子宮下段橫形環狀壓迫縫合術治療前置胎盤剖宮產后出血的臨床療效

阿米尼姑·阿吾提

【摘 要】目的：分析子宮下段橫形環狀壓迫縫合術治療前置胎盤剖宮產后出血的療效。方法：將2016年6月至2018年6月在我院接受治療的36例前置胎盤剖宮產后出血患者納入本次試驗，按照隨機數字表法將其均分為2組，將采取子宮下段橫形環狀壓迫縫合術治療的18例患者設為研究組，將采取紗條填塞壓迫止血治療的18例患者設為對照組，就兩種治療方法的應用效果進行比較。結果：研究組患者術中出血量、術后出血量、總輸血量、欣母沛使用量較對照組更少，手術時間和術后住院時間較對照組更短，治療滿意度（94.4%）較對照組（66.7%）更高，組間對比P<0.05（存在統計學意義）；兩組患者縮宮素使用量、子宮復舊率、術后并發癥發生率無明顯差異，組間對比P>0.05（無統計學意義）。結論：對前置胎盤剖宮產后出血患者應用子宮下段橫形環狀壓迫縫合術治療可取得較好的止血效果，還有助于縮短其住院時間，減少欣母沛的使用量，這一治療方法深受患者好評，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 前置胎盤；剖宮產；產后出血；子宮下段橫形環狀壓迫縫合術；紗條填塞壓迫止血

【中圖分類號】R197.7 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-012-01

前置胎盤屬產科常見并發癥，是導致產后出血的主要原因，其危害極大，會嚴重威脅孕產婦生命安全，需盡早進行針對性處理[1]。前置胎盤剖宮產后出血的治療難度極大，其難點主要在于如何快速有效的止血，諸多臨床研究證實采取常規的止血方法無法取得滿意的效果，產婦滿意度不高，子宮下段橫形環狀壓迫縫合術是處理該類病癥的新型方法，近些年來逐步在臨床中得到了推廣應用。本次試驗中我院采取子宮下段橫形環狀壓迫縫合術對部分產婦進行治療，取得了不錯的療效，現作如下具體報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2016年6月至2018年6月在我院接受治療的36例前置胎盤剖宮產后出血患者納入本次試驗，按照隨機數字表法將其分為研究組（18例）與對照組（18例）。研究組患者年齡在21歲至40歲之間，平均年齡為（28.4±5.0）歲；孕周在38周至42周之間，平均為（39.6±2.0）周；妊娠前平均體質量指數為（22.6±2.0）kg/m2；初產婦7例，經產婦11例；中央性前置胎盤10例，邊緣性前置胎盤5例，部分性前置胎盤3例。對照組患者年齡在20歲至41歲之間，平均年齡為（28.9±4.7）歲；孕周在37周至42周之間，平均為（39.4±1.9）周；妊娠前平均體質量指數為（22.7±2.2）kg/m2；初產婦6例，經產婦12例；中央性前置胎盤12例，邊緣性前置胎盤4例，部分性前置胎盤2例。對研究組、對照組患者以上資料進行統計學比較，得出P>0.05，無統計學意義，具有可比性。所有患者均確診為前置胎盤剖宮產后出血，排除合并妊娠糖尿病、妊娠高血壓、凝血功能障礙、精神類疾病、嚴重器質性疾病的患者。所有患者均對本次試驗知情，且自愿簽署了試驗知情通知書，本次試驗符合醫學倫理學的相關要求。

1.2 方法 對照組患者采取紗條填塞壓迫止血，固定宮底后將其向下按壓，之后將紗條送入宮腔。按由內至外的順序塞滿宮腔，注意不得留下縫隙，然后填塞陰道和宮頸處，給予止血處理，并按摩子宮。

研究組患者實行子宮下段橫形環狀壓迫縫合術，將子宮托出腹腔，并對子宮下段前后壁進行壓迫，并將膀胱下推，暴露出子宮下段，在其下方3公分處作切口，在左側闊韌帶進針后于宮頸前方進行結扎，如有出血則需再次結扎，在確定宮頸無出血后方可縫合手術切口。

1.3 評價標準

1.3.1 就兩組患者的術中出血量、術后出血量、總輸血量、欣母沛和縮宮素使用量、手術時間、術后住院時間、子宮復舊率、術后并發癥發生率進行比較。

1.3.2 治療滿意度評價方法 采取問卷調查的方式分析兩組患者對治療工作的滿意度，分析結果分為非常滿意、比較滿意、不滿意三項，總滿意度為非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統計學方法 選取SPSS19.0軟件處理兩組患者出血量、輸血量、并發癥發生率等相關數據，對計量資料（x±s）、計數資料（%）分別給予t值和X2檢驗，依據計算出的P值大小分析兩組差異，以95%為可信區對數據進行處理，在P<0.05時確定組間差異具有顯著性，存在統計學意義。

2 結果

2.1 研究組、對照組患者出血量和輸血量相比 研究組、對照組患者術中出血量分別為（320.6±128.9）ml、（728.6±181.7）ml，組間比較t=7.770，P=0.000；術后24h出血量分別為（69.2±18.7）ml、（219.6±22.1）ml，組間比較t=22.041，P=0.000；總輸血量分別為（1021.3±253.6）ml、（1521.6±440.7）ml，組間比較t=4.175，P=0.000。兩組產婦上述指標的差異具有顯著性，存在統計學意義。

2.2 研究組、對照組患者欣母沛和縮宮素使用量對比 研究組、對照組患者欣母沛用量分別為（240.3±51.3）μg、（533.6±81.6）μg，組間對比t=12.910，P=0.000，具有統計學意義；縮宮素用量分別為（40.3±5.2）U、（41.2±5.5）U，組間對比t=0.504，P=0.617，無統計學意義。

2.3 兩組患者手術時間、術后住院時間相比 研究組、對照組患者手術時間分別為（26.8±7.1）min、（58.2±12.1）min，組間對比t=9.496，P=0.000。研究組、對照組患者術后住院時間分別為（7.1±1.0）d、（4.3±0.8）d，組間對比t=9.276，P=0.000。兩組產婦上述指標的差異具有顯著性，存在統計學意義。

2.4 研究組、對照組患者子宮復舊和術后并發癥發生率相比 研究組、對照組患者子宮復舊率分別為100%（18/18）和94.4%（17/18），組間對比X2=1.029，P=0.310，具有統計學意義；兩組患者在手術后均未出現明顯的并發癥，證實治療安全性有保障。

2.5 研究組、對照組患者治療滿意度相比 研究組患者治療滿意度為94.4%（17/18），其中非常滿意11例（61.1%）、比較滿意6例（33.3%）、不滿意1例（5.6%），對照組患者治療滿意度為66.7%（12/18），其中非常滿意7例（38.9%）、比較滿意5例（27.8%）、不滿意6例（33.3%）。兩組患者治療滿意度相比X2=4.694，P=0.030，具有統計學意義。

3 討論

前置胎盤是孕產婦常見的并發癥，該類產婦在臨床中多需采取剖宮產手術進行分娩，但前置胎盤的剝離面積較大，極易出現活動性或彌漫性滲血，如何預防前置胎盤剖宮產后出血是臨床醫生普遍關注的熱點話題[2]。產后出血具體是指胎兒娩出后24小時產婦陰道出血量超過500毫升，其危害極大，嚴重者甚至可致死，因此需盡早進行針對性處理。以往一般采取紗條填塞壓迫、宮縮針劑等方法處理產后出血，其效果不夠理想。近些年來許多臨床研究證實子宮下段橫形環狀壓迫縫合術在治療前置胎盤剖宮產后出血中具有顯著療效，這一術式在1997年被英國醫生提出，之后不斷改進，目前已十分成熟，患者接受度較高[3]。子宮下段橫形環狀壓迫縫合術操作較為簡便，產婦術中失血量少，能有效保障母嬰安全，同時還能減少欣母沛的使用量，加快其病情的康復[4]。本次試驗結果顯示，對前置胎盤剖宮產后出血產婦實行子宮下段橫形環狀壓迫縫合術治療可取得較好的效果，產婦術中出血量、術后出血量、總輸血量、欣母沛使用量均明顯少于采取紗條填塞壓迫止血的產婦，且手術時間和術后住院時間更短，治療滿意度更高，達到94.4%，兩組產婦上述資料相比P<0.05，存在統計學意義，兩組產婦宮素使用量、子宮復舊率、術后并發癥發生率相比P>0.05，無統計學意義，尹維、何芬[5]的研究結果與本次研究結果相似，證實本次試驗具有一定的臨床參考價值。可見，子宮下段橫形環狀壓迫縫合術是一種安全、有效的治療方法，極具臨床應用價值。

由本次試驗可以看出，子宮下段橫形環狀壓迫縫合術在治療前置胎盤剖宮產后出血中具有確切療效，相比于傳統的紗條填塞壓迫止血更具優勢，建議將這一治療方法在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 尹維， 何芬. 子宮下段橫形環狀壓迫縫合術治療前置胎盤剖宮產產后出血[J]. 臨床軍醫雜志， 2014， 42（11）：1169-1171.

[2] 陳明芳， 余紅， 李蕾. 子宮下段橫形環狀壓迫縫合術治療中央性前置胎盤剖宮產后出血的臨床效果[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2017， 2（33）：133-134.

[3] 趙明艷. 前置胎盤剖宮產術中胎盤剝離面出血采用子宮下段橫形環狀壓迫縫合術治療的臨床分析[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（9）：1613-1613.

[4] 郭永平， 楊馮， 王曉靜，等. 前置胎盤伴胎盤植入剖宮產術中行子宮下段橫行環狀壓迫縫合止血的效果[J]. 蚌埠醫學院學報， 2016， 41（12）：1647-1650.

[5] 朱玉蓮， 凌靜. 子宮下段橫形環狀壓迫縫合術治療前置胎盤剖宮產術中胎盤剝離面出血的臨床研究[J]. 中國婦幼保健， 2013， 28（23）：3751-3753.