乳腺癌超聲圖像報(bào)告中的BI-RADS與術(shù)后病理結(jié)果之間的相關(guān)性

楊麗娜

張家港市中心醫(yī)院超聲科，江蘇張家港 215600

乳腺癌是女性常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，近年來(lái)，乳腺癌的臨床發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅女性的生理、心理健康及生命安全[1]。文章選取2014年3月—2018年3月期間的90例乳腺疾病患者當(dāng)作研究對(duì)象，總結(jié)、分析患者的超聲圖像報(bào)告、術(shù)后病理結(jié)果，旨在探討乳腺癌超聲圖像報(bào)告中的BI-RADS與術(shù)后病理結(jié)果之間的相關(guān)性，評(píng)估超聲診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率，找出臨床診斷乳腺癌最為科學(xué)、有效、經(jīng)濟(jì)合理的檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的90例乳腺疾病患者當(dāng)作研究對(duì)象。所有患者均采取手術(shù)治療，在術(shù)前接受超聲檢查，術(shù)后病理組織送檢，比較超聲檢查結(jié)果、術(shù)后病理結(jié)果，并分析超聲圖像報(bào)告中的BI-RADS與術(shù)后病理結(jié)果之間的相關(guān)性。女90例，年齡 21～71 歲，平均（24.21±3.49）歲；病程 1～3 年，平均（1.42±0.33）年。

1.2 方法

應(yīng)用PHILIPSiu22超聲診斷儀，探頭頻率9 MHz，或者是應(yīng)用PHILIPS650彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，探討頻率8～14 MHz。患者取仰臥體位，按雙側(cè)對(duì)照原則進(jìn)行檢查，以乳頭為中心，向外做放射狀，疊瓦式、雙側(cè)腋窩掃查。重點(diǎn)檢查病變部位的位置、邊界、形態(tài)、數(shù)量、大小[2]。對(duì)病灶內(nèi)部血流以及病灶周邊血流進(jìn)行檢查，探測(cè)后方有無(wú)鈣化、有無(wú)回聲、腋窩淋巴結(jié)是否出現(xiàn)腫大，使用超聲BI-RADS術(shù)語(yǔ)描述。然后切換到UE模式，感興趣區(qū)調(diào)整至病變區(qū)面積的2倍，壓力指標(biāo)為3～4，采取實(shí)時(shí)雙幅模式，顯示灰階圖[3]。

1.3 BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

①0級(jí)：不確定為乳腺疾病，需結(jié)合其他影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估[4]；②1級(jí)：未見(jiàn)可疑病變，無(wú)惡性風(fēng)險(xiǎn)；③2級(jí)：乳腺良性病變，無(wú)惡性風(fēng)險(xiǎn)；④3級(jí)：乳腺良性病變的可能性較大，惡性風(fēng)險(xiǎn)＜2%；⑤4級(jí)：疑似惡性乳腺病變，惡性風(fēng)險(xiǎn)為2%～94%；⑥5級(jí)：高度懷疑惡性病變，惡性風(fēng)險(xiǎn)≥95%。4～5級(jí)為陽(yáng)性，3級(jí)以下為陰性。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理結(jié)果

乳腺纖維瘤50例，乳腺病12例，乳腺膿腫2例，乳腺囊腫3例，導(dǎo)管乳頭狀瘤5例，導(dǎo)管癌3例，乳癌13例，分葉狀腫瘤3例。惡性病變16例，良性病變74例。

2.2 超聲BI-RADS分級(jí)結(jié)果

超聲圖像報(bào)告中，BI-RADS 5級(jí)12例，BI-RADS 4級(jí)3例，BI-RADS 3級(jí)63例，BI-RADS 2級(jí)12例。陽(yáng)性率16.66%。

表2 超聲BI-RADS分級(jí)與超聲聲像圖特征情況[n（%）]

2.3 超聲BI-RADS的敏感度、特異度與準(zhǔn)確度

超聲BI-RADS診斷乳腺病變的敏感度為93.75%（15/16），特異度為 100.00%（74/74）、準(zhǔn)確度為 98.89%（89/90），見(jiàn)表1。

表1 超聲BI-RADS診斷乳腺病變的結(jié)果（n）

2.4 超聲BI-RADS分級(jí)與超聲聲像圖特征

超聲BI-RADS分級(jí)與超聲聲像圖特征沒(méi)區(qū)別見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺瘤、乳腺癌是女性臨床常見(jiàn)病，早期準(zhǔn)確鑒別乳腺病變的性質(zhì)，有利于實(shí)現(xiàn)治療方案的優(yōu)化[4]，一旦確診為腫瘤，及時(shí)手術(shù)治療，避免惡化，降低患者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)于無(wú)需手術(shù)治療的乳腺病變，也可以減少不必要的手術(shù)。科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得各種醫(yī)療機(jī)械設(shè)備走向了精密化的發(fā)展道路，醫(yī)療科技也得到了巨大的進(jìn)步，促使了超聲檢查技術(shù)的日益成熟、完善[5]。穿刺活檢、手術(shù)病理學(xué)檢查是臨床診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)[6]，但作為有創(chuàng)性檢查，會(huì)對(duì)患者的生理、心理健康帶來(lái)一定的損害，且成本較高。超聲檢查是臨床常用診斷方法，具有經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、可重復(fù)的優(yōu)勢(shì)。超聲診斷乳腺癌，通過(guò)對(duì)腫塊的邊界、形態(tài)、大小以及內(nèi)部回聲等因素，可以分辨腫瘤的良惡性，對(duì)于實(shí)現(xiàn)乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療以及預(yù)后判斷，有著重要的意義[7]。

但實(shí)踐證實(shí)，乳腺超聲檢查對(duì)操作者的技術(shù)水平有著較高的要求，且診斷結(jié)果在很大程度上受到主觀(guān)因素的影響，從而容易出現(xiàn)誤診[8]。這樣的情況下，2003年美國(guó)放射學(xué)會(huì)提出了“BI-RADS”，即“乳腺影像的報(bào)告以及數(shù)據(jù)系統(tǒng)”，進(jìn)一步對(duì)超聲描述結(jié)果進(jìn)行了規(guī)范[10]。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超聲BI-RADS診斷乳腺惡性病變的敏感度為93.75%，特異度為100.00%、準(zhǔn)確度為98.89%。1例導(dǎo)管癌誤診，究其原因在于，其超聲表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張，腫塊性質(zhì)不明確，與正常組織分解不明顯，因此容易被誤診為導(dǎo)管乳頭狀瘤。同時(shí)，未出現(xiàn)微鈣化的腫塊，其與其他良性病變的鑒別診斷難度較大，超聲檢查的二維聲像圖，難以有效區(qū)分散在分布的微小鈣化，影響觀(guān)察結(jié)果，也容易誤診。研究發(fā)現(xiàn)，乳腺惡性病變（BI-RADS 4-5級(jí)）的聲像圖表現(xiàn)與良性病變（BI-RADS 3級(jí)）有著明顯的差異，前者形態(tài)不規(guī)則、腫塊邊緣模糊（呈毛刺狀、蟹足樣、角征）、發(fā)生微鈣化、后方回聲衰減、內(nèi)部無(wú)血流，后者形態(tài)規(guī)則、腫塊邊緣清晰、無(wú)微鈣化、后方回聲不變、內(nèi)部有血流。該研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道中研究結(jié)果具有一致性[5，10]。如吳猛等[9]人的研究中，將61例乳腺疾病患者患者作為研究對(duì)象，病灶78個(gè)，比較分析乳腺超聲BI-RADS分級(jí)以及病例切片結(jié)果發(fā)現(xiàn)，BI-RADS分級(jí)診斷乳腺癌的敏感度為92.73%、特異度86.96%。無(wú)獨(dú)有偶，谷云芝等人[10]的研究中也得到了相似的研究結(jié)果。諸多研究報(bào)道證實(shí)BIRADS分級(jí)對(duì)診斷乳腺病變有著良好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，超聲BI-RADS診斷乳腺病變的準(zhǔn)確度較高，可作為乳腺疾病的首選診斷方法，同時(shí)也可以結(jié)合其他影像學(xué)檢查手段，用于早期篩查乳腺癌。