橘皮湯及其變方的古今應(yīng)用

馬悅寧，張惠玨，劉小鈺，郝益辰，馬雅蓉，史麗萍

天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193

橘皮湯首載于醫(yī)圣張仲景的《金匱要略》，至今已有2000余年歷史。古醫(yī)籍中常用于治療胃中寒冷、嘔吐惡心、呃逆噯氣等。現(xiàn)臨床用于妊娠惡阻、化療后惡心嘔吐、各類臨床頑固性呃逆等，均有顯著療效。因其組方為橘皮、生姜兩種原料，且二者均屬于藥食兩用食材，安全性高、不良反應(yīng)小、取材方便，日益受到臨床關(guān)注。該文對(duì)古今橘皮湯及其變方應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)，擬對(duì)臨床用藥提供一定參考。

1 橘皮湯的古代應(yīng)用

1.1 橘皮湯用于治療傷寒嘔噦證

橘皮湯首載于《金匱要略》，原文中載：“干嘔噦，手足厥者，橘皮湯主之。應(yīng)用橘皮四兩、生姜半斤而成。”《外臺(tái)秘要》中將該方劑加入甘草、枇杷葉用于治療嘔噦不止，同時(shí)記載大橘皮湯在該方劑基礎(chǔ)上加入人參、甘草用于治療傷寒嘔噦胸滿。《太平圣惠方》中記載許多治療痰飲、宿食、腸鳴積聚等丸散劑均使用橘皮湯送服，以健脾和胃、引藥歸經(jīng)。《圣濟(jì)總錄》中記錄可在方中加入前胡、甘草、白術(shù)治療傷寒嘔噦不止。該方為治療傷寒嘔噦之經(jīng)典母方。該證為干嘔噦胃氣上逆于胸膈，致陽氣不能通達(dá)四末，形成厥證。吳茱萸湯證同樣出現(xiàn)噦而手足逆，但吳茱萸湯證證中表現(xiàn)明顯胃陽虛；橘皮湯中為新病初起，行氣俱實(shí)，未出現(xiàn)陽虛陰盛之證，不可貿(mào)然使用溫補(bǔ)之品。此時(shí)采用橘皮湯和胃降逆、溫通經(jīng)脈。原文中提到：“溫服一升，下咽即愈。”因該證干嘔而未出現(xiàn)反胃之證，出現(xiàn)厥證而并非陽氣不足，此為新病初起，故藥物服下氣行則病解。在發(fā)病初期，胃氣尚未耗傷，使用橘皮湯療效立現(xiàn)，然病程日久，胃陽氣耗傷，則不再適宜應(yīng)用該方。

方中藥味少而精悍。取橘皮和胃氣之功效，行氣和胃；取生姜散逆氣之功效，生姜乃“嘔家圣藥”，具有良好的降逆止嘔、溫胃和中之功效，同時(shí)健脾溫胃。以輕劑主以行氣，橘皮、生姜均屬于溫性藥物，輕溫補(bǔ)、重行氣、散水飲，則藥到病除。

若患者出現(xiàn)明顯肢冷、惡寒，可使用干姜代替生姜使用。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重里寒之證，四肢厥逆冷甚則可與吳茱萸湯合用，或加入肉桂等以溫胃陽，散里寒，和中而降逆。若患者出現(xiàn)胃脘滿悶不舒，咳吐痰涎，可加重陳皮用量同時(shí)加入半夏、枳實(shí)以行氣導(dǎo)滯，降逆祛痰。若患者出現(xiàn)胃脘脹痛甚、嘔逆不止，可加入旋覆花、代赭石增加理氣降逆之功效。針對(duì)妊娠惡阻，嘔吐不止，食米不進(jìn)可在本方的基礎(chǔ)上加入白術(shù)、竹茹、人參、厚樸，意在清熱降逆而不傷胎氣，止惡阻而安胎之功。

1.2 橘皮湯用于治療氣嗽證

《素問病機(jī)氣宜保命集》中記載：“蜜煎生姜湯、蜜煎橘皮湯、燒生姜胡桃，此三者治無痰而嗽者，當(dāng)辛甘潤其肺固也。”《寇氏衍義》中記載可將生姜橘皮以2:1搗碎入丸，針對(duì)經(jīng)年氣嗽、舊患膀胱氣均有顯著療效。《濟(jì)陽綱目》中記載將生姜、橘皮、神曲以1:1:1比例制成橘姜丸，為治療氣嗽之圣藥。《圣濟(jì)總錄》中多處記載，橘皮湯中加入紫苑、人參、桑白皮、茯苓等形成陳橘皮湯，針對(duì)肺氣壅、咳嗽聲不出有顯著療效。

縱觀古書中記載，橘皮湯治療咳嗽多為氣嗽之證。氣嗽即七情內(nèi)傷氣結(jié)所致咳嗽，表現(xiàn)為咳嗽氣急、痰涎凝結(jié)[1]。另可出現(xiàn)如有異物阻于咽喉，苔薄白、脈浮滑數(shù)。該證因七情內(nèi)傷致痰濁阻于肺絡(luò)，肺失宣降而肺氣上逆；同時(shí)肺失通調(diào)、停聚為飲。

此時(shí)應(yīng)用陳皮清氣化痰、溫肺化飲，陳皮屬溫燥之品乃治濕痰之要藥；選用生姜辛溫發(fā)散、溫肺止咳。若無痰而咳時(shí)加入白蜜以潤肺止咳、益氣緩急。因方劑取材容易，針對(duì)經(jīng)年氣嗽，可使用以上二味藥代茶飲，省卻煎煮步驟，療效亦佳。

1.3 橘皮湯解魚蟹毒

《圣濟(jì)總錄》《普濟(jì)方》中記載：“橘姜丸專治食魚中毒，陳橘皮、生姜、豆豉上等分，和丸梧桐子大，每服二十丸。”古書中多有記載，生姜有很好的制約魚蟹毒的作用。現(xiàn)代藥理研究表明，生姜可起到某些抗菌素的作用，尤其對(duì)沙門氏菌效果明顯[2]。豆豉辛散苦泄，陳皮辛香走竄、解魚蟹之毒。

2 橘皮湯的現(xiàn)代應(yīng)用

現(xiàn)今橘皮湯多用于治療各類呃逆、嘔吐等胃腸道疾病，臨床常用于頑固性呃逆、妊娠惡阻、化療后嘔吐、化療后異嗜等證，臨床確有療效。

2.1 橘皮湯治療頑固性呃逆

呃逆西醫(yī)認(rèn)為其病理機(jī)制為“膈肌痙攣”，西醫(yī)對(duì)此無特效藥。在治療時(shí)常使用緩解平滑肌痙攣之品，雖療效可但癥狀易反復(fù)。在治療頑固性呃逆時(shí)，徐成賀[3]、楊晶[4]采用旋覆代赭湯合橘皮湯加減治療。呃逆之證主要表現(xiàn)為氣逆上沖、聲短而頻、不能自制。《景岳全書》中提到：“致呃之由，總由氣逆。”故在治療呃逆之證時(shí)，應(yīng)選用降氣和胃之品。使用橘皮湯行氣和胃、降逆止呃，使用旋覆代赭湯降逆化痰止呃。兩方合用調(diào)和脾胃、溫肺化痰，尤其對(duì)于胃陽虛引發(fā)呃逆者使陽氣通而寒氣去，呃逆之證自止，且病情反復(fù)者較少。

另還可使用針刺或穴位注射法配合橘皮湯治療呃逆。姜明旭等[5]使用口服橘皮湯配合針灸針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、合谷等穴位治療顱腦術(shù)后的頑固性呃逆，觀察5例患者均有療效。閆東艷等[6]使用橘皮湯加減配合穴位注射山莨菪堿治療呃逆，總有效率達(dá)到95%。西醫(yī)認(rèn)為呃逆因“膈肌痙攣”引起，針刺及穴位注射法均可有效緩解平滑肌痙攣，同時(shí)配合內(nèi)服橘皮湯健脾和胃，行氣降逆。內(nèi)外兼治，療效迅速、顯著。

2.2 橘皮湯治療妊娠惡阻

黃德彰[7]使用加味橘皮湯治療妊娠惡阻28例，方中采用人參、白術(shù)、苦杏仁、杜仲、油樸、谷芽、麥芽、蠶沙、雞內(nèi)金，另熱證加黃芩、寒證加蔻仁、生姜。分析認(rèn)為使用該方劑可補(bǔ)氣固本，禁用傷陰或活血之品。選本方扶正保胎、健胃止吐、利濕濁，以補(bǔ)氣之法養(yǎng)血。臨床有效率可達(dá)50%以上。

馬大正[8]使用甘草附子湯合半夏干姜散、橘皮湯治療妊娠惡阻，方中含有炙甘草、淡附片、炒白術(shù)、桂枝、半夏、干姜、陳皮、生姜、杜仲、續(xù)斷，7劑即癥狀消失。該方適用于脾胃虛寒型之妊娠惡阻證。附子因含有毒性成分故用量宜小，不應(yīng)超過6 g，且應(yīng)久煎制約其毒性。

妊娠惡阻在孕早期為常見病，因孕婦食入即吐，導(dǎo)致產(chǎn)婦電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重可威脅及胎兒生命。應(yīng)用本方和胃降逆，可加入紫蘇、黃連等降胃氣之品。嚴(yán)重者可配以針灸療法或穴位注射法。因使用該湯劑安全性高、不良反應(yīng)極小，易于為患者接受，故臨床可大力推廣。

2.3 橘皮湯治療化療后嘔吐或異嗜行為

劉冉冉等[9]使用橘皮湯治療因順鉑化療后所致水貂嘔吐，結(jié)果顯示橘皮湯對(duì)于化療后所致惡心嘔吐有長效止嘔作用。對(duì)于急性期、延遲期均有良好止嘔作用，且安全性高。楊志宏等[10]針對(duì)化療后大鼠異嗜行為及胃腸激素影響進(jìn)行了研究，實(shí)驗(yàn)結(jié)果為使用橘皮湯可通過較少腸抑激素的表達(dá)，來糾正化療藥物順鉑導(dǎo)致的胃排空延遲，從而降低大鼠的異嗜行為。

在臨床應(yīng)用中，因化療后人體正氣虛弱，不宜使用副作用大或有毒之品治療化療后嘔吐等不良反應(yīng)。此時(shí)嘔吐多為胃氣虛弱引起，使用橘皮湯健脾和胃溫中，可加用四君子湯調(diào)養(yǎng)正氣。

3 討論

橘皮湯為醫(yī)圣張仲景創(chuàng)立的經(jīng)典名方。古今醫(yī)家對(duì)其多有研究。方中使用橘皮，根據(jù)現(xiàn)代研究表明可對(duì)離體、在體胃腸運(yùn)動(dòng)直接抑制，緩解平滑肌痙攣[11]。生姜，現(xiàn)代研究表明生姜有很好的溫胃散寒之用，改善食欲、促進(jìn)消化液分泌，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)吐。此二味合用溫中和胃、降逆止嘔亦可清肺化痰、行氣止咳等。

該方藥物組成簡(jiǎn)單，僅有橘皮、生姜兩味藥，而此二藥又均為日常家庭易取得之物，故其藥用價(jià)值常被忽視。但正因如此，此二味藥物均為藥食兩用食材，基本無不良反應(yīng)、取材方便、制作簡(jiǎn)單，其療效良好。實(shí)際使用時(shí)除可入煎劑外，亦可制成丸劑、散劑長期服用。或使用該方劑作為藥膳代茶飲，起到保健治療之用。