高原地區門診無痛人流手術患者特點及護理體會

旦增卓嘎

（西藏自治區人民醫院手麻科，西藏 拉薩 850000）

無痛人流術是當前終止早期妊娠的首選術式，手術過程患者接受全身麻醉無痛感，是一種安全、有效的妊娠終止手術。西藏自治區平均海拔3000米以上，據統計西藏總人口300多萬，其中常住人口90%為藏族。因大氣壓及空氣含氧量低，當地人群有紅細胞增生過度的病理改變，造成各臟器及組織充血、血流淤滯及缺氧性損害。在高原地區開展人流手術，麻醉及手術護理工作與平原地區有一定的差異。隨著高原地區門診無痛人流的廣泛開展，使患者得到安全、有效的無痛手術，須做好充分的術前準備和嚴密的術中、術后生命體征觀察［5］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧與分析：2016年1月到2017年12月西藏自治區人民醫院門診手術室完成無痛人流術的全部患者，手術標準為停經時間在40-65天內，經B超檢查診斷為宮內早孕，并要求無痛人流者。

1.2 麻醉與手術方法

麻醉醫師用芬太尼+丙泊酚，按體重以2.0-2.5mg/kg劑量靜脈實行麻醉誘導，健康成人每10秒約4ml調節劑量，同時觀察患者反應，直至臨床體征表明麻醉起效。如患者無意識，睫毛反射消失，眼球凝視狀，開始人工流產術。常規消毒外陰，擴陰器擴開陰道，探針探查宮腔深度，擴宮棒由小到大依次輕輕擴張宮口，使用負壓吸引器吸出宮內容物并檢查宮口有無活動性出血，紗布擦凈陰道。術畢將宮內容物裝入標本袋送檢。術中若因疼痛患者有肢體活動時，以0.5mg/kg劑量追加丙泊酚。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理，術前宣教。由于在高原地區不同民族、文化程度、年齡、性格等影響，患者缺乏對麻醉、手術等相關知識，對手術的風險、預后等認知有著明顯差異，存在不同程度地焦慮與緊張，造成手術中不配合［1］。要用通俗易懂的語言交代手術治療原則和方法，術前注意事項及術后存在的不良反應。藏族患者由于語言、文化、民族習慣等影響，對于人流手術存在羞愧、尷尬的心理，因此需更加注重其心理狀況，加強與患者溝通，增加患者的安全感和手術的信任感，從而緩解其緊張情緒。認真詢問患者的基本情況，傾聽患者訴說，排解疑惑,還應主動與手術者家屬溝通，消除其顧慮與不安情緒，鼓勵手術者配合手術。

嚴格核查制度。患者入手術室前認真核對手術通知單與患者姓名、性別、年齡、門診號、診斷、手術名稱等，核查各項檢查項目是否齊全。詢問患者術前禁食、禁水6小時，并排空膀胱。詢問并記錄患者病史。合格后讓患者和家屬在麻醉協議書上簽字。

1.3.2 術前準備及手術配合。用物準備：檢查手術間和復蘇室各項儀器設備是否齊全，功能是否良好。備好麻醉用物、手術器械、搶救物品，防止意外發生。

患者準備：①將患者帶入手術室，并常規吸氧半小時，連接心電監護，檢查各項生命體征。②建立靜脈通道，為了方便術中給藥和補充液體，使用留置針進行上肢靜脈穿刺。③擺好手術體位，協助患者保持截石位，確保體位舒適，并固定好肢體。為了避免術中患者舌后墜及嘔吐物引起窒息，去枕并囑患者將頭偏向一側。④協助麻醉，確認無誤后執行麻醉醫囑，并請麻醉醫師做好登記。

手術配合：受高原低氧環境影響，患者血氧飽和度普遍偏低，麻醉后需嚴密觀察患者生命體征，注意患者全身麻醉下無意識活動，并完成手術護理記錄。及時補充手術醫生所需各種手術器械及物品。術畢后確認手術部位有無出血及觀察生命體征，再次清點手術器械及敷料，術畢后整理好手術用物。

1.3.3 術后護理。①術后觀察。手術結束后協同麻醉醫生一同將手術病人送到復蘇室，給予吸氧及心電監護。密切觀察患者生命體征及患者意識恢復情況。②術后宣教。一是術后觀察及復診。患者蘇醒后，應及時解釋下腹疼痛、少量出血等情況屬于正常反應，避免緊張情緒［4］。囑患者陰道出血過多或不止，腹痛加重，頭暈頭痛，應及時到醫院就診。術后服用三天抗生素和止血藥，一星期后到醫院復查。二是術后休息。受傳統觀念影響、且法律意識不強，部分患者特別是藏族患者羞于向家人及同事提及手術事宜，因此術后多存在繼續工作甚至從事重體力勞動的現象。需叮囑病人無痛人流術后需休息3周，不可從事重體力勞動、注意保暖等，術后忌一直平躺，需適當活動，讓宮內殘留物自然流出，預防積血。三是個人衛生。囑患者人工流產術后應格外注重個人衛生，勤換衛生巾，避免盆浴，每天用溫開水淋洗外陰部1-2次，預防逆行感染。同時要注意1個月內避免同房，預防生殖系統感染，并要進行避孕措施的健康宣教。四是合理飲食。人工流產術后患者需合理安排飲食，滿足機體營養需要。可選擇新鮮肉類、大豆制品、新鮮水果蔬菜等。不宜食用油膩、辛辣、冰冷的食物，不宜飲酒，避免暴飲暴食。

2 結果

2016年1月至2017年12月共完成303例，患者平均年齡30歲左右，最小19歲，最大40歲；藏族121例、漢族179例、回族3例；初孕32例，再次懷孕271例；宮內活胎238例，宮內胎停育65例。麻醉方法使用芬太尼+丙泊酚靜脈麻醉，得到良好麻醉效果，無一例患者因術中疼痛而不配合，導致手術失敗。因做好術前宣教，術前無病人因進食而停止手術。術前每一名患者吸氧半小時，使得術中血氧飽和度都高于95%，沒有因缺氧發生術中不良反應。正確擺好手術體位，無患者發生靜脈麻醉后嘔吐而發生窒息及損傷正常組織。手術平均時間約為10分鐘，術后恢復室留觀2小時。

3 討論

受高海拔缺氧情況的影響，大多數患者都存在紅細胞增多癥，低氧血癥，高血壓等病，因此術前術后常規吸氧，嚴密觀察患者術后陰道流血情況及觀察生命體征［3］。無痛人流手術現已被廣泛接受。但在高原地區，藏族患者受身體條件、生活條件、衛生條件、文化程度、傳統觀念的影響，普遍缺乏醫療的相關知識，受語言障礙等多重因素的影響［6］，對無痛人流術的認識和接受程度還有一定差距，術前術后采取雙語教育尤為重要，加之手術需靜脈全麻,增加患者術前檢查項目內容及麻醉治療等各項費用，許多患者難以接受。這些都可能對無痛人流手術效果和預后造成影響。因此當地醫護人員更需要以患者為中心，開展個性化的醫療護理服務，做好圍手術期各項醫療服務，保證手術質量，順利地完成手術［2］。