益腎調肝解郁法治療肝腎陰虛型帕金森病抑郁的臨床研究

徐鴿

張家港市中醫醫院神經內科，江蘇張家港 215600

帕金森病（Parkinsond's disease，PD）是常見的神經系統退行性病變，往往伴有一些非運動癥狀，如抑郁、便秘、嗅覺減退等[1]。此狀態下的患者易出現負面情緒，情緒低落，不僅影響生活質量，還會使其他癥狀加劇，導致病程延長，護理難度加大，嚴重影響患者生活質量[2]。中醫對各種類型抑郁有較多研究，認為肝氣郁結是造成帕金森抑郁的主要原因[3]。該院對2015年1月—2017年12月肝腎陰虛型帕金森病抑郁患者80例使用益腎調肝解郁法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肝腎陰虛型帕金森病抑郁患者80例為研究對象，其在該院接受治療，根據入院先后將其均分為兩組，每組40例，1組為對照組，2組為觀察組。其中，對照組男女數量比例為 27/13，年齡 53～72 歲，平均年齡（63.8±4.1）歲；觀察組男女數量比例為28/12，年齡52～74歲，平均年齡（63.9±4.2）歲，兩組患者在基礎信息上差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。所有研究對象均知曉該項研究，并在同意書上簽字。該實驗經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予患者鹽酸普拉克索片 （0.25 mg/片，批號：國藥準字 H20140917），1 片/次，3次/d。共治療 2個月。1.2.2觀察組 在上述服藥基礎下，給予患者益腎調肝解郁法，方劑包括：枸杞子、白芍、鉤藤、柴胡各30 g；生地25 g；生龜板20 g；火麻仁、麥門冬、生鱉甲各15 g；鹿角膠、山茱萸、黃精、天麻各10 g；炙甘草、生姜各6 g。1劑/d，分早晚服用。共治療2個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后抑郁自評量表（SDS）評分、總有效率和不良反應發生率。SDS評分[4]：20個項目共80分，無抑郁：＜53 分，輕度抑郁：53～62 分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：＞72分。總有效率[5]：顯效：SDS評分下降＞75%。有效：SDS評分下降50%～75%。無效：SDS評分下降＜50%。

1.4 統計方法

將SPSS 18.0統計學軟件對實驗結果進行分析，計數資料使用 χ2檢驗，并用百分比表示，計量資料采用（±s）表示，并用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后SDS評分

治療前，兩組患者SDS評分差異無統計學意義 （P＞0.05）；治療后，觀察組SDS評分明顯低于對照組 （P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后SDS評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后SDS評分對比[（±s），分]

組別 t值 P值對照組（n=40）觀察組（n=40）SDS評分治療前 治療后9.438 18.235＜0.05＜0.05 t值 P值72.8±3.9 72.6±3.8 0.232＞0.05 58.3±8.9 43.1±9.5 7.385＜0.05

2.2 兩組患者總有效率

觀察組和對照組總有效率依次為92.50%和65.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見下表2。

表2 兩組患者總有效率對比[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應發生率

治療前后，兩組患者血、尿、便常規均正常，肝、腎功能也無變化，心電圖檢查正常，未出現明顯生理指標變化。觀察組1例患者出現腹瀉，對照組1例患者出現腹脹，且不良反應均自行消失，差異無統計學意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 討論

帕金森病常見于中老年人，多發于60歲以上，引發帕金森的主要原因是腦組織出現病理性改變，腦黑質多巴胺會使神經元發生變性受損，目前具體致病因素尚不知曉，但與遺傳因素、年齡因素、免疫異常及氧化應激等有直接聯系[6]。其中，年齡老化是引發帕金森病的最主要原因，通過對患者進行調查后發現，帕金森病患者普遍年齡＞60歲；再者，當前研究發現帕金森病患者有多個致病基因，如α-突觸核蛋白等，但帕金森病仍以散發病例較多；環境因素對帕金森病影響同樣較大，一些吸毒患者會快速出現典型帕金森病癥狀，主要是致幻劑對腦部左旋多巴制劑有一定影響。而且還有部分專家學者提出線粒體功能障礙與PD之間關系密切，可能是致病因素之一。在后續的研究中人們也通過多個實驗直接、間接證實了原發性PD患者體內線粒體呼吸鏈復合物I活性會出現明顯波動，尤其是在黑質內，存在選擇性的下降。一些除草劑、殺蟲劑與MPTP存在化學結構的高度相似。在帕金森病的臨床控制中，一般要遵循以下兩個原則：①綜合治療。帕金森病目前尚不存在特效藥，但藥物治療仍是核心治療方案。左旋多巴制劑是第一選擇方案。當長期藥物治療無效或患者病情快塑進展時，可選用手術治療。此外，藥物治療中還會輔以康復治療、心理治療及良好的護理。上述所有治療均以改善癥狀為第一要素，很難阻礙病情進展。②用藥原則。任何藥物使用時均從低劑量開始給藥，當取得一定效果時，可逐漸增加用藥劑量。而且給藥期間，要確切結合患者家庭、經濟、年齡等因素。藥物治療除盡量控制PD癥狀外，還要保持足夠的安全性，盡量減少藥物副作用，并且要時刻注重遠端目標，保持臨床癥狀得到長期控制。目前臨床上選用藥物強調具備一定保護性，綜合而言單胺氧化酶B型抑制劑更貼合要求。而且隨著近年來研究深入，發現單胺氧化酶B型抑制劑能較好抑制PD持續發展，具體作用仍有待研究。鹽酸普拉克索片對帕金森病有較好治療效果，不管是控制癥狀以及改善抑郁等，但也存在異常做夢、健忘、沖動控制障礙和強迫行為等諸多不良反應，長期使用有可能造成其他多種不良反應。考慮到這一因素，臨床上往往會控制使用劑量，且普拉克索價格昂貴，許多病患無法接受較大的服藥劑量，但隨著劑量減小，對于帕金森抑郁的治療效果顯著降低。益腎調肝解郁法合理運用了肝腎功能和抑郁之間的聯系，通過調理肝腎，達到帕金森抑郁治療目的。

帕金森抑郁會導致患者消沉倦怠，不利于治療進行，甚至還會引發其他并發癥，盡早治療抑郁有助于提升患者生活質量。據相關文獻資料研究顯示[7]，在中醫研究中，帕金森抑郁屬于“顫證”和“郁證”的合并癥，其中，“顫證”主要是腎虧少精，而且肝腎同源，造成肝腎俱虧，經脈肢體失主，水不涵木，導致出現帕金森；“郁證”則是肝失疏泄，肝氣郁結。而且肝藏血，血屬陰，滋陰養血可使肝發揮正常功能；肝主疏泄，調暢氣血津液運行，所以適當調節肝腎，有助于人體益氣養血。由于西藥見效快，對于帕金森抑郁會優先選用西藥進行治療，鹽酸普拉克索片是治療帕金森病的常用藥物，能顯著改善因帕金森病而出現的體征和癥狀，普拉克索是一種多巴胺受體激動劑，與多巴胺受體D2亞家族結合有高度選擇性和特異性，并具有完全的內在活性，對其中的D3受體有優先親和力[8]。但隨著該藥物的使用，發現欲達到抗抑郁作用，需大劑量服藥，而實際臨床使用并不理想。當下比較實用的是中西結合治療，故而采用補腎止顫方可以滋養肝腎，疏通經絡，熄風止顫。該文研究表明：治療前，兩組患者SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05），通過使用益腎調肝解郁法，能夠補充氣血，治療肝腎陰虛，疏肝理氣，從根本上改善抑郁。觀察組和對照組總有效率依次為92.50%和65.00%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），使用益腎調肝解郁法能調補患者肝腎，益精填髓，疏肝解郁，效果良好。治療前后，兩組患者血、尿、便常規均正常，肝、腎功能也無變化，心電圖檢查正常，未出現明顯生理指標變化。觀察組1例患者出現腹瀉，對照組1例患者出現腹脹，且不良反應均自行消失，差異無統計學意義（χ2=0.000，P＞0.05），益腎調肝解郁法不會造成嚴重不良反應，可在臨床上放心使用。在莫海珍等[7]研究中，經治療后 HAMD-17量表評分從（20.27±2.03）分降至（13.93±1.82）分，表明抑郁得到較好緩解。 與該次實驗結果相符。

綜上所述，對肝腎陰虛型帕金森病抑郁患者使用益腎調肝解郁法可有效緩解抑郁，整體療效可靠，可在臨床上進行推廣使用。