胸腔鏡肺減容術(shù)治療重度肺氣腫的臨床療效

王剛

【摘 要】目的：研究胸腔鏡肺減容術(shù)在重度肺氣腫中的應(yīng)用價(jià)值。方法：2016年3月-2018年4月本院接診的重度肺氣腫病患76例，當(dāng)中有40例接受單側(cè)胸腔鏡肺減容術(shù)治療，有36例接受雙側(cè)同期胸腔鏡肺減容術(shù)治療。分析兩組肺功能指標(biāo)的改善情況，比較并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果：單側(cè)組的并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，比雙側(cè)組的41.67%低，組間差異顯著（P<0.05）。兩組術(shù)后半年的肺功能指標(biāo)均比術(shù)前顯著改善，P<0.05。結(jié)論：通過對重度肺氣腫病患施以單側(cè)胸腔鏡肺減容術(shù)治療亦或者是雙側(cè)同期胸腔鏡肺減容術(shù)治療，均能顯著改善其肺功能，但單側(cè)手術(shù)的安全性更高，建議采納。

【關(guān)鍵詞】 肺氣腫；臨床療效；胸腔鏡；肺減容術(shù)

【中圖分類號】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-059-01

目前，肺氣腫在我國臨床上屬于是一種常見疾病，可對人們的身心健康造成雙重?fù)p害，并能嚴(yán)重影響其日常生活和工作。而胸腔鏡肺減容術(shù)則是肺氣腫的一種重要治療手段[1]，但有報(bào)道稱，不同的術(shù)式有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)。為此，筆者將著重分析重度肺氣腫應(yīng)用胸腔鏡肺減容術(shù)的臨床療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年3月-2018年4月本院接診的重度肺氣腫病患76例，包含男性52例，女性24例；年齡在43-76歲之間，平均（52.89±6.72）歲。患者入院后經(jīng)臨床診斷明確為重度肺氣腫，且有完善的病歷資料，依從性良好，簽署此研究知情同意書，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 本組76例病患都接受胸腔鏡肺減容術(shù)治療，當(dāng)中有40例實(shí)行單側(cè)胸腔鏡肺減容術(shù)治療，有36例實(shí)行雙側(cè)同期胸腔鏡肺減容術(shù)治療，詳細(xì)如下：指導(dǎo)取側(cè)臥位，予以雙腔氣管插管全麻處理，然后再將胸腔鏡按要求置入腋中線第7肋之間，并對患者的肺部病灶進(jìn)行仔細(xì)的探查。選擇腋下部位作一切口，設(shè)置切口長度在5-8cm之間，利用胸腔鏡專用切縫器對靶區(qū)進(jìn)行規(guī)范化的切除，對于上肺葉病變，應(yīng)圍繞著上葉外周對其進(jìn)行 U字形切除處理，需將20-30%的肺容量進(jìn)行有效的切除，然后再對下肺韌帶進(jìn)行松懈，使肺維持原有的性狀。對于存在大皰的病患，應(yīng)利用臟層胸膜折疊術(shù)，也就是利用大皰壁作為加墊的材料，對起皺的空皰壁進(jìn)行相交重疊處理，然后再利用縫合器對其進(jìn)行夾閉縫合，若存在輕微漏氣的地方，需利用止血紗布進(jìn)行墊蓋。在切緣處按要求噴上一層醫(yī)用的生物蛋白膠，手術(shù)結(jié)束后，分別留置一根上下胸管，讓肺部充分鼓起。待患者麻醉清醒之后，再對氣管插管進(jìn)行規(guī)范化的拔除。手術(shù)結(jié)束后，予以患者硬膜外鎮(zhèn)痛泵，幫助其減輕疼痛感。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 對兩組的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析比較，同時(shí)觀察兩組肺功能指標(biāo)的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，即（x±s），x2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥分析 單側(cè)組的并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%，比雙側(cè)組的41.67%低，組間差異顯著（P<0.05）。如表1。

2.2 肺功能指標(biāo)分析 兩組術(shù)后半年的肺功能指標(biāo)同術(shù)前比較均得到顯著改善，P<0.05；但兩組術(shù)后半年的肺功能指標(biāo)比較則無顯著差異，P>0.50。如表2。

3 討論

對于大部分重度肺氣腫病患來說，其生理改變和肺實(shí)質(zhì)病變有著較為密切的關(guān)系[2]，故，內(nèi)科治療對于重度肺氣腫病患來說，其幫助具有一定的局限性，而對癥治療則是本病的一種重要手段。現(xiàn)代研究表明[3]，采取胸腔鏡肺減容術(shù)療法對重度肺氣腫病患進(jìn)行施治，可顯著改善其解剖學(xué)以及生理學(xué)指標(biāo)，并有助于提高患者的生存質(zhì)量，改善主觀感受，促進(jìn)病情恢復(fù)。但有報(bào)道稱，相比較于雙側(cè)同期胸腔鏡肺減容術(shù)，單側(cè)胸腔鏡肺減容術(shù)的近期療效更好，且其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也更低，有助于促進(jìn)患者術(shù)后病情的恢復(fù)，縮短住院治療時(shí)間，提高預(yù)后效果。而雙側(cè)同期胸腔鏡肺減容術(shù)的創(chuàng)傷則相對比較大，且其并發(fā)癥發(fā)生率也更高，手術(shù)用時(shí)更長，為此，對于肺功能比較差的病患來說，應(yīng)優(yōu)先考慮對其施以單側(cè)胸腔鏡肺減容術(shù)治療，讓患者能夠安全度過圍術(shù)期，待術(shù)后3個(gè)月后，再根據(jù)患者的實(shí)際情況，考慮是否應(yīng)對其施以另一側(cè)的胸腔鏡肺減容術(shù)治療[4]。此研究中，單側(cè)組術(shù)前的肺功能指標(biāo)同對照組比較無顯著差異，P>0.05；但在術(shù)后半年兩組的肺功能指標(biāo)都比術(shù)前得到了顯著的改善，P<0.05；術(shù)后半年，單側(cè)組的肺功能指標(biāo)同雙側(cè)組比較無顯著差異，P>0.05；單側(cè)組的并發(fā)癥發(fā)生率比雙側(cè)組高，組間差異顯著（P<0.05）。提示無論是單側(cè)還是雙側(cè)同期胸腔鏡肺減容術(shù)，都有助于改善重度肺氣腫病患的肺功能，但在手術(shù)安全性這一方面上，單側(cè)胸腔鏡肺減容術(shù)的優(yōu)勢更加明顯。為此，臨床醫(yī)師可將單側(cè)胸腔鏡肺減容術(shù)作為重度肺氣腫的一種首選治療術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

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[2] 馬金山，陳康，肖開提等.電視胸腔鏡下肺減容術(shù)治療重度慢性阻塞性肺氣腫68例[J].中華胸心血管外科雜志，2013，29（8）：457-459，476.

[3] 唐力嬌，劉遠(yuǎn)英，楊滿芳等.NEOVEIL管狀補(bǔ)片在胸腔鏡肺減容術(shù)中應(yīng)用的護(hù)理配合[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（6）：109-110.

[4] 喬峰，鄒志田，劉春輝等.胸腔鏡肺減容術(shù)在治療重度非均質(zhì)性肺氣腫患者中效果[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（2）：109-110.