先天性室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)病人的護(hù)理對(duì)策分析

馬曉紅

【摘 要】目的：分析先天性室間隔缺損（VSD）修補(bǔ)術(shù)病人的護(hù)理對(duì)策。方法：選取本院收治的70例先天性VSD修補(bǔ)術(shù)病人作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各35例。對(duì)照組病人行常規(guī)護(hù)理，實(shí)施病人實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組病人的機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院時(shí)間、焦慮自評(píng)量表（SAS評(píng)分）、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，且病人的護(hù)理滿意度評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)先天性VSD修補(bǔ)術(shù)病人實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)能有效降少并發(fā)癥，改善病人心理狀態(tài)，縮短住院時(shí)間，病人對(duì)護(hù)理滿意度高，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 VSD；全面護(hù)理；修補(bǔ)術(shù)；效果

【中圖分類號(hào)】R96

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-279-02

室間隔缺損是先天性心臟病最常見的一種類型，病人主要有呼吸困難、乏力、發(fā)紺、氣促、肺部感染等癥狀，容易并發(fā)心力衰竭，危及病人生命安全[1]。體外循環(huán)下VSD修補(bǔ)術(shù)是臨床治療先天性VSD的常用方法，但是手術(shù)屬于侵入性操作，對(duì)病人生理功能有干擾，在手術(shù)同時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)優(yōu)化手術(shù)效果有積極作用。本文就先天性VSD修補(bǔ)術(shù)病人的全面護(hù)理方法及效果進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象選用本院2016年3月-2018年3月收治的70例先天性VSD修補(bǔ)術(shù)病人，隨機(jī)分組法分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各35例。實(shí)驗(yàn)組中男15例，女20例；年齡19-39歲，平均（24.1±2.2）歲；對(duì)照組中男16例，女19例；年齡18-38歲，平均（24.4±2.4）歲；兩組病人一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，告知病人手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理。

實(shí)施實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理 對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)檢查，告知病人家屬相關(guān)檢查的作用、手術(shù)步驟、注意事項(xiàng)、存在的風(fēng)險(xiǎn)，提高病人及家屬對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解。注意防寒保暖，為病人提供舒適的病房環(huán)境，合并有肺動(dòng)脈高壓者每天給予低流量吸氧，提高血氧飽和度。術(shù)前禁食禁水6h，注意觀察病人足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，進(jìn)行藥敏測(cè)試，術(shù)前排空膀胱，靜脈輸注葡萄糖。（2）術(shù)后護(hù)理 A 基礎(chǔ)護(hù)理 引導(dǎo)病人取平臥位，將頭偏向一側(cè)，防止反流。穿刺點(diǎn)拔鞘時(shí)按壓15min徹底止血，再用彈力繃帶包扎、沙袋壓迫，患肢制動(dòng)6h。密切關(guān)注病人生命體征、靜脈充盈、心率、尿量等變化情況。加強(qiáng)巡視，注意防寒保暖，做好皮膚護(hù)理，防止發(fā)生呼吸衰竭、低心排出量等并發(fā)癥。定時(shí)更換切口敷料，防止發(fā)生局部感染。B 機(jī)械通氣護(hù)理 嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，固定好氣管導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)雙肺呼吸音、呼吸頻率情況，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)可給予吸痰處理。盡量減少吸痰次數(shù)，每次吸痰時(shí)間控制在10-15s。合理掌握拔管時(shí)機(jī)，盡早安全拔管。C 靜脈補(bǔ)液管理 嚴(yán)格限制液體輸注速度，每小時(shí)靶控輸注1ml/kg，晶體液不能經(jīng)靜脈輸注。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，劑量要準(zhǔn)確，補(bǔ)鉀時(shí)使用微量注射泵泵注，并對(duì)鉀濃度、輸注量進(jìn)行標(biāo)識(shí)，防止發(fā)生肺水腫、心衰。D飲食護(hù)理 在病人蘇醒、氣管拔出6h后給予高熱量、富含維生素、低鹽流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、蔬菜汁等。第1d總量約為200-300ml0第2d約為400-600ml。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分、平均住院時(shí)間、SAS評(píng)分、并發(fā)癥（肺部感染、心律失常、切口感染、穿刺處滲血）發(fā)生率。SAS評(píng)分評(píng)估病人焦慮程度，得分越低，焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss16.0處理，%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)；x±s表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組有2例出現(xiàn)并發(fā)癥（5.71%），肺部感染、穿刺處滲血各1例；對(duì)照組有9例出現(xiàn)并發(fā)癥（25.71%），心律失常2例，肺部感染1例，穿刺處滲血、切口感染各3例；兩組并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.8829，P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組病人的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，且病人的護(hù)理滿意度評(píng)分明顯更高（P<0.05），見表1。

3 討論

VSD約占所有先心病病人的20%，缺損范圍一般為0.1-3.0cm，缺損范圍較大時(shí)，左心房、左心室會(huì)明顯增大、心室復(fù)合明顯增加，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、左右分流[1]。VSD修補(bǔ)術(shù)是臨床治療VSD的常用方法，在手術(shù)期間給予全面護(hù)理干預(yù)對(duì)優(yōu)化手術(shù)效果、改善病人預(yù)后有重要作用。

全面護(hù)理干預(yù)以病人為中心，術(shù)前給病人講解疾病相關(guān)知識(shí)，保持皮膚衛(wèi)生，為病人提供舒適的病房病人可以提高病人睡眠質(zhì)量，做好心理準(zhǔn)備。術(shù)后通過加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、機(jī)械通氣護(hù)理、靜脈補(bǔ)液護(hù)理、飲食護(hù)理提高了對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范能力，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度、補(bǔ)液量、進(jìn)食量，提高病人的營(yíng)養(yǎng)水平，保持呼吸通暢，減少心律失常、穿刺處出血等并發(fā)癥發(fā)生率，加快病人的康復(fù)進(jìn)程[3]。住院期間密切關(guān)注病人呼吸、氧合指數(shù)、尿量等情況，準(zhǔn)確掌握拔管時(shí)機(jī)可以減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高病人的滿意度。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度評(píng)分明顯更高（P<0.05），相較于常規(guī)護(hù)理具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)行VSD修補(bǔ)術(shù)的治療先天性VSD病人給予全面護(hù)理干預(yù)可以降低并發(fā)癥，改善病人心理狀態(tài)，縮短病人的治療時(shí)間，病人對(duì)護(hù)理的滿意度高，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王芳，張春梅.兩個(gè)封堵器介入封堵先天性膜周型室間隔缺損患兒的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（13）：33-34.

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