年齡、術前情緒（緊張度）對無痛人流時丙泊酚用量的影響

王婭

云南省楚雄州人民醫院麻醉一科，云南楚雄 675000

近年來，人們將無痛人工流產當成了終止妊娠的主要方式。但是由于是子宮內的手術，會導致孕婦出現腹痛、心律失常、低血壓等癥狀，對孕婦的生命安全造成了嚴重的威脅[1]。但是大多數孕婦對人流存在著恐懼感，導致術前出現了焦慮、緊張等情緒，這也就增強了興奮神經系統的反射性，進而加快了痛覺的傳入，引起了擴宮或者宮縮，導致孕婦出現術后并發癥[2]。隨著人們生活條件的提高，女性對醫療質量的需求也在不斷提高，要求無痛人流術中實現無痛、起效快、恢復快、不良反應少等目的[3]。該次研究中選取了84例2016年2月—2018年2月在該院進行無痛人流的孕婦，針對年齡、術前情緒 （緊張度）對無痛人流時丙泊酚用量的影響進行了詳細的分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取84例在該院進行無痛人流的孕婦的資料，對其進行回顧性的分析。所有孕婦均自愿接受無痛人工流產術。該次研究經過了該院倫理委員會的認可，所有孕婦均對該本次研究知情，并簽署了研究知情同意書。該組孕婦年齡 18～33 歲，平均年齡（24.36±3.25）歲，體重 49.6～59.4 kg，平均體重（53.21±3.18）kg。對該組孕婦均進行藥物過敏測試、心電圖檢查、血常規檢查等后，結果顯示，該組孕婦均符合人流術手術的相關要求。該組孕婦中排除藥物過敏、肝腎功能異常、近期上消化道出現嚴重感染者。將本組孕婦按照年齡的大小分為 A（18～21 歲）、B（21～24 歲）、C（24～27 歲）、D（27～30 歲）、E（30～33 歲）5 組，對 5 組孕婦的一般資料進行比較后發現差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

醫療人員提前告知孕婦，術前4 h禁食，4 h禁水。孕婦進入手術室后，醫療人員及時給其建立靜脈通道，輸注平衡液，同時給予孕婦每次21 min的面罩吸氧。對孕婦的動脈壓、心率、脈搏以及血氧飽和度等指標進行嚴密監測。醫療人員囑咐孕婦保持膀胱截石位，局部消毒，保證手術環境為無菌環境。麻醉人員先給孕婦靜脈注射0.1 mg/kg的芬太尼（國藥準字H20054171），5 min后，當孕婦的各項生命指標正常后，給其再靜脈泵注丙泊酚（批準文號：國藥準字H20030115），注意將泵注的速度控制在0.5 mL/s，此時，醫護人員要密切關注孕婦子宮情況以及肢體運動情況，根據觀察結果適當的追加1～1.5 mg/kg的丙泊酚[4]。對孕婦在手術中的丙泊酚用量、術后孕婦清醒的時間以及出院時間等指標進行詳細記錄。

1.3 觀察指標

觀察5組孕婦丙泊酚用量、術后孕婦清醒的時間以及出院時間等指標。

1.4 統計方法

把該次研究中得到的數據用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較5組孕婦丙泊酚用量、術后孕婦清醒的時間以及出院時間等指標。

該次五組孕婦在手術中，各組間使用丙泊酚的用量A 3.49～4.09 mg/kg、B 3.43～4.01 mg/kg、C 3.37～3.94 mg/kg、D 3.35～3.81 mg/kg、E 3.31～3.76 mg/kg，各組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 5組孕婦丙泊酚用量、術后孕婦清醒的時間以及出院時間等指標比較

3 討論

目前，丙泊酚已經成了臨床上既安全，又有效的靜脈麻醉藥物，在無痛人工流產的臨床上得到了廣泛的應用。此種藥物的半衰期比較短，并且會在很短的時間內達到麻醉的效果，患者在停藥后也能夠在較短的時間內恢復，即使由于病情需要，需要長期使用，也不會在人的體內出現大量的蓄積[5]。有研究人員經過多次的研究證實了，給行無痛人流術的孕婦給予丙泊酚進行麻醉，能夠有效降低孕婦宮縮的幾率和疼痛的程度，并且還不會給孕婦帶來其他的不良反應，麻醉效果極好，也認為這是一種安全、有效的麻醉藥物[6]。

但是此種藥物的鎮痛效果與芬太尼等藥物的鎮痛效果相比較而言，就比較弱，如果醫療人員為了提高丙泊酚的鎮痛效果而加大藥物劑量的話，又會對患者的呼吸循環系統形成抑制，導致患者在麻醉中出現肢動反應等一些并發癥，其與應用的劑量呈現出了正相關[7]。所以，醫療人員就要在孕婦行無痛人流術的過程中，對孕婦各項生命體征的變化情況進行密切的監測。而相關的工作人員在手術前也應準備好搶救方面的藥品、設備等，以此來對孕婦的生命安全做好保障。臨床上將其與芬太尼聯合起來使用，能夠有效增強鎮痛效果[8]。

由于人工流產的是一個小手術，傳統的手術都是在孕婦清醒，對其未給予麻醉措施的條件下進行的，經常會導致孕婦出現一些人工流產綜合征，大多孕婦會表現為惡心、嘔吐、心動過緩、心律失常等情況，有研究人員發現，其的發生主要與迷走神經興奮，以及孕婦的緊張情緒有關系[9]。由于在人流術中，宮頸的松弛度決定著手術刺激情況，在擴宮的過程中，孕婦的肢體運動反映出了對孕婦的麻醉深度，此時，采用丙泊酚進行麻醉，能夠有效抑制迷走神經的反射情況。

該次研究中，為了分析采用丙泊酚聯合芬太尼進行麻醉中，孕婦年齡、術前緊張情緒與丙泊酚的用量之間的關系，從而為臨床上提供準確的理論依據，選取了84例2016年2月—2018年2月在該院進行無痛人流的孕婦的資料，對其進行回顧性的分析。按照年齡的大小將該組孕婦分為 A（18～21 歲）、B（21～24 歲）、C（24～27 歲）、D（27～30歲）、E（30～33歲）5組，通過監測孕婦在手術中的丙泊酚用量、術后孕婦清醒的時間以及出院時間等指標后，結果顯示，該次5組孕婦在手術中，各組間使用丙泊酚的用量A 3.49～4.09 mg/kg、B 3.43～4.01 mg/kg、C 3.37～3.94 mg/kg、D 3.35～3.81 mg/kg、E 3.31～3.76 mg/kg，各組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。曾祥玉等研究人員[10]在無痛人流時丙泊酚用量與年齡的關系的研究中，也發現年齡越小的孕婦使用的丙泊酚用量會比較多，即 15～20 歲用量（2.96±0.27）mg/kg、21～25 歲用量（2.89±0.21）mg/kg、26～30 歲用量（2.75±0.25）mg/kg、31～35 歲 用 量 （2.62±0.24）mg/kg、36～40 歲 用 量（2.48±0.29）mg/kg、41～45 歲用量（2.43±0.26）mg/kg，該次研究結果與其一致。

綜上所述，采用丙泊酚進行麻醉效果極好，說明在進行無痛人流前，采用丙泊酚進行麻醉，有著較高的安全性和有效性，并且還不會給孕婦帶來不良反應。但是丙泊酚的用量與孕婦的年齡、術前情緒（緊張度）有著密切的關系，孕婦的年齡越大，術前情緒越緊張，應逐漸減少丙泊酚的使用量。