環節質量控制在小兒靜脈輸液治療中應用效果分析

林志紅 王研煒 劉 姝 魏明杰 陶曉歌 雷亞星

小兒靜脈輸液作為兒科常規治療方法，是該科室護理人員的主要護理內容，但由于患兒自控能力、對疼痛的忍受力及表達能力均較低，因此護理風險較大[1]，且隨著近年患兒家長對護理工作要求的提高，常規護理方法已逐漸無法適應目前情況。因此，我院自2018年1月開始采用環節質量控制等方法提高小兒靜脈輸液治療的質量，并選取在實施該方法前后各90例患兒進行對比研究，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9～12月在我院兒科輸液治療的90例患兒為常規組，其中男49例，女41例，平均年齡（2.03±0.51）歲，另選取2018年2～5月在我院兒科輸液治療的90例患兒為研究組，其中男47例，女43例，平均年齡（2.11±0.49）歲。兩組患兒一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 我院兒科自2018年1月開始實施環節質量控制，因此常規組患兒接受常規護理，研究組患兒在進行治療時，通過環節質量控制方法加強護理，具體包括：①知情同意環節。在給患兒輸液時，將患兒病情及治療方法詳細告知患兒家長，并通過宣傳手冊等方式，將輸液留置針注意事項等告知患兒家長，同時，由于患兒常無法配合穿刺，并在留置針時由于患兒反抗動作過大等情況需再次穿刺，因此護理人員應與患兒及其家長進行有效溝通，使其協助輸液，同時在留置針時加強對患兒的監護，以免發生不良事件[2]；②靜脈穿刺環節。對于血管條件較差、動作過于猛烈或易出現糾紛的患兒，選擇經驗較為豐富的護理人員對其進行穿刺，在避免發生糾紛的同時，能夠提高護理效率，同時，對年資較低的護理人員加強培訓，使其能夠盡快適應兒科的護理環境；③靜脈用藥環節。加強對輸液患兒的巡查，觀察輸液速度、穿刺部位是否出現異常及有無液體外滲等情況[3]，同時觀察患兒體位是否舒適，另外對青霉素等可能過敏的患兒進一步提高巡查力度，避免過敏等不良事件的發生；④加強監管。每日由護士長對各環節工作進行記錄，對發現的問題在次日晨會中提出，并由全體人員提出并討論解決方法，以對護理工作中的不足及時改正。

1.3 觀察指標 記錄患兒家長對護理工作的滿意率，同時比較兩組患兒的護理缺陷及家長的投訴情況，并對患兒留置針期間內液體外滲、局部腫脹、青紫瘀斑及肢體溫度改變等護理風險進行比較。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 18.0 統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，兩組比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒家長對護理滿意、投訴情況及護理缺陷比較 研究組患兒家長對護理工作滿意度為96.67%，顯著高于常規組（P＜0.05），而對其投訴率為1.11%、護理缺陷發生率為2.22%，均顯著低于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒家長對護理滿意、投訴及護理缺陷比較[n（%）]

2.2 兩組患兒護理風險比較 研究組患兒液體外滲、局部腫脹、青紫瘀斑及肢體溫度改變等情況發生率均顯著低于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒護理風險比較[n（%）]

3 討論

由于患兒無法有效配合護理工作，且對靜脈穿刺造成的疼痛忍受能力較低[4]，因此治療時常哭鬧，而此時家長出于對患兒病情的擔心及對一次性靜脈穿刺成功的要求，導致護患關系較為緊張，因此兒科靜脈輸液難度較大，且護患糾紛等事件發生率較高[5]，因此，我院自2018年1月起，逐步在兒科實施環節質量控制以改善該類現象。

本次研究中，輸液前將研究組患兒病情及治療方法告知患兒家長，緩解患兒家長緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，使其有效配合治療及護理工作，并通過與其溝通，使其主動安撫患兒，緩解哭鬧，并在進行靜脈穿刺時，將患兒相應穿刺部位有效固定，以提高穿刺成功率，而對于血管情況較差的患兒或根據與家長溝通情況判斷可能出現護患糾紛的患兒則盡可能由經驗豐富、資歷較深的護理人員進行靜脈穿刺，在提高其成功率、避免不良情況發生的同時，降低年輕護理人員的心理壓力[6]，提高護理效率，并對患兒成功穿刺后將穿刺經驗及技巧告知年輕護理人員，以提高其穿刺能力。有研究表明[7]，由于患兒年齡較小，因此在留置針期間常發生針頭脫出、局部腫脹等不良情況，因此本次護理工作加強在該時間段對患兒的觀察（包括輸液速度及穿刺部位等），并對發生不良情況的患兒及時處理，以盡可能降低對患兒的損傷。

本研究結果顯示，研究組患兒家長對護理工作滿意度為96.67%，顯著高于常規組（P＜0.05），而對其投訴率為1.11%、護理缺陷發生率為2.22%，均顯著低于常規組（P＜0.05），且研究組患兒液體外滲、局部腫脹、青紫瘀斑及肢體溫度改變等情況的發生率均顯著低于常規組（P＜0.05）。表明該制度能夠有效提高護理人員工作質量，降低患兒的治療痛苦，同時該制度能得到多數患兒家長的認可。

綜上所述，采用環節質量控制方法干預小兒靜脈輸液治療，能夠顯著提高護理質量，減少治療對患兒造成的痛苦，同時提高患兒家長對護理工作的支持力度，對促進護患關系具有重要意義。