中國5省健康教育專業人員專業能力訪談結果分析

張 朋，李英華，袁雪晴,3，林 琳，石名菲，張 剛，李 莉，陶茂萱

專業能力是指利用所學的專業知識和技能完成一項目標或者任務所體現出來的綜合素質。專業能力是健康促進與教育工作者的核心素質，其水平高低直接關系到健康促進與教育的工作成效。2016年10月，中共中央國務院出臺了《“健康中國2030”規劃綱要》，為我國健康促進與教育事業帶來了前所未有的發展機遇，也對健康促進與教育工作者提出了更高要求。健康促進與教育專業人員的專業能力能否勝任新時代新任務的要求，成為一個重要的研究課題。為了解我國健康教育專業人員專業能力現狀，2018年4月至6月，課題組開展了專題調研。

1 對象與方法

1.1 對象

5個省份的省級、地市級和區縣級健康教育專業人員。

1.2 方法

1.2.1 訪談對象選擇

根據我國健康教育工作現狀，在東、中、西部地區分別選擇江蘇、江西、安徽、貴州和陜西5個有代表性的省份，以選中省份的省級、地市級和區縣級健康教育專業人員作為訪談對象。其中，省級健康教育機構訪談全體在崗的健康教育業務骨干和負責人，地市級機構訪談健康教育機構所長或副所長，區縣級機構訪談健康教育科（所）長或行政主管領導。

1.2.2 訪談提綱

圍繞健康促進與教育的九大能力展開訪談，即具備健康促進與教育的基本知識、需求評估、計劃制定、干預實施、傳播與溝通、評估與應用、項目管理、科學研究和倡導與動員等現階段健康促進與教育專業人員應具備的專業能力。

1.2.3 訪談實施

為確保訪談信息的真實性和準確性，分別對省級、地市級和區縣級健康教育專業人員進行訪談。訪談小組由中國健康教育中心熟悉健康教育工作的專家組成，每個小組有3人，1名負責提問，2名負責記錄。訪談對象每回答完1個問題，工作人員會有一個簡單的小結，讓訪談對象認可，記錄每一位訪談對象對訪談問題的回答情況。

1.2.4 評價標準

對專業能力評價分為“較好”“一般”和“較差”三個級別。較好：指對該能力領域的知識點有較好了解（如“基本知識”部分），或對該能力領域所涉及的工作流程和關鍵技術有較好了解，能夠說出60%以上的主要內容。一般：指對該能力領域的知識點有一定了解（如“基本知識”部分），或對該能力領域所涉及的工作流程和關鍵技術有一定了解，能夠說出 40%～60%的主要內容。較差：指對該能力領域的知識點了解較少（如“基本知識”部分），或對該能力領域所涉及的工作流程和關鍵技術了解較少，能夠說出不足40%的主要內容。

1.3 統計學分析

根據訪談記錄文字稿，按照訪談提綱的9大能力領域，分類匯總訪談對象對每個問題的主要觀點，用百分比（%）進行統計描述，用卡方檢驗進行統計推斷。

2 結果

2.1 基本情況

共有127名來自東、中、西部5個省份的健康教育專業人員參與了訪談。其中男性 60人（47.2%），女性67人（52.8%）；省級32人（25.2%），地市級40人（31.5%），區縣級55人（43.3%）；年齡以30～50歲為主，有85人（66.9%）；文化程度以大專/本科為主，有108人（85.0%）；工作年限以10年及以上為主，有78人（61.4%）；職稱以初級和中級為主，有72人（56.7%）。訪談對象的碩士以上文化程度比例、高級職稱比例、省級專業人員比例等顯著高于全國健康教育專業人員構成（P值均<0.05）。見表1。

2.2 訪談對象專業能力具備情況

根據訪談提綱對各地各級健康教育專業人員九大能力具備情況進行分類整理。結果顯示，與市縣級專業機構相比，省級健康教育專業人員專業能力相對全面，對健康教育專業知識和技能掌握相對較好，各項能力達到“較好”的人員比例在28.1%～53.1%；地市級健康教育專業人員專業能力明顯不足，除“基本知識”外，其他各項能力達到“較好”的人員比例不超過 7.5%；區縣級健康教育專業能力最差，各項能力達到“較好”的人員比例超過 3.6%。從整體來看，目前我國省市縣健康教育專業機構工作上缺乏系統性和規范性，需求評估、評估與應用、科學研究和倡導與動員能力相對較差。見表2。

表1 訪談對象的社會學特征分布（人）

2.3 訪談對象的薄弱知識點

訪談結果顯示，大多數訪談對象對需求評估、計劃制定、干預實施、效果評估等重要知識點都有一定的了解，但對另外一些重要知識點卻知之甚少，甚至很多訪談對象表示沒有聽說過或雖聽說過但對其內容完全不知曉。具體表現為：不知道“理論模型”的有60人（47.2%）；不知道“倫理學原則”的有58人（45.7%）；不知道“循證原則”的有 34人（26.8%）；不知道“利益相關者”的有10人（7.9%）。此外，有約22.0%的訪談對象不具備從事健康教育工作的相關背景（此處相關背景涵蓋了初始專業為公衛、醫學、新聞、傳播、美術、攝影等健康教育可能涉及的專業領域）；另有約9%的人反映在工作后缺少系統化的健康教育相關能力培訓。專業知識缺失、業務培訓不足和“不對口”的工作背景成為當前健康教育隊伍發展的阻礙。

表2 不同級別健康教育專業人員專業能力具備情況

3 討論

3.1 健康教育專業人員專業能力亟待加強

健康教育是一門交叉學科，健康教育專業人員需要具備良好的理論基礎、綜合素質和較強的職業能力[2,3]。健康促進與教育是健康中國的重要內容，是實現健康中國的重要策略和措施。健康促進與教育專業人員的能力直接關系到健康中國建設的成效。從全國來看，健康教育專業機構人員數量不足、人才結構不合理和專業背景復雜，直接制約了我國健康促進與教育事業的發展[1,4]。本次訪談對象受高等教育比例、高級職稱比例、省級專業人員比例遠遠高于全國平均水平，理論上專業能力要高于全國平均水平。即便如此，訪談結果表明，省市縣各級健康教育專業人員專業能力也不容樂觀，尤其是地市級和區縣級專業人員是健康促進與教育工作的具體實施者。對健康促進與教育的基本知識與技能嚴重匱乏，工作任務和工作能力嚴重不匹配，必將導致工作成效大打折扣。因此加強健康教育專業人員能力建設，尤其是市縣級專業機構能力建設，非常必要且迫切。

3.2 完善知識結構，補齊能力短板

人力資源是健康教育行業中最為關鍵的資源[5]。目前，我國設立健康教育專業的高校不足5所。很多學校的健康教育課程都是作為選修課，從源頭上造成了專業人才的短缺。本次調研發現，各級健康教育專業人員的理論知識不扎實，需求評估、效果評估和科學研究能力非常薄弱，市縣級基本處于空白，實施項目時缺乏倫理學理念，對利益相關者概念和常見理論模型不了解。健康教育工作者應主動完善自身的知識結構，補齊能力短板，以適應健康促進與教育工作發展的需要。

科學研究反映了工作的深度和精度，是工作水平的有力體現。目前開展的健康教育工作，大多是宏觀、粗放、流于形式的，缺乏科學設計和嚴格評價，對政策制定的支持力度和學科發展的支撐能力較弱[6]。從倫理學角度來看，健康教育工作者有維護專業尊嚴和專業倫理的責任[7]。健康教育往往關注的是群體性公共衛生問題，很難確保所有個體都從中受益[8]。因此，在健康教育與健康促進實踐中，需要思考并遵循倫理學原則[9]。“利益相關者”指任何能影響組織目標實現或受這種實現影響的團體和個人[10]。利益相關者之間保持良好的合作關能夠形成協同效應，是促進項目成功的關鍵要素[11]。健康教育工作者在實施健康教育項目時應學會衡量項目利益相關者的合作關系及協調一致的程度，指導這種合作關系向有序化發展[12]。此外，強化在理論指導下開展工作，基于理論模型開展的需求評估能夠更有效地找出問題、定義需求、確定優先、選擇措施[13]。

3.3 加強業務培訓，提高健康教育專業人員能力水平

健康教育專業人才培養是當前健康教育事業急需解決的首要問題[14]。應堅持對在職人員開展經常性、系統性的業務能力培訓和繼續教育，以提高在職人員的綜合素質與能力，逐步培養健康教育專業骨干和學科帶頭人。培訓形式既要有一定的理論支撐，更要有實際的操作演示、現場模擬和實戰演練[15]。培訓可以逐級開展，形式可以多樣化，如專業培訓、項目培訓或是考核培訓。近年來，技能比賽[16]、以案例教學為主的參與式教學法對健康教育專業骨干進行培訓[17]逐漸興起。為提高健康教育專業人員的積極性，還可以將培訓與職稱晉升、繼續教育學分等相掛鉤。

3.4 整合優化內部資源，提高健康教育機構綜合服務能力

健康教育機構能力建設是公共衛生體系建設的重要內容，直接影響著我國健康教育事業的發展[18]。單一的健康教育工作者難以成為面面俱到的全才，但一個健康教育機構應該具備全面、成熟的綜合服務能力。