香砂六君子湯加味治療脾虛型慢傳輸型便秘的臨床研究

宋 攀

慢傳輸型便秘屬于臨床胃腸道傳輸功能障礙疾病中的一種，其中結腸傳輸減慢為主的并發頑固性便秘，也稱之為腸無力。排便次數減少、便意減少或消失、糞便堅硬，同時伴有腹脹等癥狀均為該病的主要臨床表現，同時該病也是結腸癌發生的主要因素之一。有關流行病學研究表明，慢傳輸型便秘占功能性便秘的45.5%[1]，其治療方式較多，如使用瀉劑、促胃腸動力藥、生物反饋等，癥狀嚴重者可通過手術治療，但手術治療并發癥較多，如腹痛、腹脹、術后腹瀉、復發性小腸梗阻等[2]。大多數兒童也存在便秘的現象，據研究顯示，國外某地區兒童發生便秘疾病的幾率高達90%～95%，且大多屬于功能性便秘[3]。根據數據結果統計顯示，中國北方地區的五市兒童發生便秘的幾率為3%～5%，占小兒消化科門診的25%[4]。該病通常采取對癥治療措施，但由于治療過程所需時間較長，且患者的不良反應較多[5]，同時由于其發病機制在臨床中尚未明確，因此在治療過程中形成了診斷不統一的現象，從而阻礙了慢傳輸型便秘患者得到個體化的有效治療。對此，本研究通過對我院近3年收治的90例慢傳輸型便秘患者采用香砂六君子湯加味治療，并與采用莫沙必利治療的患者進行療效對比，為臨床提供建議與幫助，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取我院近3年收治的90例脾虛型慢傳輸型便秘患者，將其隨機分為對照組與觀察組，各45例。對照組中男21例，女24例，年齡29～71 歲，平均（54.13±4.92）歲，病程7.5～32 個月；觀察組中男27例，女18例，年齡23～69 歲，平均（48.93±2.18）歲，病程6～38 個月。患者在接受治療前1 個月內均未服用過影響胃腸動力的有關藥物，均符合臨床對脾虛型慢傳輸型便秘患者的診斷標準，且均排除患有重大肝腎疾病或腸易激綜合征患者。兩組患者均簽署研究知情同意書，且年齡、性別、病程等一般資料方面均無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者口服莫沙必利，5mg/次，3 次/d，均為飯前30min 開始服用。

觀察組患者則采用香砂六君子湯加味治療，基本藥味有木香30g、砂仁15g、白術15g、黨參20g、灸甘草5g、茯苓30g、陳皮15g、法半夏15g、炒山藥15g、柏子仁10g、瓜蔞仁10g。若患者面色無華，頭暈目眩，可加當歸、生地；若潮熱盜汗，心煩少眠，大便如羊屎狀，加玄參、麥冬、生地；若腹痛喜溫、畏寒肢冷，加干姜、肉桂。藥方為每日1 劑，每劑可煎煮2 次，混勻兩煎，取汁500ml，于早晚飯后1h 服用。兩組患者治療周期均為28d，治療期間囑患者禁食生冷刺激的食物，戒煙戒酒，飲食多服用清淡類的食物，做到飲食規律，生活作息良好。

1.3 觀察指標 結腸傳輸測試通過治療1 個月后采用不透X 光標志物法進行檢測，并對比兩組患者全腸通過時間。療效判定：若患者經治療后與排便困難相關的臨床癥狀完全消失，且排便次數與排便性狀恢復正常視為顯效；若患者經治療后排便次數有顯著改善，且每周排便超過2 次視為有效；若患者經治療后與排便困難的有關臨床癥狀無顯著改善則視為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

治療前1d 與治療結束后1d 需采集患者空腹靜脈血5ml，放置于試管中，以3 000r/min 的速度離心10min，吸取血清并置于-80℃的冰箱內保存。待采集完成，使用酶聯免疫吸附法與硝酸還原酶法對兩組患者的血清一氧化氮與乙酰膽堿的含量進行檢測，操作流程均嚴格按照試劑說明書進行。

1.4 統計學方法 研究所得數據處理用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用±s 表示，行t 檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比 觀察組患者治療總有效率為91.1%，對照組患者治療總有效率為66.7%，兩組相比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

2.2 全腸通過時間對比 觀察組患者經香砂六君子湯加味治療后，其全腸通過時間顯著短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者全腸通過時間對比（min）

2.3 血清NO 與Ach 水平的改善情況對比 兩組患者經治療后，血清NO 與Ach 的水平均有不同程度的改善，且觀察組的改善程度顯著優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清NO 與Ach 水平的改善情況對比

3 討論

慢傳輸型便秘是臨床中的常見疾病，其有病情頑固、治療困難等特點。目前臨床對其發病機制仍未明確，因此并無針對該類疾病的特效藥，目前臨床僅使用瀉劑及促動力等藥物進行對癥處理，療效并不理想，且副作用較多。該類疾病大多是由大腸功能紊亂所致，常引發排便周期延長或排便困難的現象。常見的典型癥狀為大便干結、排便困難等，大多患者還伴有腹脹、腹痛、口臭、頭暈及惡心等。臨床中對慢傳輸型便秘患者的治療大多以提示注意休息、戒煙戒酒，飲食多服用清淡類的食物，做到飲食規律，生活作息良好等。臨床對該類疾病的病理因素尚未完全明確，據有關文獻報道，該疾病可能與胃腸系統及cajal 間質細胞、中樞神經、自主神經系統調節功能障礙及激素的異常水平有關。對此，在治療過程中可給予患者綜合性與個性化的治療方針，并結合患者的病情特點，為其提供針對性的藥物治療方案，以此提升患者的治療效果。

慢傳輸型便秘屬于中醫“便秘”的范疇，以熱結、寒凝、氣滯及氣血陰陽虧虛等作為基本病機，可造成大腸傳導失司發為便秘[6]。大多慢傳輸型便秘的典型表現癥狀為排便困難、便意減弱或消失等，且常伴隨納差乏力、氣短神疲等癥狀，與中醫脾氣虛密切相關。趙蕾等[7]研究發現，慢傳輸型便秘群體中，氣虛型占比70.6%，可見脾氣虛在慢傳輸型便秘發病中有重要作用。有報道[8]便秘與氣血津液紊亂及腎陰虛腸燥有關，在治療過程中需以養陰滋腸作為根治依據。現代臨床醫學家根據自身體會，在診治便秘方面有自己獨到的見解與辨治方法。丁曙晴等[9]將便秘分為氣虛無力型、津虧燥結型及氣陰兩虛型，通常加以白術煎液治療，尤其對于虛型便秘患者療效更為顯著。肖國輝等[10]則依據患者癥狀進行四診合參，將功能性便秘歸類為氣虛腸燥證、氣陰虧虛證、脾腎陽虛證及熱結氣滯證，由此可見功能性便秘大多以虛證為主。

香砂六君子湯加味以健脾理氣為主要根治原則，藥味中的四君子湯為君，可達到固護脾胃正氣之功效；炒山藥可平補脾氣輔佐四君子可加以健脾強胃；陳皮、法半夏、木香、砂仁以梳理脾胃氣之功效強化機體氣運；輔以柏子仁、瓜蔞仁潤腸，諸藥加以甘草和中使藥味共湊達到健脾理氣、益氣潤腸的目的。同時，據有關學者提出，NO 介導的非膽道堿能將性神經反射有效抑制，并穩定慢傳輸型便秘患者的結腸動力；而Ach 則可有效調節腸道運動的神經遞質，可直接性對腸道平滑肌收縮進行刺激。本研究結果表明，觀察組經香砂六君子湯加味治療后，血清NO 水平顯著降低，使腸道平滑肌的抑制作用有效減輕，便秘癥狀得到緩解；Ach 水平升高，則使胃腸道平滑肌松弛，促進臨床癥狀的改善。此外，觀察組經治療后，治療總有效率高達91.1%，提示應用香砂六君子湯加味可顯著提升患者的治療總有效率。

綜上所述，針對脾虛型慢傳輸型便秘患者的治療過程中應用香砂六君子湯加味，可顯著提升患者的治療效果，對其治療原則更為貼切，可在短時間內迅速緩解患者的相關臨床癥狀，值得在臨床實施應用。