七氟烷和丙泊酚對老年患者腹腔鏡膽囊切除術后認知功能的影響觀察

李艷偉

【摘 要】目的：觀察七氟烷和丙泊酚對老年患者腹腔鏡膽囊切除術后認知功能的影響。方法：選定在本院接受腹腔鏡膽囊切除術治療的老年患者64例，研究時段自2016年1月至2018年6月，分組原則以入院順序奇偶性為主，分對照組（32例，麻醉時使用七氟醚）、試驗組（32例，麻醉時使用丙泊酚），比較術后不同時間認知功能評分和認知障礙發生率。結果：術前1d，兩組患者MMSE評分與對照組相比存在差異，但無統計學意義，P>0.05，但術后1d、3d兩組評分降低，且試驗組低于對照組，P<0.05（具統計學差異）；術后3d試驗組認知功能障礙發生率為6.25%，與對照組25.00%相比較低，P<0.05（具統計學差異）。結論：在老年腹腔鏡膽囊切除術治療中，丙泊酚利于保護患者認知功能，降低認知功能障礙發生率，較七氟醚效果理想，值得借鑒。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術；老年患者；七氟醚；丙泊酚；認知功能

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22-0-02

目前腹腔鏡膽囊切除術臨床應用廣泛，但對于老年患者而言，其身體機能處于衰退趨勢，手術及麻醉會對患者造成應激性刺激，尤其麻醉后患者易出現認知功能障礙，導致其社會功能減退，影響患者日常生活 [1]。就麻醉后認知功能變化而言，麻醉藥物的選擇會產生重要影響，因此醫者應根據老年患者實際情況，做好麻醉藥物選擇與使用工作，針對老年患者，七氟醚和丙泊酚較為常用，二者對認知功能影響有待于進一步探究。鑒于上述研究背景，本文選定2016年1月至2018年6月本院收治的腹腔鏡膽囊切除術患者64例研究，旨在于為老年手術患者提供一種優質、有效的麻醉方法，做出如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定在本院接受腹腔鏡膽囊切除術治療患者64例，研究時段自2016年1月至2018年6月，分組原則以入院順序奇偶性為主，分對照組（例數=32）、試驗組（例數=32）。對照組男17例，女15例，年齡60-78歲，平均（69.23±3.21）歲；試驗組男18例，女14例，年齡61-79歲，平均（70.31±3.99）歲。全部患者為初次發病，具備腹腔鏡手術指征，排除老年癡呆、嚴重視力或聽力障礙患者，入選患者對研究細則知情且同意，兩組患者一般資料組間差異無統計學意義（P>0.05），提示可進行分析對比。

1.2 方法 全部患者術前10h禁食，術前8h禁水，患者入室后創建靜脈通道，給予林格氏液滴注，檢測患者各項生命體征，隨后進行買醉誘導，使用咪達唑侖、舒芬太尼、維庫溴銨和丙泊酚，用量分別為0.05mg/kg、0.3μg/kg、0.1mg/kg和1mg/kg；在此基礎上試驗組給予丙泊酚麻醉維持，泵注，用量為3mg/kg·h-1，并配合使用瑞芬太尼和維庫溴銨，前者用量為0.2μg/kg·min-1，后者間斷使用4mg/h；對照組使用七氟醚麻醉維持，吸入（1.5%），保證MAC處于1.2-1.5之間，配合使用瑞芬太尼和維庫溴銨，用量同對照組。

1.3 觀察指標 認知功能評分比較，使用簡易認知功能篩查表（MMSE），包括定向力、注意力、記憶力、語言能力和回憶力等內容，27-30分表示認知功能正常，低于27分提示可能存在認知功能障礙；認知功能障礙發生率比較。

1.4 統計學處理 用SPSS24.0軟件展開數據處理，計量資料數據，以 形式表示，計算以t檢驗為主；計數資料數據，以[n/（%）]形式表示，以 檢驗為主，P<0.05，具統計學差異。

2 結果

2.1 認知功能評分 術前1d，兩組患者MMSE評分與對照組相比存在差異，但無統計學意義，P>0.05，但術后1d、3d兩組評分降低，且試驗組低于對照組，P<0.05（具統計學差異），詳見表1。

2.2 認知障礙發生率 術后3d試驗組認知功能障礙發生率為6.25%，與對照組25.00%相比較低，P<0.05（具統計學差異），詳見表2。

3 討論

老年患者接受腹腔鏡膽囊切除術治療后，由于其身體機能狀況不佳，加之麻醉藥物作用，易出現認知功能障礙情況，會影響患者獨立生活情況，給其家庭帶來負擔，因此臨床日漸重視此方面預防工作探究，而合理選擇麻醉藥物可有效改善患者術后認知情況，其中七氟醚和丙泊酚應用較為廣泛，二者具體效果有待于進一步探究。

本次研究結果顯示：試驗組在認知功能評分、認知功能障礙發生率方面均優于對照組，具體原因分析如下：丙泊酚為高脂溶性靜脈麻醉藥物，起效快且藥效持續時間較短，停止給藥后迅速清除，利于患者術后清醒，對認知功能影響較小；而七氟醚為吸入型麻醉藥物，臨床研究指出其會誘導細胞凋亡，且會作用于β淀粉樣蛋白，導致出現低聚反應，而此過程與阿爾茨海默癥和認知功能紊亂發生機制類似，提示其對患者術后認知功能影響較大，易導致出現認知功能障礙。

綜上，在老年腹腔鏡膽囊切除術治療中，丙泊酚利于保護患者認知功能，降低認知功能障礙發生率，較七氟醚效果理想，值得借鑒。

參考文獻

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李雪，朱明. 丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除患者術后認知功能的影響[J]. 醫學綜述，2016，22（10）：1970-1973.