一起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情的調(diào)查報告

蒙劍 葛蘭香 黃莉敏

【摘 要】目的：通過對賓陽縣陳平鎮(zhèn)陳平社區(qū)龍?zhí)链逡黄鹬Z如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情調(diào)查分析，為預防與控制諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情提供科學依據(jù)。方法：對龍?zhí)链宄霈F(xiàn)的腹痛腹瀉等病例進行調(diào)查，采集飲用水的水源水、水塔水、病家水進行檢測，并用描述性流行病學方法對資料進行分析。結(jié)果：龍?zhí)链逅此⑺⒉〖宜畽z測不符合農(nóng)村生活飲用水衛(wèi)生標準，并且6例患者的肛子子標本諾瓦克病毒核酸檢測為GⅡ型諾瓦克病毒陽性。結(jié)論：龍?zhí)链迤渌腥拘愿篂a疫情為水污染與接觸傳播并存，病原以GⅡ型諾瓦克病毒為主，伴大腸埃希氏菌混合感染引起。

【關(guān)鍵詞】 蓄水池污染；諾如病毒；感染性腹瀉；調(diào)查報告

【中圖分類號】R969.4 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-048-01

2015年2月19日至2月26日陳平鎮(zhèn)陳平社區(qū)龍?zhí)链灏l(fā)生一起其它感染性腹瀉疫情，經(jīng)采集水樣及現(xiàn)癥患者肛拭子檢測，證實此起事件為水污染，病原以GⅡ型諾瓦克病毒為主，伴致病性大腸埃希氏菌混合感染引起。現(xiàn)將調(diào)查報告如下。

1 調(diào)查對象與方法

2015年2月19日-25日期間，每日大便次數(shù)≥3，糞便性狀異常的龍?zhí)链宕迕瘢砂橛袗盒摹I吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適癥狀的，定義為其它感染性腹瀉病臨床診斷病例；臨床診斷病例糞便中檢測出致病菌者定義為其它感染性腹瀉病實驗室確診病例。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 龍?zhí)链鍖儆谫e陽縣邊遠山區(qū)，村屯座落于一山波下，全村約140戶465人，其中男259人、女206人，大多中青年常年外出打工或讀書，在2015年春節(jié)前1-10天或春節(jié)期間陸續(xù)返回家中與家人共度節(jié)日。2月19日出現(xiàn)病例后，至2月23日達到最高峰共報告發(fā)病37例，罹患率7.96%。2月25日9時關(guān)閉臨時水源水閥門及采取綜合性防控措施，26日后無新發(fā)病例。

2.2 流行病學調(diào)查 時間分布：首發(fā)病例：韋秀芳，女，78歲，家務(wù)，2月19日19：00發(fā)病，疫情歷時8天，共有37人發(fā)病，其中19日1例（2.70%）、21日6例（5.41%）、23日14例（37.84%）、24日12例（32.43%）、25日2例（5.41%）、26日2例（5.41%）。

地區(qū)分布：所有病例均為陳平社區(qū)龍?zhí)链宕迕瘛?/p>

人群分布：發(fā)病最小年齡17歲，最大年齡84歲，其中男性發(fā)病26例，女性發(fā)病9例，男女發(fā)病無顯著性意義（x2=6.51，p>0.01）。

2.3 臨床表現(xiàn)及救治情況 患者主要癥狀為腹瀉、惡心、嘔吐、腹部脹痛，部分伴頭暈，乏力、食欲減退，個別伴發(fā)熱。部分病例病后到附近的陳平鎮(zhèn)上峰村衛(wèi)生所就診，部分于村中代銷店自購藥物或自采中草藥治療，少部分病例到陳平鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級醫(yī)院就診，少部分病例未進行治療。治療患者服用藥物多為士霉素片劑、氯霉素片劑、痢特靈等藥物。

2.4 相關(guān)衛(wèi)生學調(diào)查 該村供水為集中式供水，水源水為獅山山泉水， 2010年開始使用，稱老井水。2011年賓陽縣水利局擴建該村的飲水工程，于六盧江邊的六盧山山中增設(shè)一眼山泉水為新的供水點，稱新井水。新、老井的泉水通過一個三通管進入蓄水池供水，蓄水池位于龍?zhí)链遄涞纳巾斏希啻迓浼s300米， 2011年開始供水至今，一直未使用消毒設(shè)施對水源水進行有效消毒，2015春節(jié)期間由于新、老井的水量變少，外出人員大量返回，水量不能滿足生活需要，管水員于2月18日15時私自打開連接六盧江水水管的閥門，將六盧江水直接注入老井，然后進入蓄水池經(jīng)混凝、沉淀、過濾，但未經(jīng)過消毒即供村民飲用。由于部分患病群眾疑患病因使用江水引起，反應強烈，2月25日9時管水員即關(guān)閉了控制六盧江水進入老井的閥門。與老井水管連通的六盧江取水口點上游10m處水面上可見有發(fā)霉的剩飯飄浮；六盧江的兩邊種植桔子樹苗，江邊可見生活垃圾和裝過農(nóng)藥的口袋、空瓶；六盧江的上游50m處的山上種植桉樹，有1個養(yǎng)雞場。

2.5 實驗室檢測結(jié)果

2.5.1 水樣檢測結(jié)果 2月25日16時分別于水源、水塔、病家、未患病家采集水樣品，其中

（1）2份水樣（水源水1份、病家水1份）諾瓦克病毒核酸均為陰性。

（2）3份水樣（水源水、水塔水、病家水）細菌總數(shù)、總大腸菌群、大腸埃希氏菌均不符合農(nóng)村飲用水衛(wèi)生標準，水源水并檢出致瀉性大腸埃希氏菌。

2.5.1 肛拭子檢測結(jié)果 （1）2月25日16時采集9例現(xiàn)癥患者肛拭子標本，結(jié)果：6例為GⅡ型諾瓦克病毒核酸陽性。

（2）9份肛拭子進行致病菌（金黃色葡萄球菌、沙門氏菌、志賀氏菌、大腸埃希氏菌）檢測，結(jié)果1份肛拭子檢出致病性大腸埃希氏菌（血清型O128：K67）。

3 討論

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、現(xiàn)場流行病學調(diào)查以及實驗室檢測結(jié)果，陳平鎮(zhèn)陳平社區(qū)龍?zhí)链甯篂a疫情為水污染而引起的諾如病毒感染為主，伴大腸埃希氏菌混合感染引起其它感染性腹瀉疫情。

自1992年發(fā)現(xiàn)諾如病毒以來，美國、日本等發(fā)達國家已有大量諾如病毒感染行腹瀉暴發(fā)的報道[1]隨著醫(yī)療檢測水平的提高及普及，賓陽本地區(qū)也近年來也發(fā)現(xiàn)多起相關(guān)諾如病毒感染行腹瀉疫情，現(xiàn)已證實，諾如病毒感染是社區(qū)、學校、家庭暴發(fā)流行的感染性腹瀉主要病毒[2]。諾如病毒感染的途徑多樣，暴發(fā)期間初發(fā)病例主要通過糞-口傳播，然后通過人-人之間傳播，通過蓄水池等二次供水、群體性聚餐容易引起諾如病毒感染行腹瀉疫情。

本次疫情病例臨床癥狀以腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道癥狀為主，發(fā)熱病例較少，大部分癥狀較輕，與有關(guān)報道文獻一致[3]。加強宣傳，加強食品、飲用水的安全衛(wèi)生，做好群防群治工作，對預防控制諾如病毒感染行腹瀉疫情是十分重要的措施。

參考文獻

[1] 林國禎，馬 林.杜 林，等.諾瓦克病毒胃腸炎集體性暴發(fā)的證實與思考[J].中國預防醫(yī)學雜志，2005，6（3），281-283.

[2] 金 玉.張春芬.諾瓦克病毒胃腸炎的流行病學概況[J].臨床兒科雜志，2002，20（10），634-636.

[3] 黃先念，陳復才，熊杏茹，等， 梅縣學校食堂廚工諾瓦克病病毒感染情況調(diào)查[J].熱帶醫(yī)學雜志，2006， 6（8），929-932.