銜接課程對提高護生人文關懷能力的研究

顧 葉，黃蔚萍，劉 敏，陳一靜，劉 玲

護理學是與人文關懷密不可分的學科[1]，但由于目前醫院和學校尚未普遍開設系統的護理人文關懷課程[2]，護生來到臨床后常面臨人文關懷精神的缺失和關懷能力的匱乏。據統計，國內護理學生的關懷能力遠遠不及國外護生[3]。護生人文關懷能力不足，一方面導致患者不滿[4]，另一方面護生自信心受挫[5]。國內外學者在護理關懷教育方面分別在學校內和醫院內進行了多種形式的嘗試[6-8]，但目前尚未形成具體可行的護理人文關懷院校一體化培養模式[2]。本研究針對護生護理人文思想缺乏這一狀況，建立學校和醫院的人文關懷銜接課程，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

采取整群抽樣法，選取2017年5月—2018年7月在嘉定區中心醫院實習的護生55名護生。納入標準：①自愿參加課程與人文能力評估；②能正確填寫問卷。排除標準：①觀察期間停止實習或轉實習；②缺席課程超過1次及以上者。

1.2 研究方法

1.2.1 組建銜接課程護理人文教師小組

由1名心理師、1名腫瘤專科護士、1名特需護士和 3名醫院人文內訓師組成銜接課程負責教師小組。

1.2.2 銜接人文課程設立

以Watson的關懷理論[9]和Noddings的關懷教育理論[10]為指導，設置護理人文理論課程與關懷實踐課程。人文關懷課程覆蓋了從基本概念到關懷模式，幫助護生將關懷理念運用于臨床情景。課程具體內容：自實習開始，每周半天對觀察組進行人文知識與技能專項培訓，共計三周；課程形式包括講座、案例講訴、情景模擬與學生參與式關懷筆記記錄。課程內容涵蓋：護士角色和職業道德、護理倫理、溝通技巧、形象與禮儀和死亡教育方面知識和技能。課程分為三個階段為實習護生開展護理人文理論與實踐學習：第一階段為初入臨床第一周：人文理論講座；第二階段為第二周：案例講述；第三階段位第3周：情景模擬及記錄關懷筆記。

1.3 評價指標

1.3.1 評價工具

關愛能力評價表（Caring Ability Inventory,CAI）是20世紀90年代 Nkongho設立的[11]，旨在評價護士人文關懷的能力，CAI根據關懷因素分為三個維度即：耐心（patience）、認識（knowing）和勇氣（courage）。經馬語蓮[12]漢化的CAI為37個條目的likert-7自評量表，其為效度0.78，總體Cronbach’sα為 0.86。總分 37～259 分，分值越高表明人文關懷能力越高。

1.3.2 問卷收集

在護生實習開始時和3周培訓完成后，由專人運用 CAI表對護生進行測評。調查前說明研究目的和意義以及填寫問卷的注意事項，要求學生匿名、獨立、如實填寫，填寫完畢當場回收。

1.4 統計學方法

運用STATA 12.0軟件進行數據統計。經正態性檢驗，為非正態分布計量資料，故采用P50（P25，P75）表示，使用Wilcoxon符號秩檢驗進行比較。

2 結果

2.1 一般資料

在55名護生中，女性53名，男性2名，平均年齡（20.02±1.19）歲，中專護生12名，大專和高職護生共43名。

2.2 干預前后護生關懷能力的比較

干預前后，護生的 CAI總分、耐心和認識維度得分差異有統計學意義（P<0.01）；勇氣維度的得分差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 干預前后護生關懷能力比較

2.3 以往人文培訓經歷對干預前后CAI總分影響的比較

未接受過人文培訓的護生的 CAI總分干預前后差異無統計學意義（P>0.05）；接受過人文培訓的護生 CAI總分干預前后差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 以往人文培訓經歷對干預前后CAI總分的影響

2.4 學歷對干預前后CAI總分影響的比較

中專護生的 CAI總分干預前后差異無統計學差異（P>0.05）；大專及高職護生CAI總分干預前后差異有統計學意義（P<0.01），見表3。

表3 學歷對干預前后CAI總分影響的比較

3 討論

護理人文關懷課程最早設立于20世紀50年代[13]，但因未受到重視而發展緩慢。直到21世紀初，美國的護理課程改革后才正式將護理人文關懷教育納入護理教育范疇[14]。近幾年，我國部分高校的護理專業在課程中設置了關懷課程[15]，且教育對象多為本科階段的護生。中專及大專護生的學校護理人文教育未受重視，該階段護生進入臨床時人文知識欠缺，難以在護理行為舉止中體現關懷照顧的理念。因此，對該階段的護生在初入臨床時進行護理人文教育是必不可少的。

3.1 學校-醫院護理人文銜接課程可提高護生人文關懷能力

本研究顯示，經過人文系列培訓后，護生的CAI分值有顯著的增長。其中，耐心、認識和勇氣三個維度的分值均有不同程度的增長，特別是耐心和認識的增長尤其突出。在培訓的初期，教師以知識講授者的身份出現；隨著護生對人文逐漸知識的逐漸掌握，教師運用情景模擬、分享關懷筆記的形式使學生由被動地接受知識轉為課堂的主導者。這種漸進式的培訓方式可能對促成護生耐心的養成和認識的提高相關。

3.2 以往曾接受人文關懷培訓的護生更能從銜接課程中受益

在本研究中，未接受過人文培訓的護生的CAI分值在銜接課程前后無明顯的變化，而以往接受過人文培訓的護生 CAI分值顯著增長。這一差異表明以往的人文培訓經歷對院校銜接課程的接受程度起著重要的作用。在護生學校階段接受人文培訓，進入臨床前醫院給予真實場景訓練有助于護生人文關懷能力的提升。換言之，以往曾接受人文關懷培訓的護生更能從銜接課程中受益。

3.3 銜接課程在不同學歷的護生中發揮了不同的效果

2014年，郭慧芳等[16]運用CAI對504名在校醫護生的調查顯示，中專護生的護理關懷能力低于本科護理學生。而在本研究中，在課程結束后的調查中可見中專學歷護生的護理關懷能力未見明顯提高，大專護生的護理關懷能力提到了顯著提升。這一現象可能與隨著年齡的增長大專護生社會閱歷相比中專生更豐富，且我院實習的大專護生部分曾在學校接受過人文知識方面的培訓而產生的疊加效果有關。

3.4 護生的護理關懷能力仍有很大的提升空間

美國一州的護理學院三、四年級護理本科生平均CAI總評分為208分[3]。本文及國內學者進行的多項研究表明，國內護生在關懷能力方面較國外護生較護生有較大差距。一項針對四所四川高校護理本科生關愛能力的調查顯示其 CAI總平均分為189.72分[17]。郭慧芳[16]的調查結果顯示，二本護理護生人文關懷能力總平均分為 181.13分。本研究中干預前后CAI中位數分別為181分和193分。Nkongho[11]建立的護士人文關懷常模認為 CAI得分低于 203.10分表示人文關懷較低。由此可知，我國的各學歷層次的護生人文關懷能力普遍偏低。在本研究中，雖然進行干預后護理關懷的能力得分有進步，但仍有較大的提升空間。

實習初期設立學校醫院銜接人文課程可以提高護生的護理關懷能力，尤其護生曾接受人文關懷培訓更能從銜接課程中受益，并且該課程在大專及高職護生中取得了更好的效果，但是整體來說護生的護理關懷能力仍有很大的提升空間。

本研究通過對初入臨床實習的護生進行護理人文培訓，使護生的人文關懷能力得到了提升。另外，總體上我國護生的護理關懷能力仍有很大的提升空間。希望今后各學歷層次學校通過設立護理人文課程，盡早開始培養護生的人文關懷意識，通過建立系統的學校醫院一體化人文關懷培養模式，使護生的人文關懷能力得到進一步提升。