小兒功能性消化不良的臨床表現與治療方案

賈宇飛，唐令

四川省蓬安縣人民醫院，四川蓬安 637800

小兒功能性消化不良是小兒常見疾病，又稱為消化功能素亂癥，發生機制較復雜，與年齡、喂養方式、生活習慣等關系密切[1-2]。患兒以腹脹、納食不佳為主要癥狀表現，病程延長，會影響患兒的生長發育，與貧血、佝僂癥關系密切。小兒功能性消化不良治療方法較多，但是療效存在較大的個體差異，總結治療經驗非常必要[3]。該文嘗試在2017年1月—2018年7月，對醫院收治的小兒功能性消化不良的442例入組，其中100例對象納入對照研究，分析小兒功能性消化不良的臨床表現特征，評價綜合治療的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床表現調查，回顧性分析，2017年1月—12月，收治的小兒功能性消化不良的342例入組，其中男180例、女 162例，年齡（3.4±1.2）歲。納入標準：①明確診斷為小兒功能性消化不良；②臨床資料完整。對照研究，選擇2018年1—7月，醫院兒科門診收治的小兒功能性消化不良患者入組。納入標準：①以嘔吐、食欲不振、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛等為主要癥狀表現，飯量減少，病程不短于2周；②排除其他原因導致的消化不良癥狀；③大便可見消化不良物；④年齡6個月～7歲；⑤家屬知情同意。排除標準：①不符合納入標準；②合并其他班重大疾病；③年齡≥7歲；④拒絕參與研究。退出、脫落標準：①依從性不足；②出現嚴重不良事件；③誤漏診；④其他原因退出。入選對象100例，每入選1例對象便分組。對照組50例，其中男28例、女 22 例，年齡（3.1±1.0）歲。 病程（4.5±1.5）周。 癥狀表現積分（27.4±6.5）分。 觀察組 50例，其中男 28例、女 22例，年齡（3.2±1.1）歲。病程（4.7±1.3）周。癥狀表現積分（27.1±6.7）分。兩組對象年齡、性別、病程、癥狀表現積分差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 臨床表現調查收集患者的臨床資料，主要包括：①人口學信息，年齡、性別、病程；②各類臨床表現，包括食欲減退、惡心嘔吐、腹痛腹脹、大便異常、乏力等全身癥狀；③用藥治療情況，各類藥物治療情況；④隨訪的療效。1.2.2對照研究 （1）對照組：①選擇合適的健胃消食口服液，6 個月～3 月，5 mL/次，1 次/d，3～6 歲 10 mL/次，2 次/d，6歲對象20 mL/次，2次/d，持續4周。②醫囑進行飲食管理，避免進食肥厚油膩食物，富含纖維素的食物，仍哺乳者，先停止添加輔食。

（2）綜合治療：①保健推拿，參照《推拿學》推薦的功能性消化不良推拿策略治療，主要包括補脾經、補胃經、運內八卦、揉板門、推四橫紋、捏積手法治療，指導患兒的家屬掌握基本的推拿方法，每日都進行磨腹推拿，磨腹200次，2～3次/d，長期堅持，持續4周；②靈活的選擇中藥口服液，脾虛夾積化熱者安排健脾益肺口服液，服藥方法與對照組同，未化熱的對象，仍然給予健胃消食口服液，持續4周；③合理的微生態制劑，通過大便菌群檢測，出現菌群紊亂的對象，給予微生態制劑，2～3次/d，補液送服，持續4周。

1.3 觀察指標

小兒功能性消化不良回顧性分析的臨床表現。觀察組對象的臨床療效，隨訪3個月復發率，治療前、治療后、3個月后的癥狀體征評分。

1.4 療效判定

參照《實用兒科學》評價療效：①痊愈，食欲減退、惡心嘔吐、腹痛腹脹、大便異常、乏力等癥狀體征基本消失或全部消失，癥狀積分下降≥90%；②顯效，食欲減退、惡心嘔吐、腹痛腹脹、大便異常、乏力等癥狀體征明顯改善，無重度癥狀，70%≤癥狀積分下降＜90%；③有效，食欲減退、惡心嘔吐、腹痛腹脹、大便異常、乏力等癥狀體征有所改善，30%≤癥狀積分下降＜70%；④無效：食欲減退、惡心嘔吐、腹痛腹脹、大便異常、乏力等癥狀體征無明顯改善或加重，癥狀積分下降＜30%[4]。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析，癥狀評分服從正態分布，采用（±s）表示，觀察組與對照組組間組內比較分別采用t檢驗、配對t檢驗，臨床療效比較采用秩和檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現

342例對象中，男180例、女162例，男女比例1.11：1，年齡（3.4±1.2）歲，年齡從 6個月～7歲均有。 病程 2～11周不等，平均（5.2±2.5）周。初發 105例，復發 337例。癥狀表現：食欲減退 312例（91.3%）、惡心嘔吐 304例（88.9%）、腹脹腹痛 284例（83.0%）、大便異常 278例（81.3%）、精神不振/乏力270例（78.9%）。用藥情況，其中嗎丁啉等多巴胺受體阻滯劑24例（7.0%）、枸櫞酸莫沙必利等5-TH4受體激動劑44例（12.9%）、質子泵抑制劑 12例（3.5%）、紅霉素 20例（5.8%）、助消化藥物75例（21.9%）、腸道菌群調節劑 126例（36.8%），中藥口服液 215例（62.9%），聯合用藥185例（54.1%）。其中1年內發生2次及以上對象84例（24.6%）。66例（19.3%）獲得隨訪，主要為療效不佳對象。其余對象未獲得隨訪，主要為獲得顯著療效的對象。

2.2 對照研究

觀察組整體療效優于對照組，觀察組愈顯率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。觀察組3個月復發率 2.0%（1/50）、低于對照組 16.0%（8/50），差異有統計學意義（校正 χ2=4.396、P=0.036＜0.05）。

表1 觀察組與對照組的療效對比[n（%）]

觀察組治療后、3個月后的癥狀體征積分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 觀察組與對照組不同時間癥狀體征積分對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后 3個月后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值 P值27.1±6.7 27.4±6.5 0.227 0.821 2.2±1.0 5.4±3.2 6.749 0.000 4.0±1.7 6.8±1.5 8.733 0.000

3 討論

3.1 小兒功能性消化不良的臨床表現

研究顯示，小兒功能性消化不良的臨床表現有較強的特征，表現為以下幾個方面：①男女比例1.11：1，不同文獻報道存在一定的差異，目前有關于不同性別小兒消化不良發生率存在一定的差異，男童、女童的飲食方面存在一定的差異，這可能會影響消化不良的發生[5]；②癥狀表現，絕大多數有多種癥狀體征，包括食欲減退、惡心嘔吐、腹痛腹脹、大便異常、乏力等全身癥狀，嚴重的癥狀比較少，癥狀表現的嚴重程度與病程、年齡有關，年齡相對較小的對象容易出現嚴重的癥狀。其他文獻報道的癥狀體征出現率相對較低，這可能與回顧性分析方法存在差異有關[6]；③西藥的使用率偏低，多巴胺受體阻滯劑、5-TH4受體激動劑等西藥主要應用于2歲以上的小兒，對于西藥的使用，目前社會大眾仍然存在較大的顧慮，主要用于年齡較大、病情較大的對象，社會大眾更傾向于首先中藥口服液、微生態制劑治療，這些藥物不良反應發生率更低；③部分療效不理想、復發率高，不同文獻報道發生復發率存在一定的差異，6個月內在10%～40%之間，該次研究中主要以療效不佳進行隨訪對象占19.3%，絕大多數對象在1年內會復發，提示患兒的病因可能未能得到控制。

3.2 對照研究

從對照研究來看，對照組對象選擇最常用的健胃消食口服液，療效肯定，總有效率達到90.0%，愈顯率達到78.0%，處于正常偏高水平，其他文獻報道顯示痊愈率在70%～95%之間，痊愈率在30%～50%之間[4]。在過去以中藥口服液為主的治療方式存在一定的不足，中藥口服治療療效容易受到藥物吸收情況、病情等因素影響。而觀察組采用綜合治療，保健推拿、辯證選擇中藥口服液、合理應用微生態制劑，結果顯示觀察組對象的療效名改善，愈顯率達到96.0%，處于較高水平，高于其他文獻報道研究，與此同時3個月復發率2.0%（1/50）、低于對照組16.0%（8/50）（P＜0.05），其他文獻也得出類似的結論，聯合治療可以發揮協同作用。

聯合治療可以增進療效，可能機制為：①推拿通過力學、物理學刺激可以刺激經絡，達里透外，從而可以增強腸神經反射，改善胃動力，同時能刺激調節免疫功能。②辯證使用中藥口服液，更符合辯證治療理論，更好去除內熱。③消化性功能障礙發生、進展與腸道微生態紊亂關系，補充微生態制劑，可以使益生菌競爭性抑制其他菌群的生長繁殖，改善腸道微生態[7]。微生態制劑中的益生菌以雙歧桿菌為代表，其一種重要的生理活性菌，可以產生有機酸抑菌、激活吞噬細胞的吞噬活性提升機體抗感染能力、免疫功能，減少腹瀉、腹脹的癥狀。觀察組對象中通過大便菌群檢測，出現菌群紊亂的對象，給予微生態制劑，可以有效的發揮微生態制劑的優勢[8]。

3.3 小兒功能性消化不良治療要點

首先，小兒功能性消化不良治療本身并不困難，其關鍵在于及時診斷病因，明確是功能性消化不良，而不是其他疾病誘發，如微量元素缺乏癥。其次，絕大多數家屬更傾向于方便、不良反應輕的中藥口服液，但是中藥口服液往往存在不良反應、禁忌癥不明確情況，需規范使用[9-10]。再次，對于微生態制劑需要避免盲目應用，需要配合大便菌群檢測，若出現菌群紊亂，再聯合微生態制劑。最后，提倡采用非藥物治療方法，推拿治療是首選，核心穴位組合為腹脾經、大腸、七節骨、龜尾和足三里穴，可以作為臨床基礎推拿處方使用[11]。在家庭推拿推廣上，需要重視推拿的指導、培訓。

3.4 小結

小兒功能性消化不良的臨床表現有較強的特征，癥狀表現較多，西藥使用率較低，目前治療以中藥口服液、腸道菌群調節劑為主，但部分療效不理想、復發率高；保健推拿、辯證選擇中藥口服液、合理應用微生態制劑綜合治療療效肯定[12]。