斷層解剖學在骨科教學中作用的探討*

陳 春，盧 巍（.溫州醫科大學附屬第一醫院骨科，浙江溫州325000；2.遵義醫學院珠海校區解剖學教研室，廣東珠海5904）

現代臨床中超聲、計算機斷層掃描（CT）和核磁共振成像（MRI）等影像診斷技術對疾病的診斷至關重要，臨床診斷與治療中，醫學影像起著關鍵的輔助作用，而斷層解剖學是影像臨床診斷和治療的形態學基礎[1]。斷層解剖學主要研究人體連續斷面形態變化的規律，是解剖學與醫學影像技術緊密連接而產生的一門交叉學科。根據斷層解剖學自身的性質，此學科必須扎根于基礎、服務于臨床，才能得到進一步發展[2]，因此，應結合斷層解剖學的教學模式，保證教學內容的認知性和實用性。對于骨科教學，本研究采用骨科解剖學和斷層解剖學多媒體相融合的教課方法，夯實臨床思維培養，以臨床基本功訓練的床旁教學法為目的，發現該方法能獲得較好的效果。通過該方法，不僅培養了學生用斷層解剖學知識來解決臨床實際問題的能力[3]，還可以提高臨床醫學生及醫學影像學學生的影像診斷水平。現將斷層解剖學在骨科教學中的作用探討如下。

1 斷層解剖教學與CT圖像的緊密聯系

教學經驗表明，學生要建立斷層解剖學“從整體到斷面、再由斷面回到整體”的宏觀思維，僅課堂講授不足以讓學生獲得足夠的理解。學生不僅要掌握整體解剖結構，還需要自己動態觀察斷層標本，結合CT、MRI等影像學的學習，逐步駕馭整體到斷層、從實物到影像的過程。作者認為斷層解剖學是骨科教學的基礎，是保證學生充分理解的基礎。在本研究中，作者以局部具體器官為突破點，讓學生動態觀察連續器官斷層的標本，利用數字手段連續不斷地觀察斷面器官的毗鄰及規律，結合CT、MRI影像圖像學習，然后由局部的斷層層面回歸到人體整體。此教學途徑激發了學生的自主學習潛力，鍛煉了學生獨立思考和理解能力，符合作者預期的教學目的[4]。

2 影像技術發展與斷層解剖學教學改革

斷層解剖學是CT、MRI等影像設備的解剖學基礎，醫學影像學現代化的現實要求基于斷層解剖學的教學，因此斷層解剖學研究和教學必須得到進一步發展。根據教學精神，培養影像學合格的高層次人才，滿足現代醫學的需要是醫學發展的趨勢，而斷層解剖學教學本身就是技術現代化的結晶。在內容上，作者均選取經典的斷層解剖標本及不同疾病的影像學研究資料，在教學手段上采用電化教學手段，在教學方法上突出基礎與臨床相結合的現代解剖學教學觀念[5-6]。

3 斷層解剖學教學案例設計

在骨科教學中存在較多的實施困難，作者首次在骨科教學中引入斷層解剖學，例如，骨盆骨折的并發癥相當復雜，學生在認知過程中較難理解，而骨盆骨折所帶來的并發癥急救對今后的臨床工作十分重要。針對骨盆骨折的并發癥，作者設計一單純直腸穿孔的創傷患者，仔細了解直腸與骨盆之間的微觀解剖結構，了解骨盆骨折后與直腸之間的毗鄰關系，讓學生在不同斷層上了解骨折后由骨折端作用導致的直腸部位損傷。必要時可以進行教學軟件重建，使同學們能更加直觀地了解。老師以患者陪護的角色出現，給學生做出相應提示。在整個過程中，可讓學生了解骨盆骨折導致直腸損傷的解剖因素，讓學生在臨床過程中重視該疾病的發生。

4 斷層解剖教學中采用教學軟件的優勢

斷層解剖學在骨科教學中效果良好，主要體現在兩方面。一方面，可以利用教學軟件開展多元化的學習方式，幫助學生建立三維立體構想。教學軟件功能是一種根據教學目標設計，表現特定的內容，反映一定教學策略的教學手段，它可以用來存貯、傳遞和處理教學信息，能夠與學生實時互動，并根據學生學習情況作出評價。應用教學軟件及結合斷層解剖學，能夠在二維和三維狀態下展示疾病的發生發展過程。教學軟件重建后，圖文聲像并茂，能夠激發學生學習興趣；其構建的圖像真實清晰、直觀簡明，而且通過軟件能夠劃出重要所指廓，并可指認其中的標志性結構。教師可解說更加易懂。軟件具有友好的交互環境，能調動學生積極參與。豐富的信息資源可擴大學生知識面并為學生提供多種學習途徑。學生在使用軟件學習時，學習興趣和熱情大增[7]。實踐性是醫學重要的特征，它對醫學生提出2個重要的要求：長期的艱苦努力和扎實的臨床實踐，而具備這些特點才能夠明顯提高臨床技能。斷層解剖學及教學軟件極大彌補了這個缺陷。作者在教學前通過精心繪制，將不同解剖部位及毗鄰結構表現出來，尤其是創傷后容易被忽視某些重要隱匿體征。通過斷層解剖學對骨科解剖結構的直觀顯示，學生們能夠有效直觀地認識骨科隱匿并發癥。另一方面，斷層解剖學將理論可與醫學影像知識相結合。理論聯系實際能夠產生強烈的記憶，例如，教學實踐中在一張幻燈上展示同一層面的CT、MRI影像（而此前學生僅通過標本實踐對斷面進行熟悉和認知），通過實物斷層面與其影像互相對照，可加深學生對局部器官解剖結構的理解，使學生能牢牢記住斷層標本和CT、MRI成像的區別與聯系。在教學中，學生可見任何與骨科相關的毗鄰結構，并且可通過動畫和功能解剖學顯示，幫助某些傷病的診斷和管理，有利于學生將基礎知識與臨床聯系。此外，將動畫視頻及文字連貫顯示，能提高學生的學習熱情[8-10]。

隨著醫學技術的更新、學生對知識的渴求，以及學生對多元化的教學的需求，此教學模式日益成為教師的重點關注。斷層解剖學是一門形態學課程，需要理論聯系實際。提高斷層解剖學在骨科教學中的質量是每一位老師的責任，要努力培養學生的空間想象能力、獨立思考能力、綜合分析能力，充分調動醫學生在骨科方面的學習積極性和主動性，為以后的臨床工作打下堅實基礎。

[1]王振富.人體斷層解剖學課程體系建設及教學模式的探索[J].四川解剖學雜志，2010，18（4）:68-70.

[2]李治華，曹靖，尚琳，等.斷層解剖學的教學實踐與體會[J].解剖學研究，2010，32（6）:454-456.

[3]劉樹偉，劉漢明，李振平，等.順應現代影像學發展創建斷層解剖學課程[J].解剖學進展，5（1）:90-92.

[4]紀亮，張鵬，姜楊，等.多元化教學手段在斷層解剖學中的應用[J].中國現代醫生，2009，47（34）:121-123.

[5]董煒疆，胡海濤，馮改豐，等.斷層解剖學教學改革的探索與實踐[J].中國高等醫學教育，2006（2）:44.

[6]紀亮，張鵬，姚立杰，等.斷層解剖學中實施多元化教學的效果評價[J].中國醫藥導報，2009，6（36）:134-135.

[7]鄭善友.把多媒體技術應用于斷層解剖教學中[J].醫學理論與實踐，2005，18（8）:990-990.

[8]劉富，趙金東，郭林娜.局部解剖，局部斷層解剖和影像解剖學三結合教學模式的探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2003，24（5）:586.

[9]趙強，王成偉，馮祥太，等.醫學影像學教學實踐[J].現代醫用影像學，2010，19（1）:63-65.

[10]徐英進，史樹堂，張克呈，等.醫學影像專業解剖學教學模式改革的探討[J].醫學研究與教育，2009，26（2）:109-111.