熱塑體膜體位固定技術擺位誤差與真空墊固定擺位誤差在腫瘤放射治療中的差異

蔣志強

【摘 要】目的：對比兩種體位固定技術在胸腹部腫瘤放射治療中的應用效果。方法：將我院2017年1月——2018年10月收治的胸腹部腫瘤患者110例分為對照組（50例）與研究組（60例）。對照組患者采用真空墊體位固定技術，研究組采用熱塑體膜體位固定技術。結果：所有患者均順利完成治療，無中途退出、死亡病例出現，研究組患者擺位誤差明顯小于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：熱塑體膜體位固定技術在胸腹部腫瘤放射治療中應用效果更佳，可降低誤差發生率，對患者胸腹部腫瘤放射治療有重要意義。

【關鍵詞】 體位固定技術；胸腹部腫瘤；放射治療；應用

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-030-02

隨著放療技術的迅猛發展，體位固定技術也得到了一定的發展，外放邊界逐漸縮小，對擺位的準確性以及正確的重復性要求也越來越高。頭頸部腫瘤放射治療最早使用了固定裝置以減少擺位誤差，目前臨床常用的固定裝置為頭頸面罩體位固定裝置，療效確切[1]。然而胸部腫瘤因其活動度較小，學者對其外照射體位固定裝置的臨床價值存在認識上的分歧。隨著適形調強放射治療（IMRT）和三維適形放射治療（3-DCRT）在臨床應用的普及，胸腹部腫瘤體位固定技術越來越受到重視[2]。為探討真空負壓袋固定體位和低溫熱塑體膜固定體位對胸部腫瘤放射治療擺位準確性的影響。遂對兩種臨床常用體位固定技術進行對比觀察，現將相關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院在2017年1月——2018年10月期間收治的胸腹部腫瘤患者110例作為本次研究對象，按照入院順序將其分為對照組（50例）與研究組（60例）。研究組男35例，女25例，年齡55——78歲，平均（69.29±1.66）歲；對照組男27例，女23例，年齡56——80歲，平均（68.02±2.30）歲。對比研究組與對照組的基本資料，無顯著差異。

1.2 方法 對照組患者采用真空墊體位固定技術，也就是采用真空墊固定，激光燈畫線固定技術，患者在真空墊上平躺，使用三維激光燈，將患者體位擺正，根據患者體形將真空墊抽真空成形，通過摸擬定位機找出定位中心，然后根據激光燈系統畫出定位中心標線。研究組采用熱塑體膜體位固定技術，首先，使用固定體架，患者平躺在上面，然后將頭部枕在勺狀枕頭上，固定好頭部，調整定位床的左右方向，使激光線平行在矢狀面正中位置，確保激光燈正常；然后，將患者的雙手抱肘放在額頭，全身肌肉放松，將軟化的熱塑體膜從70℃恒溫水箱里取出，均勻敷貼在患者體表，期間不移動患者的身體，待體膜完全冷卻之后采用摸擬定位機找出定位中心，然后根據激光燈系統畫出定位中心標線，做好身體上的標記，并做好相關記錄[3]。

1.3 觀察指標 應用美國瓦利安23EX 加速器，驗證CT為飛利浦大孔徑，對患者行錐形束CT驗證，測量患者的左右、前后、頭腳的擺位誤差。

1.4 統計學處理 應用SPSS22.0來完成本次研究的數據分析。不同組別間的等級資料采用t檢驗，患者年齡、性別、例數以及其他相關計數資料以相對數構成比（%）或率（%）表示，計數資料采用卡方檢驗進行統計分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者均順利完成治療，無中途退出、死亡病例出現，研究組患者擺位誤差明顯小于對照組，組間比較差異有統計學意義。詳細見表1：

3 討論

放射治療是腫瘤治療的重要手段之一。腫瘤放射治療是一個較長的治療過程，需要進行多次擺位，對擺位的正確性進行反復驗證，減少腫瘤患者在放療過程中的移動誤差。在接受胸腹部腫瘤放療時，因為患者的皮下脂肪、體質量以及皮膚牽拉等不同，在放療過程中擺位的重復性較差，會影響腫瘤放射治療的精確度不同體位固定技術在胸腹部腫瘤放射治療中的應用對比分析[4]。熱塑體膜固定技術相較于真空墊體位固定技術有一定的優勢，且真空墊易因其他外因會變形破損。充分利用錐形束CT模擬定位對患者的重復擺位誤差進行測定，減少熱塑體膜固定技術的擺位誤差，再選擇合適的患者體表與體膜之間的位置標記可以減少移動帶來的誤差，降低腫瘤局部控制或正常組織并發癥，提高放療的精確性。在此次研究中，對照組患者采用真空墊體位固定技術，研究組采用熱塑體膜體位固定技術，經過證實發現：研究組患者在左右、頭足和前后三個方向的擺位誤差均三項擺位誤差明顯小于對照組，組間比較差異有統計學意義[5]。原因在于熱塑體膜體位固定技術除了能有效減少胸腹部腫瘤患者在治療過程中體位的不自覺移動外，還能有效控制患者的呼吸運動范圍，確保體位穩定性，更好的滿足放射治療的精確要求。但是，熱塑體膜固定技術也有一定的缺點，比如部分患者不能耐受嚴格控制體位移動的固定方法，或者是體格肥胖的患者，塑形能力差，冷熱伸縮性較大等因素，也會對精確效果有一定影響。

綜上所述，熱塑體膜體位固定技術在胸腹部腫瘤放射治療中應用效果更佳，可降低誤差發生率，對患者胸腹部腫瘤放射治療有重要意義。

參考文獻

[1] 韋嵩，廖麗華，張艷華.探究四種體位固定技術在胸腹部腫瘤放射治療中的擺位誤差及應用價值[J].吉林醫學，2017，38（10）：1878-1879.

[2] 張勝峰，陳艷燦，招什武.胸部腫瘤放射治療不同體位固定技術擺位誤差臨床研究[J].泰山醫學院學報，2016，37（7）：812-813.

[3] 楊麗華，龔敏，許青.研究體板結合真空墊及熱塑膜技術與傳統臂部支撐固定技術在胸部腫瘤放療擺位中的誤差[J].中國癌癥雜志，2017，27（5）：396-400.

[4] 史俊俊.不同體位固定技術在胸腹部腫瘤放射治療中的應用差異分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（36）：6960-6961.

[5] 王恩陽，邢海洋，曾越燦.應用CBCT分析三種體位固定技術在胸腹部腫瘤放射治療中的擺位誤差[J].中國煤炭工業醫學雜志，2018（2）.