老年患者血培養陽性分離腸桿菌科菌的耐藥性分析

孫毅麟

血流感染[1]是一種臨床常見的高死亡率的嚴重感染性疾病，常發病于患有基礎疾病的老年患者，大部分由于機體屏障的完整性受到破壞，長期的基礎疾病等因素所致。老年患者血流感染的發生率逐年上升[2]。抗生素的濫用造成了耐藥菌的產生和傳播。本研究對2017年我院老年患者血培養陽性分離腸桿菌科菌的藥物敏感性試驗結果進行回顧性分析，為臨床治療及合理使用抗生素提供依據。

1 材料與方法

1.1 菌株的來源 2017年1～12月我院老年患者（≥60 歲）送檢的血培養陽性標本分離出腸桿菌科菌共81 株，同一患者只分析第一株菌。

1.2 方法

1.2.1 儀器及培養基 血培養儀為美國BD BACTEC 9050，采用貝克曼庫爾特的MicroScan Walkaway-96SI 細菌鑒定儀進行鑒定及藥敏分析。結果判讀按照2016年CLSI 標準，根據儀器的專家系統提示判斷是否產超廣譜β-內酰胺酶。分離培養基均為天津金章科技公司生產。

1.2.2 細菌的分離培養、鑒定及藥敏試驗 血培養陽性瓶報警后，將菌液接種血培養基、巧克力培養基、麥康凱培養基后放置35℃溫箱孵育18～24h 后，挑選3 個適當大小的單菌落上機鑒定及藥敏試驗，以上操作嚴格按照《全國臨床檢驗操作》[3]及細菌鑒定儀的要求進行。

1.2.3 質控菌株 大腸埃希菌ATCC25922 和肺炎克雷伯菌ATCC700603。

1.2.4 統計學方法 采用WHONET 5.6軟件進行分析。

2 結果

2.1 腸桿菌科菌分離情況 血培養分離腸桿菌科菌共81 株，其中大腸埃希菌50 株，占61.7%，肺炎克雷伯菌19 株，占23.5%，見表1。

表1 血培養分離腸桿菌科菌構成比

2.2 血培養分離腸桿菌科菌的藥敏結果分析 對血培養分離的腸桿菌科菌的藥敏結果進行分析，碳青霉烯類、氨基糖甙類的藥物耐藥率較低，均小于18.0%，哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率為1.2%，頭孢他啶的耐藥率為17.3%，見表2。

表2 血培養分離腸桿菌科菌的藥敏結果（81 株）

（續表2）

2.3 產ESBLs 大腸埃希菌和非產ESBLs 大腸埃希菌的耐藥率分析 產超廣譜β-內酰胺酶的大腸埃希菌23 株，將其與非產ESBLs 大腸埃希菌的耐藥率進行比較，見表3。

表3 產ESBLs 大腸埃希菌和非產ESBLs 大腸埃希菌的耐藥率比較

3 討論

通過對2017年我院老年患者血培養分離腸桿菌科菌的監測及藥敏試驗結果分析發現我院血培養分離的腸桿菌科菌株主要以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，構成比為61.7%和23.5%，與報道一致[4，5]。其他為沙門菌屬、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、變形桿菌屬、摩根摩根菌，其菌株構成比均小于5.0%，產氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌、克氏枸櫞酸桿菌、普通變形桿菌、摩根摩根菌均有固有耐藥性，臨床用藥時要避免使用對其耐藥的抗生素，如氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、一代和二代頭孢菌素類等。

對腸桿菌科菌的藥敏試驗結果分析發現對碳青霉烯類、氨基糖甙類、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶的耐藥率較低，均小于18.0%，與其他報道一致[6，7]，可選用其治療。對于血培養分離的沙門菌屬，建議使用喹諾酮類抗生素或三代頭孢菌素類藥物治療[8]，如環丙沙星或頭孢他啶等。血培養分離的產ESBLs 大腸埃希菌為23 株，占分離大腸埃希菌的46.0%，與2011年中國CHINET 細菌耐藥性監測相符[9]，檢出率較高。建議使用β 內酰胺酶抑制劑合劑治療，如哌拉西林/他唑巴坦等，與報道一致[10]。腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬等有固有耐藥的細菌，要合理選擇抗生素，另外要關注其是否產生AmpC 酶,如只產AmpC 酶菌株可使用頭孢吡肟等四代頭孢抗生素治療，如果同時產AmpC 酶和ESBLs，則需要結合藥敏試驗合理用藥。雖然碳青霉烯類耐藥率低，但要根據患者病情合理使用。

綜上所述，對于老年患者血培養陽性分離的腸桿菌科菌，可根據我院歷年細菌監測的藥敏試驗結果優先選擇耐藥率低的抗生素?？茖W合理使用抗生素治療可縮短等待結果時間，提高患者治愈率。三代頭孢類抗生素的濫用導致耐藥菌的產生，產ESBLs 大腸埃希菌檢出率較高（46.0%），對于經常使用三代頭孢類的危重老年患者，建議優先使用哌拉西林/他唑巴坦。對于血培養分離的耐藥菌要重點關注，預防院內感染和傳播。及時準確的血培養藥敏試驗檢測及細菌耐藥監測數據分析，對臨床合理使用抗生素來提高老年患者的治愈率具有重大意義。