上海市普陀區2017年公共場所控煙情況監測分析

宋允雪，吳瑞龍

煙草危害是當今世界最嚴重的公共衛生問題之一，全球每年因吸煙導致的死亡人數高達 600萬，而我國是世界上最大的煙草生產國和消費國，吸煙人群逾3億，另有約7.4億不吸煙人群遭受二手煙的危害[1]。為了減少煙草煙霧危害，國內首部通過直轄市級人大立法的地方性無煙法規《上海市公共場所控制吸煙條例》（以下簡稱“條例”）于2010年3月1日正式實施，條例修正案于2017年3月1日正式實施。根據上級文件要求，普陀區疾病預防控制中心于2017年9月對轄區108個監測點開展監測工作，以期了解控煙成效以及轄區居民對《條例》的知曉情況。

1 對象與方法

1.1 對象

上海市普陀區未成年人活動場所、衛生計生機構、餐飲場所等《條例》（修正案）規定的14類典型禁煙場所，共計108個監測點。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采取方便抽樣法，監測點盡量均勻分布在普陀區各個街道（鎮），在監測點內采用偶遇抽樣的方法抽取工作人員和攔截人員。

1.2.2 調查方法

運用上海市健康促進中心統一編制的《控煙環境觀察記錄表》和《場所內人員調查表》，由經過培訓的調查員采用觀察法和問卷調查相結合的方式進行調查。環境監測采用觀察法：監測人員以顧客身份進入監測場所，觀察30 min，記錄該場所內控煙宣傳資料、警示性圖片和禁煙標識的張貼、吸煙區、煙具和控煙舉報電話的設置等（除出租汽車外，其他場所均需做現場觀察）。場所內人員監測采用問卷調查法：由調查員詢問被訪者后，如實填寫完成，調查信息主要為人員吸煙情況、煙草相關知識和態度、《條例》的知曉和支持情況等。

1.3 統計學分析

采用Epi Data 3.1軟件錄入數據，采用 SPSS 20.0軟件進行對數據進行統計描述和卡方檢驗。

2 結果

2.1 環境監測

普陀區108個環境監測點中，97.2%的場所不設置室內吸煙室（點、區），場所內不設有煙具和未發現煙蒂的比例分別為 95.4%和 92.6；僅有71.3%的場所配備了控煙宣傳資料，設置舉報電話和張貼禁煙標識的比例均為90.7%。見表1。

2.2 場所內人員監測

2.2.1 一般情況

本次場所內人員監測共調查2,056人，其中工作人員1,020人，攔截人員1,036人。調查對象性別分布較為平均，男女比例接近 1∶1，年齡方面以30～49歲居多（46.2%）。見表2。

表1 禁煙場所內控煙情況和控煙措施

表2 監測場所內人員一般情況 [n(%)]

2.2.2 吸煙情況

在2,056名調查對象中，現在仍然處于吸煙狀態的有451人（21.9%），已經戒煙的比例為10.6%，從不吸煙的比例為67.5%，其中攔截人員的吸煙比例高于工作人員（χ2=24.408，P<0.05）。見表3。

表3 監測場所內人員目前吸煙情況

2.2.3 控煙相關知識知曉情況

在 2,056名調查對象中，77.8%的調查對象知道“吸煙可以導致中風”，其中吸煙者的知曉率（70.7%）低于非吸煙者（79.8%）（P<0.05）；調查對象對“過濾嘴不可以降低吸煙的危害”這一健康知識的知曉率較低，僅為38.6%，且吸煙者與非吸煙者之間的差異無統計學意義（P>0.05）；55.5%的調查對象知道“被動吸煙對健康的危害并不比主動吸煙小”，其中吸煙者的知曉率（46.1%）低于非吸煙者（58.1%）（P<0.05）；針對“每個人都有享受無煙環境的權利”這一健康知識，仍有7.2%的調查對象不同意該說法，吸煙者的知曉率（89.4%）低于非吸煙者（93.8%）（P<0.05）。見表4。

2.2.4 《條例》的知曉和支持情況

在2,056名調查對象中，有1,978人知道《條例》，知曉率為 96.2%，其中吸煙者的知曉率（93.8%）低于非吸煙者（96.9%）（P<0.05）；在知道《條例》的被調查對象中，有1967人表示會按照《條例》要求，做到或支持室內全面禁煙，支持率為 99.4%，吸煙者支持率（98.6%）低于非吸煙者（99.7%）（P<0.05）。見表5。

表4 監測場所內人員控煙相關知識知曉情況 [n(%)]

表5 監測場所內人員對《條例》知曉和支持情況（%）

3 討論

本次監測結果表明，在控煙狀況方面，普陀區室內無吸煙室、無煙具、無煙蒂的比例均達到九成以上。在控煙措施方面，舉報電話設置率、禁煙標識張貼率均達到九成以上，但是控煙宣傳資料配備率相對較低，僅為七成左右，這與上海市其他區縣監測結果相似[2]。公共場所是控煙工作的薄弱環節，通過現有手段進行控煙，仍有一定的局限性[3]。《條例》的實施是一個長期、持續的過程，需引起相關部門的重視，繼續加強控煙管理，對控煙宣傳資料、禁煙標識的缺損及時督促整改補齊[4]。隨著控煙知識的不斷普及和社會共識不斷形成，對于公共場所需要進一步開發領導，對場所的經營者及管理者開展宣傳教育，將無煙機構建設納入本單位發展規劃，建立健全控煙考評獎懲制度，鼓勵和幫助吸煙職工戒煙，并鼓勵工作人員發現吸煙者及時勸阻，以營造良好的公共場所控煙氛圍。

盡管已有大量研究表明，吸煙和被動吸煙對人體均有害，但在本次監測中，吸煙人群和非吸煙人群對控煙相關知識的知曉情況并不一致。除“過濾嘴不可以降低吸煙的危害”這一健康知識外，非吸煙人群的控煙知識知曉率明顯高于吸煙人群。居民對吸煙有害健康的認知還停留在表面，無論是吸煙者還是非吸煙者，對“過濾嘴不可以降低吸煙的危害”的知曉率都比較低，且近五成的調查對象認為過濾嘴可以降低吸煙的危害，與國內其他調查研究結果一致[5-7]。仍有少數調查對象認為“與主動吸煙相比，被動吸煙對健康的危害較小”。針對控煙工作，盡管政府和相關機構開展過不同形式的宣傳活動，但活動力度有限，宣傳內容也有待進一步拓展。因此，要達到全面禁煙的目的，除張貼禁煙標識和設置舉報電話外，還應繼續加強吸煙損害自己和他人健康的相關宣傳工作，加深大眾對煙草危害的認知程度，以提高居民的控煙意識[8]，使吸煙有害健康的理念真正深入到每一個居民心中。此外，醫生的勸導可能影響患者的吸煙行為[9]，在進行控煙宣傳和戒煙干預活動時，應繼續加大對上海市各個戒煙門診的信息在居民中的普及程度，讓更多有戒煙意愿的居民接受正規的戒煙指導。

在本次監測中，九成以上調查對象知道《條例》，表明條例的宣傳普及面較廣，但尚未達到100%。知道《條例》的調查對象中九成以上均表示會按照《條例》要求，做到或支持室內全面禁煙，表明絕大多數居民對公共場所控煙已達成共識。非吸煙人群的知曉率和支持率均高于吸煙人群，這與國內其他調查研究結果一致[5,10]，因為對于煙民來說，控煙政策的實施在一定程度上改變了他們的生活習慣，部分煙民會對政策的實施持反對態度[11]。建議加大《條例》的宣傳面和宣傳力度，尤其是針對吸煙人群。