腔內射頻閉合術結合膝下曲張靜脈剝脫術治療下肢靜脈曲張的臨床療效與安全性評價

張曉征

【摘 要】目的：探討腔內射頻閉合術結合膝下曲張靜脈剝脫術治療下肢靜脈曲張的臨床療效與安全性分析。方法：選取2015年4月至2016年9月在我院進行診治的71例下肢靜脈曲張患者（共計100條下肢）作為研究對象，隨機分為研究組（50條）和對照組（50條），研究組患者給予腔內射頻閉合術結合膝下曲張靜脈剝脫術進行治療，對照組患者給予傳統的大隱靜脈高位結扎剝脫術進行治療，比較兩組患者的術中相關指標：手術時間、術中出血量和住院時間，以及術后的并發癥：皮下瘀斑、術肢麻木、腫脹及皮下脂肪液化感染。結果：研究組患者手術時間（min）、術中出血量（mL）、住院時間（d）分別為53.78±18.04、29.54±7.82、4.21±2.34，對照組對應數據為：78.27±22.56、57.23±8.27、7.48±1.96，2組比較，差異顯著，t=5.995，17.203，7.575，P<0.05；研究組術后并發癥總發生率為4例（8.00%），顯著低于對照組，差異顯著，χ2=4.762，P=0.029。結論：腔內射頻閉合術結合膝下曲張靜脈剝脫術治療下肢靜脈曲張的臨床效果較好，具有損傷較輕、康復迅速等優勢，且安全性較高，臨床上值得推廣應用。

【關鍵詞】腔內射頻閉合術；膝下曲張靜脈剝脫術；下肢靜脈曲張

【中圖分類號】R543.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-01

下肢靜脈曲張是靜脈系統的常見疾病，多見于下肢大隱靜脈，主要表現為下肢淺靜脈伸長、擴張、迂曲等癥狀。臨床上除了病情較輕的患者可采用保守治療外，絕大多數患者均需采用手術方法進行治療，傳統手術方法多采用大隱靜脈高位結扎剝脫術，但是該方法具有創傷大、恢復緩慢等缺點[1]。近年來，各種微創技術應用于治療下肢靜脈曲張，其中腔內射頻閉合術和膝下曲張靜脈剝脫術均是治療下肢靜脈曲張的有效方法，具有傷口小、恢復快等諸多優點[2-4]。基于此，本研究選取2015年4月至2016年9月在我院進行診治的71例下肢靜脈曲張患者（共計100條下肢）作為研究對象。探討腔內射頻閉合術結合膝下曲張靜脈剝脫術治療下肢靜脈曲張的臨床療效與安全性評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2016年9月在我院進行診治的71例下肢靜脈曲張患者（共計100條下肢）作為研究對象，其中包含男性患者23例，女性患者48例，平均年齡（57.70±10.89）歲，病程1-13年。71例下肢靜脈曲張患者（共計100條下肢），采用隨機數字表法分組，其中研究組50條下肢（包含41例患者），患者年齡在56.72±9.84歲，平均病程9.78±2.41（年），男性11例，女性30例；對照組50條下肢（包含30例患者），患者年齡在58.68±11.26歲，平均病程10.15±3.87（年），男性15例，女性15例。對比兩組患者基線資料，差異不顯著，不具有統計學意義，具有可比性，P>0.05。

1.2 研究方法

研究組患者給予腔內射頻閉合術結合膝下曲張靜脈剝脫術進行治療，對照組患者給予傳統的大隱靜脈高位結扎剝脫術進行治療。

1.2.1 腔內射頻閉合術和膝下曲張靜脈剝脫術的操作方法 取平臥位，雙側下肢及腹股溝區域進行常規消毒鋪巾，于超聲指示下，利用marker筆標示出雙側大隱靜脈的走行區及SFJ位置。左側圍重復大隱靜脈，分別開口于股靜脈，于大腿中下1/3處，雙支大隱靜脈互相交通。以左下肢手術為例，使用1%的利多卡因進行局部麻醉，超聲引導下利用21 G針穿刺膝下約5 cm處其中之一的大隱靜脈主干，置入0.018導絲，引導入7 F 11 cm的鞘管。之后導入射頻治療導管，超聲下進行定位，其尖端置入距SFJ約2 cm處，固定住。然后于膝上約10 cm，超聲引導下穿刺另一支大隱靜脈主干，置入0.018導絲，引導入7 F 11 cm，定位SFJ位置，借導絲測定入口至SFJ的準確位置。于超聲引導下，大隱靜脈擬治療段膨脹麻醉，自鞘管入口至SFJ位置，之后復查射頻治療導管位置及其全程距離皮膚的距離（>1 cm）無異常，然后逐段加熱（預設溫度為120℃），起始段需要重復治療，撤離出鞘管，局部傷口加壓進行包扎。自膝上鞘管導入射頻治療導管，以距離數據定位出尖端位置，全程膨脹麻醉另外一大隱靜脈主干，逐段加熱（預設溫度為120℃），治療結束后，撤離鞘管，局部傷口加壓進行包扎。膝下曲張靜脈局部麻醉，局部剝脫，斷端結扎。

1.2.2 大隱靜脈高位結扎剝脫術的操作方法 患者取平臥位，于腹股溝區卵圓窩處作一斜切口，然后分離出大隱靜脈根部的分支，切斷后進行結扎，將大隱靜脈根部的股靜脈入口暴露于視野之下，分離出遠心端的大隱靜脈，同時將大隱靜脈的主干進行高位結扎，利用剝脫器剝脫膝上的大隱靜脈，最后將淺靜脈進行點式結扎。

1.3 觀察指標

（1）術中相關指標：手術時間、術中出血量及住院時間；（2）術后并發癥：皮下瘀斑、術肢麻木、腫脹及皮下脂肪液化感染。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行統計分析。

2 結果

2.1 兩組患者術中相關指標的比較

與對照組相比，研究組的手術時間、術中出血量及住院時間均顯著減少，差異具有統計學意義（P<0.05），具體見表2。

2.2 兩組患者術后并發癥的比較

研究組患者術后并發癥的總發生率優于對照組，P<0.05，具體見表3。

3 討論

下肢靜脈系統主要是由深靜脈、淺靜脈以及連接深淺靜脈的交通支共同組成，這些靜脈均具有完整的瓣膜，機體的瓣膜有完全關閉和單向開放的功能，繼而保證靜脈血液由遠至近、由淺處向深處朝著心臟方向回流，任何原因造成的靜脈瓣膜關閉不全皆會導致靜脈逆流，引起下肢靜脈曲張的發生[6]。習慣性便秘、重體力勞動、妊娠、長期站立等均是誘發下肢靜脈曲張的重要因素。下肢靜脈曲張以大隱靜脈的發生率為最高，有時也伴有其他隱靜脈的曲張。相比于淺靜脈，深靜脈的瓣膜較多，有利于靜脈內的血液回流，故而深靜脈一般不發生靜脈曲張。目前認為下肢靜脈曲張治愈的唯一方法即是手術治療[7]，傳統的大隱靜脈高位結扎剝脫術術中出血量較多、創傷較大、復發率高、極易損傷周圍的組織，導致下肢靜脈曲張的恢復時間較長，臨床療效難以盡如人意[8]。腔內射頻閉合術和膝下曲張靜脈剝脫術等微創術式廣泛的應用于治療下肢靜脈曲張中，腔內治療開始于1999年，近幾年來，得到了飛速的發展，相比于傳統的大隱靜脈高位結扎剝脫術，具有以下優勢：（1）僅需要局部麻醉；（2）損傷較小；（3）手術后病情恢復快；（4）術后并發癥較少。本研究結果顯示，研究組患者手術時間（min）、術中出血量（mL）、住院時間（d）分別為53.78±18.04、29.54±7.82、4.21±2.34，對照組對應數據為：78.27±22.56、57.23±8.27、7.48±1.96，2組比較，差異顯著，t=5.995，17.203，7.575，P<0.05。這與傅建華[12]相似研究結果一致，其研究表明患者手術時間（min）、術中出血量（mL）、住院時間（d）分別為55.11±14.28、29.08±7.55、4.53±2.18。研究組術后并發癥總發生率為4例（8.00%），顯著低于對照組，差異顯著，χ2=4.762，P=0.029。這符合馬順英[13]相似研究結果。

綜上所述，腔內射頻閉合術結合膝下曲張靜脈剝脫術治療下肢靜脈曲張的臨床效果較好，具有損傷較輕、康復迅速等優勢，且安全性較高，臨床上值得推廣應用。

參考文獻

宋小洹. 大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光閉合治療下肢靜脈曲張168例療效分析[J]. 醫學理論與實踐， 2015， 28（4）： 477-478.

李春龍 ， 姚立正 ， 李文會，等.腔內激光閉合術與傳統外科手術治療下肢靜脈曲張對比研究[J]. 介入放射學雜志 ， 2017 ， 26 （4） ：305-308.

康樂. 靜脈腔內激光和傳統手術治療下肢靜脈曲張的近期療效比較.[J]. 臨床科研分析， 2016， 29（12）： 1772-1773.

陳奎銘 ， 王小平 ， 王珊珊，等.中醫外治法結合微波腔內閉合術治療下肢靜脈曲張伴潰瘍[J]. 中國中西醫結合外科雜志 ， 2017 ， 23 （2） ：128-133.

孫鑫國， 張宏文， 鄧小軍，等. CEAP 5級以上下肢靜脈曲張的聯合微創治療應用.[J]. 中國現代醫藥雜志， 2016， 18（4）： 9-11.

徐清華 ， 查俊華 ， 吳醒，等.泡沫硬化劑聯合腔內激光閉合術治療下肢靜脈曲張的療效[J]. 江蘇醫藥 ， 2017 ， 43 （21） ：1539-1541.

馮琦琛 ， 王昌明 ， 李選，等.超聲引導下腔內射頻閉合術聯合局部點剝治療下肢靜脈曲張[J]. 中國微創外科雜志 ， 2018，10 （7）：118-119.

劉強， 焦雪， 劉洪飛. 大隱靜脈高位結扎剝脫術聯合電凝術治療下肢靜脈曲張40例臨床療效觀察.[J]. 中國現代手術學雜志， 2015， 19（4）： 282-284.