影響米非司酮配伍米索前列醇終止早孕效果相關因素分析

潘利娟

【摘 要】目的：探討影響藥物流產效果的因素。方法：選取接受藥物流產孕婦116例作為研究對象，藥物流產不全及失敗的患者作為觀察組，而藥物流產成功的患者作為對照組進行分析，系統收集研究對象等信息，分析影響早孕藥流結局的因素變量。結果：116例中完全流產100例（86.21%，100/116），不全流產12例及流產失敗4例（13.79%，16/116），觀察組年齡平均（32.86±4.12）歲、孕囊直徑（2.71±0.38）cm、存在精神緊張43.80%、未婚31.25%、流產次數（1.77±0.18）次、后傾屈位子宮37.50%、具有剖宮產史40.00%高于對照組的（26.95±3.55）歲、（2.11±0.39）cm、10.00%、8.00%、（1.25±0.19）次、8.00%、28.00%（P<0.05），為導致藥物流產不全及失敗的因素。結論：影響藥物流產因素復雜，需要對藥物適應癥、禁忌癥進行嚴格掌握，加強用藥前咨詢和用藥后隨訪。

【關鍵詞】 藥物流產；效果；影響因素；分析

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-079-01

Abstract Objective：To explore the effect factors influencing of drug abortion. Method： 116 pregnant women who received medical abortion were selected as the study subjects，Patients with incomplete and unsuccessful drug abortion were treated as observation group，the patients with successful drug abortion were analyzed as control group，Systematically collect information such as research objects，the factors influencing the outcome of drug abortion in early pregnancy were analyzed. Result： Among 116 cases， 100 cases （86.21%， 100/116） had complete abortion，12 cases of incomplete abortion and 4 cases of abortion failure （13.79%， 16/116）. The observation group average age （32.86±4.12） years，the diameter of gestational sac （2.71±0.38） cm，mental stress 43.80%， Unmarried31.25%，the number of abortions （1.77±0.18），the retroversion and flexion uterus 37.50% ， the patients with cesarean section history 40.00% were higher than those in the control group （26.95±3.55）， （2.11±0.39） cm， 10.00%， 8.00%， （1.25±0.19） times， 8.00% and 28.00% （P<0.05）， which were the factors leading to incomplete and unsuccessful drug abortion. Conclusion： The factors affecting drug abortion are complex. It is necessary to strictly grasp the indications and contraindications of drugs， and strengthen the consultation before and follow-up after medication.

Key words：Drug abortion； Effect； Influencing factors； Analysis

藥物流產是用藥物終止早期妊娠的方法，常用的是米非司酮配伍米索前列醇，因其具有安全、高效、痛苦小、使用簡便、價格低等優勢，在臨床上得到了較為廣泛的應用[1]，但藥物流產結局受到多種因素的影響，具有一定的個體差異性，導致出現不全流產及流產失敗等[2]。本文取早期妊娠女性為研究對象，對影響藥物流產成功率的因素進行分析探討，具體如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年1月至2018年10月自愿接受藥物流產孕婦116例作為研究對象，經婦產科行血液、尿液HCG檢查、超聲檢查結合病史確診為早孕，B超檢查顯示宮內妊娠，所有患者經檢查確認沒有出血性疾病也不存在藥物禁忌情況；無嚴重心、肝、腎疾病及出血性病，無藥物流產禁忌癥。應用非司酮聯合米索前列腺醇實施藥物流產。其中年齡最小的只有19歲，最大為40歲，平均年齡為25.7歲，平均年齡（28.45±3.22）歲；停經時間為34至40d，平均（41.08±2.34）d。

1.2 藥物流產失敗的判定標準[3] 完全流產：用藥7天后，有完整的孕囊排出，或經B超檢查顯示子宮內無孕囊，子宮恢復正常，且15天內陰道出血癥狀自行緩解。不完全流產：用藥7天后，可見孕囊自行排出，但排出孕囊后，陰道出血時間較長，且出血量多，宮腔內有殘留物，需進行清宮手術。流產失敗：用藥7天后，未排出孕囊，妊娠試驗結果顯示為陰性，且經B超檢查，確認宮腔內仍存在孕囊，需進行負壓吸引手術終止妊娠。

1.3 方法 將其中藥物流產不全及失敗的患者作為觀察組，而藥物流產成功的患者作為對照組進行分析，系統收集研究對象人口學特征，孕產次數、入院超聲資料等信息，結合文獻查閱法[4，5]，分析影響早孕藥流結局的因素變量。

1.4 統計學方法 SPSS13.0統計軟件處理，兩組精神狀態、婚姻狀態、子宮位置、剖宮產史比較實施x2檢驗；年齡、孕囊、流產次數比較進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

116例中完全流產100例（86.21%，100/116），不全流產12例及流產失敗4例（13.79%，16/116），觀察組年齡平均（32.86±4.12）歲、孕囊直徑（2.71±0.38）cm、存在精神緊張43.80%、未婚31.25%、流產次數（1.77±0.18）次、后傾屈位子宮37.50%、具有剖宮產史40.00%高于對照組的（26.95±3.55）歲、（2.11±0.39）cm、10.00%、8.00%、（1.25±0.19）次、8.00%、28.00%（P<0.05），為導致藥物流產不全及失敗的因素，見表1。

3 討論

在社會觀念不斷開放的形勢下，未婚先孕現象正在逐漸增多，另外已婚意外懷孕的情況也時有發生，對于流產方式的選擇，雖然無痛人流手術的顯效時間快并且痛苦小，但是患者同時也需要考慮手術安全以及術后并發癥等問題[6]，藥物流產一直以來被視為一種快捷經濟、安全有效、痛苦小的終止早孕方法，米非司酮搭配米索前列醇的藥物組合已被廣泛用于早孕流產[7]，因此也有不少患者采用藥物流產的方式。但是藥物流產效果在一定程度上會受患者各種等因素影響，存在一定程度的也存在著很多不完全流產或流產失敗的案例。本文116例中完全流產100例（86.21%，100/116），不全流產12例及流產失敗4例（13.79%，16/116）。

進一步觀察發現顯示影響藥物流產的因素多種多樣：（1）年齡在34歲以下的早期妊娠女性應用藥物流產的成功率高于年齡在34歲以上的女性[8]，婦女年齡越大，可能存在內分泌失調及盆腔局部炎癥等疾病，再加上卵巢功能衰減、子宮纖維彈性降低，對藥物敏感性也降低，提高藥物流產失敗率[9]。觀察組年齡平均（32.86±4.12）歲高于對照組的（26.95±3.55）歲（P<0.05）。（2）孕囊直徑的影響。在藥物流產中，孕囊直徑與流產成功率之間有著非常重要的關系，在妊娠的不斷發展情況下，孕囊蛻膜發育程度不斷加深，孕囊直徑增加，胎盤絨毛發育較旺盛，進而降低米非司酮受體拮抗作用，減少受體含量，減弱藥物效果，延長出血時間，增加子宮出血量，不能完全排出妊娠物[10]。觀察組孕囊直徑（2.71±0.38）cm高于對照組的（2.11±0.39）cmP<0.05）。（3）精神狀態 精神緊張引起腎上腺分泌緊張素增可引起不全流產及流產失敗，觀察組存在精神緊張43.80%高于對照組的10.00%；（4）子宮位置直接對藥物流產效果造成影響，觀察組年齡后傾屈位子宮37.50%高于對照組的8.00%（P<0.05），也也說明后傾后屈子宮藥流失敗較高，分析原因與子宮后屈位置將通過重力對子宮造成影響，影響妊娠物的排出有關[11]。（5）未婚患者精神比較緊張增加不全流產發生率，觀察組未婚患者占31.25%高于對照組的8.00%（P<0.05）。（6）流產次數，觀察組流產次數（1.77±0.18）次、高于對照組的（1.25±0.19）次（P<0.05）。流產會對患者的子宮內膜造成不同程度的損傷，因此在患者再次妊娠后，很容易出現蛻膜發育不良并導致出血時間過長等問題，同時也會影響到患者子宮的收縮情況[12]。（7）有剖宮產史的孕婦子宮已形成瘢痕，影響子宮收縮而影響藥物流產效果，觀察組年齡剖宮產史40.00%高于對照組的28.00%（P<0.05），剖宮史者術后子宮形成瘢痕，使子宮肌纖維完整性破壞，子宮整體形態發生改變，影響子宮收縮的節律性，導致胚胎排出不順，出現流產不全或失敗[13]。

綜上所述，采用藥物流產的成功機率高，盡管藥物流產沒有手術流產帶來的諸多并發癥，如子宮裂傷、子宮穿孔、臟器損傷、空氣拴塞、漏吸等，但對藥物流產效果產生影響的因素很多，導致藥物流產失敗或者不全是不可避免的，仍然存在一定比例的失敗易導致患者陰道出血，嚴重情況下還會引發各類并發癥，因此醫務人員要加強責任心，為有效增強藥物流產效果，需要對藥物適應癥、禁忌癥進行嚴格掌握， 對藥物流產一定要加強用藥前的咨詢和用藥后的隨訪，藥流期間應嚴密觀察，并嚴密觀察藥物流產過程，術后加強隨訪，特別是注意陰道出血情況，發現異常出血，發現異常及時妥善處理，并指導其落實好避孕措施。

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