低溫等離子消融腺樣體治療分泌性中耳炎的療效觀察

韓愛榮

【摘 要】目的：探究分泌性中耳炎患者行低溫等離子腺樣體消融術治療的效果。方法：選取2017年3月-2018年2月間在我院行手術治療的分泌性中耳炎患者79例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=39）和觀察組（n=40），分別行傳統(tǒng)腺樣體切除術和低溫等離子腺樣體消融術治療。觀察兩組患者術后并發(fā)癥、術后1年后中耳積液炎癥因子及治療效果。結(jié)果：觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（p<0.05），治療總有效率明顯高于對照組（p<0.05）；兩組患者術后1年的IL-5、IL-1β、IL-8和TNF-α水平均明顯低于術前（p<0.05），且觀察組患者術后1年的IL-5、IL-1β、IL-8和TNF-α水平均明顯低于對照組患者術后1年的水平（p<0.05），有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：低溫等離子腺樣體消融術治療分泌性中耳炎，可緩解炎癥反應，減少術后并發(fā)癥，治療效果顯著，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】分泌性中耳炎；低溫等離子腺樣體消融術；傳統(tǒng)腺樣體切除術；療效

【中圖分類號】R764.21 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

分泌性中耳炎是臨床耳鼻喉科常見疾病，以兒童的發(fā)病率較高，患者多伴有腺樣體腫大[1]。傳統(tǒng)腺樣體切除術是利用腺樣體切除器或刮匙將肥大的腺樣體切除，因手術視野不清晰，術中腺樣體切除不徹底還會損傷咽鼓管圓枕，導致患者術中出血多及術后并發(fā)癥[2]。近年來，低溫等離子消融術在臨床上的應用較廣，為了研究低溫等離子腺樣體消融術治療分泌性中耳炎的效果，我院隨機抽取收治的行手術治療的分泌性中耳炎患者79例作為研究對象，現(xiàn)詳細報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年2月間在我院行手術治療的分泌性中耳炎患者79例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將79例患者分為對照組和觀察組。對照組39例患者中男23例，女16例；年齡3～15歲，平均年齡為（10.49±1.27）歲；病程2～19個月，平均病程為（10.15±2.97）個月；氣導聽閾值22～45dB，平均聽閾值為（40.15±6.56）dB；腺樣體中度肥大和重度肥大分別為21例和18例。觀察組40例患者中男23例，女17例；年齡5～16歲，平均年齡為（8.45±1.30）歲；病程2～18個月，平均病程為（10.18±3.01）個月；氣導聽閾值22～46dB，平均聽閾值為（40.16±6.53）dB；腺樣體中度肥大和重度肥大分別為22例和18例。兩組患者資料對比無顯著差異，具有可比性（p>0.05）。

納入標準：經(jīng)鼓氣耳鏡及電耳鏡等檢查確診符合《耳鼻咽喉頭頸外科學》中的診斷標準[3]，自愿參加本次研究并簽署知情同意書，符合醫(yī)學倫理學的要求。排除標準：化膿性中耳炎者、合并鼻咽部腫瘤者和代謝性疾病者、既往耳毒性藥物使用史和耳聾家族史、既往噪聲性聽力損傷史和鼓膜穿孔史、心肝腎功能嚴重障礙、無法正常配合治療者及臨床資料不全者。

1.2 治療方法

對照組：患者全身麻醉后行傳統(tǒng)腺樣體切除術，即在鼻內(nèi)鏡下于鼻咽部置入電動腺樣體吸切器，將腺樣體切割至鼻咽頂部，且須避開咽鼓管圓枕及鼻中隔后端，應用棉片或紗布條對創(chuàng)面進行壓迫止血，必要時行電凝或填塞止血。

觀察組：患者全身麻醉后將鼻咽部充分暴露，應用低溫等離子系統(tǒng)和高清顯像系統(tǒng)，從腺樣體下緣和側(cè)緣向中間行消融治療，且須避開咽鼓管圓枕及鼻中隔后端。

1.3 觀察指標

觀察患者術后并發(fā)癥、術后1年后中耳積液炎癥因子及治療效果。

術后1年行鼓膜鼓氣耳鏡和聽力及聲導抗檢查，對治療效果進行評估：患者臨床癥狀消失，鼓膜標志正常且活動度佳，聲導抗檢查結(jié)果為“A”型為痊愈；患者臨床癥狀緩解，鼓膜雖有混濁和內(nèi)陷但活動度尚可，聲導抗檢查結(jié)果已從“B”型恢復至“C”型或從“C”型恢復至“As”型為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀未見改善，鼓膜標志不清、混濁、內(nèi)陷、活動度不良，聲導抗檢查結(jié)果與治療前相同為無效[4]?？傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)。

術前和術后1年，在無菌環(huán)境下行鼓膜穿刺抽取中耳積液，置于-30℃的環(huán)境中保存，應用ELISA法及相應試劑檢測中耳積液中的白介素-5（IL-5）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)應用SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行X?檢驗，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，行t檢驗，當p<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥比較

觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，p<0.05，有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組患者的79.49%，p<0.05，有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

2.3 兩組患者中耳積液炎癥因子比較

兩組患者術后1年的IL-5、IL-1β、IL-8和TNF-α水平均明顯低于術前（p<0.05），且觀察組患者術后1年的IL-5、IL-1β、IL-8和TNF-α水平均明顯低于對照組患者術后1年的水平，p<0.05，有統(tǒng)計學意義。詳見表3。

3 討論

有研究指出，分泌性中耳炎患者腺樣體組織中均可培養(yǎng)出病原菌，且病原菌類似于患者中耳積液，被稱為致病微生物的“儲蓄池”，易出現(xiàn)腺樣體肥大，影響了腺樣體的免疫功能，若致病菌逆行至中耳可引發(fā)中耳腔感染，影響咽鼓管的通氣和引流功能，而腺樣體為機體的淋巴組織，其腫大釋放的前列腺素和組胺等炎癥遞質(zhì)會導致中耳黏膜和咽鼓管水腫，故腺樣體肥大是分泌性中耳炎的重要致病因素[5]，炎癥反應在分泌性中耳炎的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用。

低溫等離子消融腺樣體術是一種新型的軟組織微創(chuàng)手術，利用雙極射頻產(chǎn)生的能量使刀頭和病變組織間的電解液形成離子蒸汽層，以分子為單位，逐漸分解病變組織的細胞，導致病變組織發(fā)生凝固性壞死、吸收和脫落，最后形成瘢痕，以減少或消除病變組織[6]。本次研究中，觀察組患者術后1年的IL-5、IL-1β、IL-8和TNF-α水平均明顯低于對照組患者術后1年的水平（p<0.05），患者的治療總有效率明顯高于對照組（p<0.05）。

同時低溫等離子消融時的溫度為40～70°，避免了局部組織的脫落和溶解，減輕了刀頭對周圍正常組織的損傷，且該手術是在鼻內(nèi)鏡下進行，為手術的準確性和周圍粘膜組織的完整提供了保證，可徹底消融緊鄰咽鼓管圓枕的腺樣體組織和增生肥厚咽鼓管圓枕[7]。本次研究中，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（p<0.05）。

綜上所述，低溫等離子腺樣體消融術治療分泌性中耳炎，可緩解炎癥反應，減少術后并發(fā)癥，治療效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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