針(內熱針儀加熱)治療CSA，對照組常規銀質針(艾絨加熱)治療，二者愈顯率分別為73.33%、42.82%，差異顯著(P＜0.05)，基底動脈與雙椎動脈的收縮期峰值流值(Vs)、舒張末期流速(Vd)、搏動指數(PI)改善兩者相比差異顯著(P＜0.05)，認為改良銀質針可改善血管彈性、血管阻力明顯，操作簡單無普通銀質針煙霧與燙傷的弊端。李浩煒等［30］在上、下項線及棘突旁壓痛點用密集型觸骨針法治療CSA，結果治愈率、癥狀積分消除等方面均優于對照組。鞠文峰等［31］應用星狀神經節內熱針治療CSA，對比利多卡因星狀神經節阻滯與活血化瘀藥物治療，結果內熱針組療效高于后兩種療法。

5 小結

中醫針刺與松解術治療CSA 的作用集中在改善血液流變學、交感神經紊亂、體液因子異常、椎動脈痙攣、頸椎交感神經興奮與椎體小關節穩定等方面，研究數據多基于臨床，觀察指標以椎- 基底動脈與雙椎動脈的Vs、Vd、PI 改善情況，全血黏度、纖維蛋白原、紅細胞聚集等指標居多。針刺與松解術治療CSA 的研究存在以下問題：1)缺乏設計嚴謹的大樣本試驗，設計水平低下的臨床試驗影響研究結果的可信度。2)針刺、針刀、內熱針的研究基于解剖創新居多，體現中醫特色偏少，如燒山火透天涼等精華的傳統針刺手法治療CSA 的研究報道甚少。3)針刀、內熱針對于其意外風險的預防處理研究偏少，針刀松解如何定點標準化以及如何降低治療的疼痛應激反應等問題急需解決；內熱針局部麻醉時藥物濃度與量的控制、粗大針體觸及頸椎小關節骨面時麻醉藥是否會滲透至危險區域等問題研究缺乏。4)治療失敗病例的原因、解決方案鮮有總結與研究。以上問題的解決將有利于針刺與松解術治療CSA 臨床與科研的進步及完善，有利于針刺與松解術治療CSA的標準與規范。

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