青少年學(xué)校適應(yīng)障礙患者的人格及家庭環(huán)境特征研究

唐素芳 ，曾波濤 ， 王冠軍

1.青島大學(xué)，山東青島 266000；2.青島市市立醫(yī)院臨床心理科，山東青島 266000；3.青島市精神衛(wèi)生中心，山東青島266000

青少年適應(yīng)障礙表現(xiàn)形式多種多樣，主要以情緒障礙為主（如抑郁、焦慮），同時(shí)有適應(yīng)不良的行為（如不愿與人交往、退縮等）和生理功能障礙（睡眠差，食欲欠佳），在青少年時(shí)期，主要表現(xiàn)以品行障礙為主，如逃學(xué)、說謊、斗毆、酗酒等[1]。從探究青少年適應(yīng)障礙的各種因素變量來看，涉及最多的就是個(gè)體因素和環(huán)境因素。個(gè)體因素包括人格、情緒智力和社會解決能力等，環(huán)境因素包括家庭、學(xué)校環(huán)境等；該研究選取2017年8月—2018年9月于青島市市立醫(yī)院心理門診就診的青少年學(xué)校適應(yīng)障礙患者，探討其人格及家庭環(huán)境特征，為這一部分人群的干預(yù)提供理論依據(jù)。報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

青島市市立醫(yī)院心理門診就診的青少年患者。研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：①高中生及大學(xué)生（年齡≥16歲）；②符合DSM-5適應(yīng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿參加該研究；④無酒和藥物依賴者。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：①高中生及大學(xué)生（年齡≥16歲）；②自愿參加該研究；③通過病史和體檢排除軀體疾病，以DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)排除精神疾病；④無酒和藥物依賴者。

病例組38例，其中男21例，女17例，年齡 16～25歲，平均(20±2.85)歲，受教育年限 9～14 年，平均(12.89±2.45)年;對照組38例，其中男25例，女13例，年齡16～25歲，平均年齡(20±2.70)歲，受教育年限 9～14 年，平均(13.03±2.36)年。兩組的性別、年齡及受教育年限的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1．2 方法

①采用自編一般情況調(diào)查表，包括姓名、性別、年齡、受教育年限等資料。

②艾森克人格問卷(Eysenck Personality Questionnaire，EPQ)修訂版共 88個(gè)項(xiàng)目[2]，用以評定人格特征，包括3個(gè)人格維度和一個(gè)效度量表，3個(gè)人格維度分別為內(nèi)外向(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)和精神質(zhì)(P)，效度量表（L）。 該量表具有良好的信、效度。

③家庭環(huán)境量表中文版 (family environment，scale-Chinese version，F(xiàn)ES-CV)家庭環(huán)境量表(FES-CV)由 Moss等編制[3]，后由鄒定輝等修訂使之更符合中國國情，該量表有90道是非題，由10個(gè)分量表組成，分別評價(jià)親密度、情感表達(dá)、獨(dú)立性、矛盾性、成功性、知識性、娛樂性、道德宗教、組織性、控制性10個(gè)不同的家庭環(huán)境特征。具有較好的重測信度和內(nèi)部一致性[4]。由兩名受過專門培訓(xùn)的精神科專業(yè)人員指導(dǎo)被試自行填寫問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料（±s）組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組EPQ評分比較

病例組在內(nèi)外向維度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)維度評分皆顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 1。

表1 青少年學(xué)校適應(yīng)障礙組與對照組EPQ評分比較[（±s），分]

表1 青少年學(xué)校適應(yīng)障礙組與對照組EPQ評分比較[（±s），分]

項(xiàng)目 病例組（n=38） 對照組（n=38） t值 P值內(nèi)外向（E）神經(jīng)質(zhì)（N）精神質(zhì)（P）8.79±4.60 17.71±5.73 6.32±2.69 10.87±3.15 11.53±4.57 3.94±2.63 2.300-5.202-3.919 0.025 0.000 0.000

2.2 2組FES-CV評分比較

病例組在矛盾性得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），在情感表達(dá)得分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2 組間余因子差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 青少年學(xué)校適應(yīng)障礙組與對照組家庭環(huán)境量表比較[（±s），分]

表2 青少年學(xué)校適應(yīng)障礙組與對照組家庭環(huán)境量表比較[（±s），分]

項(xiàng)目 病例組(n=38)對照組(n=38) t值 P值親密度情感表達(dá)矛盾性獨(dú)立性成功性文化性娛樂性道德宗教觀組織性控制性5.63±2.50 5.16±1.73 5.29±2.23 4.92±1.88 5.16±1.82 4.00±2.12 4.05±1.52 4.16±1.84 5.03±2.06 4.05±2.12 6.21±1.60 6.10±2.05 3.26±1.53 4.89±1.52 5.03±1.85 3.84±1.87 4.63±1.40 4.42±1.60 5.79±1.66 4.68±2.07 1.204 2.175-4.614-0.067-0.312-0.345 1.723 0.665 1.777 1.315 0.233 0.033 0.000 0.947 0.756 0.731 0.089 0.508 0.080 0.192

2.3 病例組人格特征與家庭環(huán)境的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析顯示：精神質(zhì) (P)與親密度、情感表達(dá)呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.01），與矛盾性呈顯著正相關(guān)（P＜0.01）；內(nèi)外向（E）與親密度呈正相關(guān)（P＜0.05），與矛盾性呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.01）；神經(jīng)質(zhì)（N）維度與矛盾性呈顯著正相關(guān)（P＜0.01）其余指標(biāo)無明顯相關(guān)性（P＞0.05）。 見表3。

表3 病例組性格特征與家庭環(huán)境的相關(guān)性分析（r）

3 討論

該研究結(jié)果顯示在人格特征上，適應(yīng)障礙患者內(nèi)外向得分低于正常青少年（P＜0.05），而精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)得分高于正常青少年（P＜0.05），表明其性格偏內(nèi)向，且敏感，容易情緒不穩(wěn)，焦慮抑郁等。既往有研究表明這些特質(zhì)直接導(dǎo)致了厭學(xué)等適應(yīng)不良行為[5-6]，該研究結(jié)果與其一致；提示臨床中要根據(jù)患者的性格特點(diǎn)，提供個(gè)性化的治療方案，幫助適應(yīng)學(xué)校環(huán)境。

在家庭環(huán)境方面，適應(yīng)障礙患者家庭矛盾性得分高，情感表達(dá)得分低，較正常對照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），余因子比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明適應(yīng)障礙患者家庭內(nèi)部矛盾沖突明顯，指責(zé)、怨恨多，關(guān)心、支持少。在既往有關(guān)網(wǎng)癮的家庭環(huán)境研究中顯示[7]，高矛盾性、低組織性、高控制性的家庭環(huán)境更易導(dǎo)致青少年網(wǎng)癮等適應(yīng)問題。該研究結(jié)果在高矛盾性上與其有相似之處，但并未顯示有低組織性及高控制性的特點(diǎn)。分析原因可能為：①與樣本量過少有關(guān)；②正常青少年個(gè)性具有穩(wěn)定性，傾向于主動安排學(xué)習(xí)任務(wù)，增加控制感，而適應(yīng)障礙患者更多接收外在的組織及管理，增加被控制感。因此，兩組在組織性、控制性的主觀評分上均較高，無明顯差異。

相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)：神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)、內(nèi)外向皆與家庭矛盾性相關(guān)（P＜0.05），內(nèi)外向與親密度相關(guān)（P＜0.05）。 這與既往類似研究結(jié)果一致[8-9]。考慮處于高矛盾性家庭中的青少年感受不到支持、理解，自我評價(jià)低，內(nèi)心沖突明顯，受挫感強(qiáng)，即表現(xiàn)為內(nèi)向、神經(jīng)精神質(zhì)個(gè)性特點(diǎn)，在學(xué)校遇到學(xué)習(xí)及人際關(guān)系問題容易采取逃避等應(yīng)對方式，最后出現(xiàn)厭學(xué)等適應(yīng)不良行為。

綜上所述，學(xué)校適應(yīng)障礙青少年存在個(gè)性及家庭環(huán)境上的特性，家庭環(huán)境中尤其矛盾性與個(gè)性形成密切相關(guān)；所以，家庭中應(yīng)多進(jìn)行正向情感交流，營造積極溫暖的環(huán)境，以提高孩子的情緒管理及抗挫折能力等，從而適應(yīng)學(xué)校環(huán)境。