西藏高原氣管鏡中心小兒175例氣管鏡的護理觀察

馬曉蓉 毛媛媛

（西藏拉薩市人民醫院，西藏 拉薩 850000）

拉薩市人民醫院于2016年5月12日成立西藏拉薩市人民醫院氣管鏡中心，填補了西藏醫療衛生史上的一項空白。

電子支氣管鏡檢查是呼吸系統疾病重要的診治手段之一，它對于氣管、支氣管病變、肺部占位，尤其是肺門占位、肺結核、肺不張、肺感染、氣管、支氣管內異物等疾病診斷及治療具有十分重要的價值［1］。

電子氣管鏡的特點：管經小、柔軟可彎曲、導光能力強、亮度大、視野清晰，可由口腔或鼻腔進入氣管、各支氣管段口，醫生可在直視下觀察氣管，左右各葉支氣管開口及粘膜情況，注入少量生理鹽水沖洗并抽取作涂片及培養檢查。氣管鏡既可診斷疾病又可鉗取異物，又可進行治療。

隨著纖支鏡技術成熟，其已經廣泛應用于臨床，為治療與診斷呼吸系統疾病提供了新途徑。經纖支鏡支氣管肺泡灌洗方法可在支氣管鏡下對相關病灶進行探查，并給予沖洗與注藥，其不僅能夠清除支氣管內的痰栓、血痂、黏液，而且還可以將抗生素注射于病灶部位，增強局部藥物的濃度，達到殺滅病菌的目的［2-3］。

2016年4 月至2017年8月為175例患兒實行了氣管鏡檢查及治療，效果滿意，護理觀察如下。

1 一般資料

2016年4 月至2017年8月兒科氣管鏡檢查及治療患兒175例，其中男101例，女74例。年齡最大16歲，最小14天。經口插入7例，經鼻插入168例。藏族172人，漢族3人。其中支氣管內膜炎109例、先天性氣道異常1例、支氣管軟化4例、支氣管擴張8例、支原體肺炎9例、內膜結核28例、氣管異物16例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備，遵醫囑完善患兒術前的各項檢查，如血常規、凝血五項、胸片、CT、HIV等。

2.1.2 醫護人員向患兒家屬做仔細的溝通與宣教，詢問患兒有無麻醉藥物過敏史。向家長或其監護人說明支氣管鏡術的目的、操作檢查中麻醉的可能并發癥，并簽署知情同意書［4］。講解禁忌癥、并發癥及注意事項等。

2.1.3 患兒術前禁食6小時，禁水4小時。為避免術中感染，術前給患兒做鼻沖洗，清潔鼻腔，鼻腔沖洗能有效降低氣管鏡術的感染。術前2%利多卡因霧化吸入，局部麻醉，肌注阿托品。

2.1.4 準備好氧氣，心電監護，吸引器，口墊、人工復蘇氣囊、腎上腺素、立止血等。術前再次對氣管鏡進行消毒、檢查清晰度、管道是否通暢、吸引器功能狀態是否良好等。

2.2 術中護理

2.2.1 體位。患兒取仰臥位、頭稍后仰，墊高肩部。用被單、約束帶，約束四肢，松緊適宜，不可過緊，以免造成患兒不適。用一次性眼罩遮蓋患兒眼睛，一是防止術中藥物、生理鹽水滴入患兒眼中，二是減少患兒恐懼心理，操作者站在患兒頭前，另一助手坐在患兒一側雙手扶住患兒頭部，防止患兒頭部左右擺動，以保證氣管鏡的順利進行。

2.2.2 麻醉。人們是采用復合麻醉，術前遵醫囑給予2%利多卡因霧化吸入，靜推咪達唑倫，氣管鏡過聲門、隆凸時，遵醫囑給予2%利多卡因。

2.2.3 術中。心理護理，對于特別是4-5歲以上的兒童，應配合進行心理護理，盡量消除其恐懼和焦慮，取得患兒的配合［4］。較大患兒在術中給予積極鼓勵和安慰。同時，注意觀察患兒的生命體征、面色、口唇顏色、心電監護顯示的心率、氧飽和度變化等，如有異常立即告知醫生并遵醫囑及時處理。

2.2.4 護士在操作中根據醫囑隨時注入生理鹽水、藥物進行灌注，灌注液體與室溫相同。灌注量根據患兒體重、病情、年齡而定。注入后立即用吸引器吸出，并注意觀察吸出物的性質、顏色，并用吸痰包留取肺泡灌洗液標本，注意及時送檢，避免污染。

2.2.5 護士取活檢時，應注意所取部位應是病變部位或靠近病變部位的組織。用活檢鉗鉗取時，不可用力過猛，術中如有損傷或活檢部位粘膜有出血，及時給予處理，遵醫囑給予注入1:10000腎上腺素局部止血，或用立止血局部止血。

2.2.6 護士鉗取異物時，對準異物，動作準確、快、輕巧，將異物套住，隨氣管鏡一同緩慢退出，用力適度，防止異物再次滑脫掉入氣管內或用力過大鉗碎異物。

2.2.7 醫護人員在為結核患兒做灌洗治療時，要做好防護工作。通過纖支鏡能夠觀察到肺段內部、支氣管內情況，行局部灌洗時，還能夠刺激患者咳嗽反射，利于痰液排出，避免了使用鼻導管吸痰時，無法清除深部痰栓，而形成的痰液堵塞-炎癥加重-痰液堵塞加重的惡性循環［5］。術后儀器按流程洗消。

2.3 術中并發癥的護理

2.3.1 缺氧。患兒氣道狹窄或氣道畸形，術中患兒哭鬧會對呼吸有影響，可出現口唇發紺，血氧飽和度驟降。患兒出現呼吸困難時，血氧飽和度下降至85%以下，暫停支氣管鏡操作，將氧流量調至3-4L/min，待血氧飽度上升至95%以上再繼續進行氣管鏡操作治療。

2.3.2 出血。有的患兒在取活檢時或氣管粘膜水腫，活檢鉗觸碰后易出血，此時應立即給予1：10000腎上腺素局部止血或用立止血局部止血。

2.3.3 喉痙攣。當患兒出現喉痙攣時，暫停操作等患兒氣道痙攣緩解再進行氣管鏡術。

2.4 術后護理

2.4.1 氣管鏡術后，松開患兒的約束帶及被單，安撫患兒，將患兒移至觀察室觀察1小時。給予布地奈德霧化吸入，預防喉頭水腫。遵醫囑給予患兒氧氣吸入，必要時給予心電監護，注意監測生命體征、血氧飽和度監測，如無異常，1小時后將患兒送至病房，繼續注意觀察監測。

2.4.2 密切觀察患兒生命體征的變化，如有異常及時通知醫生，給予對癥處理。

2.4.3 密切注意觀察患兒是否有發熱、聲音嘶啞、咯血、喉頭水腫、呼吸困難等并發癥。

2.4.4 術后患兒禁食、禁水4小時，避免因麻醉藥物作用未消失，進食、進水吸入氣管而導致嗆咳引起窒息。

2.5 健康宣教

2.5.1 醫護人員向患兒家屬介紹氣管鏡檢查的相關知識，檢查目的、方法、意義、適應癥、禁忌癥、不良反應及注意事項等。

2.5.2 做好心理護理，消除患兒家屬及患兒的緊張情緒，使患兒家屬及患兒能夠積極主動配合氣管鏡的檢查和治療。

2.5.3 實施有效的健康教育，增加患兒家屬及患兒對醫護人員的信任度和滿意度。

3 討論

175例患兒均順利接受氣管鏡檢查及治療，無術后并發癥。氣管鏡操作檢查醫生與護士配合默契，嚴格遵守無菌操作規程。氣管鏡術前、術中、術后的護理及心理護理對提高氣管鏡檢查、治療，預防并發癥起到十分重要的作用。

參考資料

［1］湯華戰，王曉平.電子支氣管鏡檢查圖譜［M］.濟南：山東科技出版社，2009.

［2］顧穎，盧慧宇，楊雨田，等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染的臨床研究［J］.臨床肺科雜志，2011，16（10）:32-33.

［3］陳文武.重癥肺部感染經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2013，18（6）:41-43.

［4］中華醫學會兒科學分會呼吸學組兒科支氣管鏡協作組.兒科支氣管鏡術指南［J］.中華兒科雜志，2009，47（10）.

［5］劉克成.經纖維支氣管鏡局部給藥治療難治性支氣管肺部感染［J］.健康必讀，2011，17（6）：82.