基礎(chǔ)護(hù)理在防控院內(nèi)感染中的作用分析

裴未平

【摘 要】目的：探討分析基礎(chǔ)護(hù)理在防控院內(nèi)感染中的作用。方法：通過(guò)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行預(yù)防和控制。結(jié)果：本院醫(yī)院感染率從2015年6%下降至2017年1%。結(jié)論：衛(wèi)生部針對(duì)院內(nèi)感染制定了三級(jí)監(jiān)控，注重感染的預(yù)防措施。在醫(yī)院內(nèi)部，護(hù)理人員會(huì)頻繁接觸患者，因此加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)，遵循合理化，規(guī)范化和科學(xué)化的護(hù)理操作，在此基礎(chǔ)之上注重基礎(chǔ)護(hù)理的重要性，這樣能夠?qū)υ簝?nèi)感染起到預(yù)防與控制作用。

【關(guān)鍵詞】 基礎(chǔ)護(hù)理；院內(nèi)感染；防控作用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-153-01

醫(yī)院感染主要是醫(yī)院建立以來(lái)所存在的嚴(yán)重問(wèn)題，已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，醫(yī)院感染發(fā)生率能夠?qū)︶t(yī)護(hù)質(zhì)量以及醫(yī)院管理水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，是指在一定時(shí)期內(nèi)處于危險(xiǎn)群體中的新發(fā)病例數(shù)。比如月醫(yī)院感染率=當(dāng)月新發(fā)病例數(shù)/當(dāng)月住院總?cè)藬?shù)×100[1]。通過(guò)上述公式能夠?qū)θ横t(yī)院感染率以及科室感染率進(jìn)行計(jì)算。本院在臨床護(hù)理工作中采用各項(xiàng)有效措施，可以在較大程度上降低患者發(fā)生感染的幾率，使其出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮膚病、口腔疾患，呼吸道感染以及尿道感染等問(wèn)題。此次研究主要是探討分析基礎(chǔ)護(hù)理在防控院內(nèi)感染中的作用，現(xiàn)將此次研究報(bào)告作如下匯報(bào)：

1 引發(fā)醫(yī)院感染的原因分析

1.1 抗生素不合理應(yīng)用 院內(nèi)感染的致病菌主要為耐藥菌株感染，引發(fā)該種感染的原因主要是廣譜抗生素的不合理應(yīng)用所致，繁殖和增加了耐藥菌株。當(dāng)前，各大醫(yī)院均存在抗生素不合理利用情況，以此所引發(fā)的后續(xù)問(wèn)題會(huì)增加醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.2 創(chuàng)傷性操作 由于在對(duì)患者實(shí)施創(chuàng)傷性操作時(shí)會(huì)破壞機(jī)體防御能力，此時(shí)細(xì)菌就會(huì)利用創(chuàng)傷處進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部感染癥狀。按照我國(guó)相關(guān)研究報(bào)告顯示，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率最高的是應(yīng)用呼吸機(jī)患者，氣管切開(kāi)，氣管插管以及手術(shù)切口等都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染癥狀[2]。

1.3 接觸性感染 由于醫(yī)護(hù)人員與患者頻繁接觸，在直接接觸的同時(shí)會(huì)進(jìn)行檢查，治療以及護(hù)理等操作，此時(shí)就會(huì)將感染性患者的細(xì)菌與污染物帶到其他患者或者醫(yī)療器械中，導(dǎo)致院內(nèi)發(fā)生交叉性感染。

2 院內(nèi)感染的預(yù)防措施

2.1 護(hù)理人員了解院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 第一，由于護(hù)理人員是與患者頻繁接觸的群體，因此患者的病情變化情況能夠及時(shí)被護(hù)理人員觀察到，這樣能夠在早期發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染的發(fā)生和流行，可以明確患者是否存在院內(nèi)感染及感染具體部位，護(hù)士長(zhǎng)每天進(jìn)行監(jiān)督和檢查護(hù)理工作質(zhì)量，確保護(hù)理措施的科學(xué)化和合理化。

2.2 病房環(huán)境要求 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注重患者病房的開(kāi)窗通風(fēng)換氣，確保病房?jī)?nèi)部的溫度與濕度適宜性，注重病房采光系統(tǒng)的合理設(shè)置，每天定期消毒病房走廊2次，每次40-60分鐘。

2.3 通過(guò)隔離措施做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和普通預(yù)防 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)深入了解和掌握各項(xiàng)隔離技術(shù)，注重健康知識(shí)宣教，確?；颊吆图覍倌軌蛏钊肓私飧綦x的作用，能夠積極與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合，從根本上提升治療效果，避免和減少院內(nèi)感染。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)分開(kāi)安置感染患者與非感染患者，可以通過(guò)不同隔離方式處理感染患者[3]。將傳染性比較強(qiáng)以及病情復(fù)雜，極易出現(xiàn)并發(fā)癥的患者安置在單人病房，這樣有利于后期搶救與隔離。將病種相同的患者安置在同一間病房?jī)?nèi)。在治療期間需要注重專(zhuān)物專(zhuān)用，避免出現(xiàn)交叉感染。對(duì)于易感染患者來(lái)說(shuō)，需要使用無(wú)菌性管理和保護(hù)隔離，并且按照實(shí)際情況采取針對(duì)性的隔離手段，這樣不僅能夠保護(hù)易感染患者，還會(huì)減少不必要的治療。

2.4 注重醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生行為 為了避免院內(nèi)出現(xiàn)交叉感染，需要注重醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生行為，可以使用流動(dòng)水或者肥皂水洗手15s，這樣能夠減少手部帶菌率。如果手部存在明顯污漬，則需要適當(dāng)延長(zhǎng)洗手時(shí)間。為了確保手衛(wèi)生效果，需要使用腳踏式水龍頭或者快速手消毒劑進(jìn)行手部清潔。在洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)仔細(xì)揉搓手部和腕部，注重指關(guān)節(jié)，指縫以及指尖的清潔。

2.5 嚴(yán)格遵循無(wú)菌化操作規(guī)范 護(hù)理人員在配藥期間需要按照三查七對(duì)原則進(jìn)行。在抽取安瓿藥液時(shí)應(yīng)當(dāng)避免過(guò)度傾斜安瓿瓶，這樣能夠減少安瓿微小顆粒對(duì)治療效果的影響。在密封瓶?jī)?nèi)抽取藥液時(shí)可以通過(guò)瓶?jī)?nèi)壓吸取藥液，這樣能夠避免空氣污染藥物。在治療過(guò)程中不能過(guò)度使用靜脈輸液方法，嚴(yán)格控制靜脈滴注速度。由于靜脈滴注會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部淤血和腫脹，某些藥物外滲會(huì)導(dǎo)致組織壞死患者病情惡化，因此必須進(jìn)行針對(duì)性處理。

2.6 注重基礎(chǔ)護(hù)理，降低院內(nèi)感染率 第一，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注重患者皮膚，口腔以及粘膜的清潔護(hù)理，囑咐患者注意個(gè)人衛(wèi)生，在餐后與睡前都需要清潔口腔與牙齒。

第二，尿路感染預(yù)防控制。尿路感染與患者插管時(shí)間與方法存在關(guān)聯(lián)性，尿路感染主要是克氏菌屬和大腸桿菌等革蘭氏陰性桿菌逆行所導(dǎo)致的上行感染癥狀。所以在插入導(dǎo)尿管前后護(hù)理人員均需要清潔雙手后，按照無(wú)菌技術(shù)操作原則正確操作。在留置導(dǎo)尿管引流時(shí)應(yīng)當(dāng)確保連續(xù)性，無(wú)菌化和暢通性操作，長(zhǎng)期臥床患者需要將尿管固定在合理位置，避免導(dǎo)尿管和接管處脫離。對(duì)于可以下床活動(dòng)的患者來(lái)說(shuō)，則需要將尿液收集袋放置在膀胱水平以下。

第三，下呼吸道感染預(yù)防控制措施。下呼吸道感染主要是通過(guò)含細(xì)菌氣溶膠吸入渠道，胃腸道與咽部微生物侵入渠道和其他部位血源性散播有關(guān)。所以，護(hù)理人員在應(yīng)用濕化瓶，管道以及鼻導(dǎo)管時(shí)必須進(jìn)行消毒處理，之后存放在無(wú)菌干燥容器中，在使用期間應(yīng)當(dāng)每隔24h更換一次。

第四，使用干缸持物鉗避免傷口感染。在醫(yī)院內(nèi)部存放干缸持物鉗時(shí)需要放置在加蓋且干燥無(wú)菌容器中，每隔24小時(shí)更換一次，鉗缸需要進(jìn)行高壓消毒滅菌處理。

2.7 觀察和記錄臨床癥狀與體征 在護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察和記錄患者臨床癥狀與生命體征，確?；颊邿o(wú)尿痛與咳嗽等癥狀。盡早診斷和治療合并感染患者。

2.8 抗生素治療 對(duì)于感染患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)合理應(yīng)用抗生素治療，并且遵循現(xiàn)配現(xiàn)用原則，確保血藥濃度均衡，全面發(fā)揮出治療效果。

2.9 注重健康知識(shí)宣教與終末消毒 護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)消毒管理辦法，定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)與教育，注重手衛(wèi)生行為教育，學(xué)會(huì)如何檢測(cè)消毒液質(zhì)量，全面落實(shí)和執(zhí)行消毒滅菌工作。

3 結(jié)果與討論

我院在2016年開(kāi)始實(shí)行嚴(yán)格的醫(yī)院感染控制措施，按照措施實(shí)行結(jié)果能夠看出，本院醫(yī)院感染率從2015年6%下降至2017年1%。

院內(nèi)感染是無(wú)法徹底消除的危害事件，然而卻可以通過(guò)各項(xiàng)措施縮小和降低院內(nèi)感染的程度和范圍。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部感染預(yù)防控制，世界衛(wèi)生組織在上世紀(jì)八十年代就提出控制醫(yī)院感染的有效措施，從清潔技術(shù)，滅菌技術(shù)，無(wú)菌技術(shù)，消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)以及抗生素合理應(yīng)用等方面入手。以上措施與護(hù)理工作存在較大關(guān)聯(lián)性，并且體現(xiàn)在護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程?；A(chǔ)護(hù)理主要是以患者為核心，對(duì)于疾病特異性以及復(fù)雜致病因素會(huì)使其患者在機(jī)體代謝，生理功能，心理狀態(tài)以及形體等方面出現(xiàn)較多變化，因此需要給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者逐步解除以上變化所導(dǎo)致不適感和痛苦，使其能夠協(xié)調(diào)身心，處于最佳狀態(tài)，促進(jìn)病情恢復(fù)。護(hù)理人員會(huì)直接接觸患者，各項(xiàng)護(hù)理操作的實(shí)施使護(hù)理人員成為接觸患者時(shí)間最長(zhǎng)的群體，因此在護(hù)理期間，護(hù)理人員的無(wú)菌化操作意識(shí)和手衛(wèi)生情況會(huì)直接決定院內(nèi)感染發(fā)生率。所以要求醫(yī)院內(nèi)部能夠?qū)嵭袊?yán)格的消毒隔離制度，全面加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員感染意識(shí)，注重感染知識(shí)培訓(xùn)教育。所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)深入了解正確的醫(yī)院感染知識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染的各項(xiàng)管理規(guī)范，對(duì)醫(yī)院感染實(shí)施預(yù)防和控制，在此期間需要做好基礎(chǔ)護(hù)理，這樣可以在一定程度上降低院內(nèi)感染發(fā)生率，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。護(hù)理人員在醫(yī)院感染預(yù)防控制當(dāng)中具有重要作用，因此已經(jīng)成為預(yù)防控制醫(yī)院感染的主要群體。

綜上所述，衛(wèi)生部針對(duì)院內(nèi)感染制定了三級(jí)監(jiān)控，注重感染的預(yù)防措施。在醫(yī)院內(nèi)部，護(hù)理人員會(huì)頻繁接觸患者，因此加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)，遵循合理化，規(guī)范化和科學(xué)化的護(hù)理操作，在此基礎(chǔ)之上注重基礎(chǔ)護(hù)理的重要性，這樣能夠?qū)υ簝?nèi)感染起到預(yù)防與控制作用。

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