加快電子病歷開發(fā)，促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)之我見

高 瀚

（甘肅省人民醫(yī)院 甘肅 蘭州 730000）

1 引言

病歷當(dāng)中所記錄的信息幾乎涵括了患者就醫(yī)過程中的各項內(nèi)容，通過病歷也可較為全面的了解到醫(yī)院各項臨床工作的開展情況。傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷在書寫過程中不僅會耗費醫(yī)護(hù)人員大量的時間與經(jīng)歷，且還可能會面臨著書寫錯誤，甚至是遺失風(fēng)險。若是轉(zhuǎn)而采用電子病歷，則可促使醫(yī)護(hù)人員將更多的時間與精力投入到對患者的臨床診療及護(hù)理服務(wù)工作中，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。但同時也需注意到電子病歷由于牽涉到患者的個人隱私及醫(yī)療安全等問題，制約著醫(yī)院的信息化發(fā)展，這也使得目前大部分的醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)都繞開了電子病歷。因此，研發(fā)電子病歷現(xiàn)已成為醫(yī)院信息化建設(shè)的一項關(guān)鍵要點。

2 電子病歷的優(yōu)勢分析

伴隨著相關(guān)科技水平的不斷提升，就需要醫(yī)院的各項信息系統(tǒng)能夠始終將患者放在中心位置，并同時可高效處理好各項臨床醫(yī)療及行政與后勤等工作內(nèi)容。基于這一發(fā)展現(xiàn)狀下，電子病歷的開發(fā)需求也伴隨著臨床醫(yī)療質(zhì)量及工作效率的提升變得越來越突出。電子病歷本身并非是一份簡單的病歷，其同時還包含了醫(yī)院的管理信息系統(tǒng)、衛(wèi)生經(jīng)濟系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)、公共醫(yī)療信息系統(tǒng)等多項關(guān)鍵要點，以上綜合性信息要素一同組建起了對患者的臨床醫(yī)療服務(wù)。患者的信息記錄即通過病歷來實現(xiàn)的，隨著目前醫(yī)院信息化建設(shè)步伐的不斷加快，電子病歷的應(yīng)用也已然是大勢所趨，對此，現(xiàn)針對電子病歷的優(yōu)勢價值展開具體分析：

2.1 促使就醫(yī)信息共享流通

電子病歷的應(yīng)用能夠促使患者就醫(yī)的各項信息在醫(yī)院各相關(guān)部門間實現(xiàn)自主流通，將患者在接受各項檢查、獲取檢驗報告、藥品獲取等方面的信息實現(xiàn)快速傳導(dǎo)，就醫(yī)流程得到了優(yōu)化改進(jìn)，大大提高了臨床診療效率，醫(yī)療資源利用率得到了大幅度的提升，促使患者的整個就醫(yī)過程更加高效、便捷，就醫(yī)質(zhì)量也顯著提高。

2.2 實現(xiàn)醫(yī)療信息開放化

電子病歷的應(yīng)用促使醫(yī)療信息正變得越來越開放，醫(yī)療信息的實際應(yīng)用價值得到了最大程度的發(fā)揮。相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者在從事日常臨床醫(yī)療工作時也可更加充分的應(yīng)用到相關(guān)的病歷信息，通過服務(wù)器來獲取有用內(nèi)容，對于臨床醫(yī)師積累工作經(jīng)驗，提高技術(shù)能力有著巨大的作用價值。相關(guān)的行政管理部門，也可及時調(diào)取相關(guān)病歷信息，并同時開展即時的臨床監(jiān)控，針對廣大醫(yī)務(wù)人員，甚至全院的醫(yī)療質(zhì)量考核也可達(dá)到更加客觀、真實的效果。

2.3 保障病歷信息的完整性

利用電子病歷可充分保障患者病歷信息的完備與可靠，不會再發(fā)生類似紙質(zhì)病歷的意外遺失情況，同時也可節(jié)省出大量的病歷檔案存儲空間。電子病歷的應(yīng)用可促使病歷管理工作得以實現(xiàn)完全自主化，進(jìn)而也便有助于對工作效率的大幅度提升。在存儲一些醫(yī)學(xué)影像資料時，即便不存儲膠片，只是采用電子信息存儲方式，同樣也可保障醫(yī)療信息的安全性與共用性，為臨床診療提供支持。

3 開發(fā)電子病歷的策略方法

3.1 提高醫(yī)務(wù)人員的電腦應(yīng)用能力

在應(yīng)用電子病歷的初期階段，促使相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員將日常的臨床工作和計算機應(yīng)用予以有機結(jié)合不免會存在著一定的困難挑戰(zhàn)。特別是對于一些年齡較大的醫(yī)務(wù)人員來說采用電腦操作難度較大。而一旦能夠熟練應(yīng)用電腦進(jìn)行操作后，便可大幅度提高工作效率，成為廣大醫(yī)生在開展臨床診療工作時的得力幫手。因而，醫(yī)院可通過開展教育與培訓(xùn)等方式來盡快促使廣大醫(yī)護(hù)人員正確、合理的應(yīng)用電腦進(jìn)行操作，這一項工作內(nèi)容將是電子病歷開發(fā)與應(yīng)用的一項關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3.2 建立統(tǒng)一規(guī)劃的電子病歷平臺

雖然對電子病歷的應(yīng)用可在前期進(jìn)行試點研究，然而這一種小范圍的電子病歷并不能夠完全發(fā)揮出其真正的作用價值，其在資源共享上能力有限，如遠(yuǎn)程會診、教育、監(jiān)控等工作難以有效開展，要想確保這些工作內(nèi)容可順利實施就必須要確保足夠多的醫(yī)院一同參與，并且可以在互相連接與應(yīng)用的前提下方可發(fā)揮出其作用價值，對此，也就要相關(guān)的管理部門能夠盡快開展統(tǒng)一規(guī)劃，整體協(xié)調(diào)，建立起更加完備的電子病歷平臺，促使各個醫(yī)院之間，機構(gòu)與機構(gòu)之間能夠形成整體聯(lián)動效應(yīng)，將電子病歷的潛在價值充分發(fā)掘出來。

3.3 加強對電子病歷的安全保障

在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)對于信息系統(tǒng)的應(yīng)用正變得愈發(fā)深入，因此也就必然要面對與之相伴的信息安全問題。電子病歷內(nèi)由于涉及有患者的個人隱私信息，因而保障電子病歷的安全性意義重大，對此需展開充分的研究探索，全面考量有可能會對電子病歷信息造成影響的不利因素，并同時提出應(yīng)采取的策略方法，例如采取電子病歷多級保密管控，設(shè)置查閱、錄入、修改及調(diào)取等多級權(quán)限配置，確保電子病歷本身能夠得到良好的安全保障。因而，就必須要盡快建立起起一整套完備的電子病歷管理標(biāo)準(zhǔn)，以保障電子病歷在實際應(yīng)用的過程當(dāng)中能夠和醫(yī)院現(xiàn)行的管理體制及有關(guān)法律規(guī)范相符合。

4 結(jié)語

總而言之，基于當(dāng)前相關(guān)信息技術(shù)手段的快速發(fā)展，促使電子病歷的發(fā)展條件已經(jīng)基本成熟。目前已經(jīng)有大量的醫(yī)療機構(gòu)開始采用電子病歷，并同時也在集成化臨床工作站建設(shè)方面開始布局。將計算機信息技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院的日常管理工作中，不僅能夠有效提升臨床工作效率，且同時還可對行政、財務(wù)、科研及辦公自動化等多個領(lǐng)域提供技術(shù)支持，從而實現(xiàn)醫(yī)院的長久、穩(wěn)定發(fā)展。

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